Гры́жа ( лат. hernia ) — заболевание, при котором происходит выхождение (выпячивание) внутренних органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целости оболочек, их покрывающих, либо наличие условий для этого. Выпячивание органа или его части возможно под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы и полости.

Грыжа может быть при частых занятиях через боль, силу, возможны сильные боли в области пупка.

Различают , лёгочные , мышечные, вентральные грыжи. Последние, называемые также «грыжами брюшной стенки» (или грыжами живота), наиболее распространены.

Термин «грыжа» впервые был введён выдающимся врачом древности Клавдием Галеном .

От грыжи отличают эвентрацию и выпадение (пролапс) органа.

Причины развития

В разделе не хватает ссылок на источники (см. рекомендации по поиску ). Информация должна быть проверяема , иначе она может быть удалена. Вы можете статью, добавив ссылки на авторитетные источники в виде сносок . ( 28 сентября 2019 )

• Предрасполагающие факторы : К ним относят особенности генетики организма, сложившиеся на основе последствий приобретённых свойств. Факты: Типовые; половые и возрастные различия в строении тела. Пример: Изменения в брюшной стенке, связанные с беременностью; тяжёлый физический труд; нарушение питания или рациона: ожирение или истощение...
• Производящие факторы : Способствующие повышению давления или резким колебаниям. Например: поднятие груза; частый плач и крик в младенческом возрасте; кашель при хронических заболеваниях лёгких; продолжительные запоры; затруднение мочеиспускания при аденоме предстательной железы.
• Фактором развития, является прямое взаимодействие с тяжестью или весом для организма: заключается в небезопасном обращении.

Совокупность причин определяет локализацию и характер образующейся повреждения или травмы.

Клиническая классификация

В разделе не хватает ссылок на источники (см. рекомендации по поиску ). Информация должна быть проверяема , иначе она может быть удалена. Вы можете статью, добавив ссылки на авторитетные источники в виде сносок . ( 28 сентября 2019 )

По происхождению

• Приобретённые
• Врождённые. Следует помнить, что врождённые грыжи развиваются как порок развития, поэтому имеют свои этиологические, топографо-анатомические и клинические особенности.

По наличию осложнений

• Неосложнённые
• Осложнённые (невправимостью, воспалением, флегмоной грыжевого мешка, копростазом, разрывом внутренностей в грыже, воспалением внутренних органов в грыже, ущемлением — эластическим, каловым, смешанным, ретроградным (W-образное) или пристеночным (грыжа Рихтера)).

По течению

• Первичные
• Рецидивные
• Послеоперационные

По вправимости

• Вправимые (содержимое грыжевого мешка легко может быть вправлено в брюшную полость через грыжевые ворота или вправляется самостоятельно)
• Невправимые (чаще в результате развития сращений, спаек; внезапно развившаяся невправимость ранее вправимой грыжи является характерным симптомом ущемления грыжи)

По степени развития

• Начальные (только начинают внедряться)
• Канальные (в пределах грыжевого канала)
• Полные

Кроме того, пользуются термином « гигантская грыжа » — hernia permagna.

Анатомическая классификация грыж

В разделе не хватает ссылок на источники (см. рекомендации по поиску ). Информация должна быть проверяема , иначе она может быть удалена. Вы можете статью, добавив ссылки на авторитетные источники в виде сносок . ( 28 сентября 2019 )

Внутренние

Составляют 25 %.

• Внутрибрюшные
  • Грыжи сальниковой сумки (ворота — foramen Vinsloe)
  • Грыжи около сигмовидной кишки
  • Грыжи около слепой кишки
  • Грыжи около связки Трейтца , парадуоденальная грыжа (lig. duodenojejunalis)
  • и другие внутрибрюшные образования
• Диафрагмальные
  • ретрокостостернальные (справа — треугольника Морганьи, слева — Ларрея)
  • пояснично-рёберные (Бохдалека)
  • сухожильного центра диафрагмы (преимущественно — паракавальные грыжи)
  • грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД): скользящие (аксиальные) и параэзофагеальные

Наружные

Составляют 75 %.

• Паховая

• Косая паховая грыжа проходит через паховый канал . Имеет в своём развитии следующие стадии: начальная, канальная, собственно паховая, пахово-мошоночная, спрямлённая
• Грыжевые ворота при прямой грыже располагаются в области медиальной паховой ямки, при косой — латеральной ямки. Прямая паховая грыжа проходит сзади наперед через канал. Нередко является скользящей

• Бедренные
• Белой линии живота
• Эпигастральная
• Мечевидного отростка
• Полулунной линии (Спигелиева)
• Дугообразной линии
• Треугольника Пти
• Ромба (треугольника) Гринфельда-Лесгафта
• Седалищные
• Надпузырная
• Промежностная
• Запирательная
• Боковая (за влагалищем прямой мышцы живота)

Лечение

Этот раздел не завершён . Вы поможете проекту, исправив и дополнив его.

Показания для ручного вправления грыжи

Наличие неущемлённой грыжи является показанием для ручного вправления . Хотя ущемлённая грыжа может странгулироваться без типичных симптомов, вправление должно выполняться при всех ущемлённых грыжах при отсутствии явных признаков странгуляции. Хотя странгуляцию легко пропустить , одно проспективное клиническое исследование показало, что обычно врачи корректно определяют, когда оперировать грыжу, а когда операцию следует отложить . К тому же нежелательные последствия вправления грыжи при бессимптомном ущемлении нехарактерны ^{[ источник не указан 1606 дней ]} .

Ущемлённая бедренная грыжа

В разделе не хватает ссылок на источники (см. рекомендации по поиску ). Информация должна быть проверяема , иначе она может быть удалена. Вы можете статью, добавив ссылки на авторитетные источники в виде сносок . ( 28 сентября 2019 )

Лечение ущемлённой бедренной грыжи оперативное, но подобные операции являются весьма трудными в техническом отношении вследствие узости оперативного доступа к шейке грыжевого мешка и близкого расположения важных анатомических образований: бедренных артерий и вен с латеральной стороны от грыжевого мешка.

Эти особенности говорят хирургу о том, что ликвидировать ущемлённую бедренную грыжу нужно с медиальной стороны от грыжевого мешка за счет рассечения лакунарной связки. Однако и здесь нужно быть предельно внимательным, так как в 15—30 % случаев по задней поверхности лакунарной связки пролегает аномально расширенный анастомоз между нижней надчревной и запирательной артериями, который в старых руководствах получил название « короны смерти ».

Если ранение аномального анастомоза все же произошло, то необходимо прижать источник кровотечения тампоном, пересечь паховую связку, а затем выделить нижнюю надчревную артерию, чтобы перевязать её основной ствол либо её запирательную ветвь, анастомозирующую с запирательной артерией.

Традиционная операция

При операции делают разрез 7—8 см. Небольшие выпячивания оперируют под местной анестезией. При операции выделяют грыжевой мешок и иссекают его, содержимое вправляют в брюшную полость. В последнее время большинству больных выполняют укрепление участка сетчатым трансплантатом (полипропиленовой сеткой). Сетка помещается либо над дефектом (epi-lay), либо под дефектом (sub-lay). С целью фиксации применяют скобы или нерассасывающийся шовный материал ^{[ источник не указан 1606 дней ]} .

Примечания

Ссылки

В статье не хватает ссылок на источники (см. рекомендации по поиску ). Информация должна быть проверяема , иначе она может быть удалена. Вы можете статью, добавив ссылки на авторитетные источники в виде сносок . ( 13 мая 2011 )