Фундопликация по Ниссену ( англ. Nissen fundoplication ) — хирургическая операция для лечения гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни (обратный заброс содержимого из желудка в пищевод) и грыжи пищевода . Метод заключается в оборачивании дна желудка вокруг пищевода для создания манжета, препятствующего забросу содержимого желудка обратно в пищевод .

История

Доктор (1896—1981) впервые выполнил эту процедуру в 1955 году и опубликовал результаты в Швейцарском медицинском еженедельнике 1956 года . В 1961 году он опубликовал более подробный обзор процедуры . Первоначально Ниссен назвал операцию «гастропликацией». Процедура носит его имя, она получила популярность в 1970-х годах .

Цель операции

Целью операции является устранение проблемы заброса содержимого желудка обратно в пищевод, вследствие неправильного функционирования пищевого сфинктера — клапана, находящегося между желудком и пищеводом . Эта проблема довольно часто встречается и имеет ряд причин: врожденная слабость соединительной ткани, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, повышенное внутрибрюшное давление, расслабление мышц пищеводного сфинктера под действием некоторых веществ и других причин. В ходе операции повышается давление в нижнем пищеводном сфинктере , что и приводит к предотвращению рефлюкса .

Технология

При фундопликации дно желудка (верхняя часть желудка) оборачивается или складывается вокруг нижнего конца пищевода и сшивается на месте, усиливая функцию закрытия нижнего пищеводного сфинктера. Пищеводное отверстие также сужают швами, чтобы предотвратить сопутствующую хиатальную грыжу. Хирург должен начать с перевязки и деления коротких желудочных артерий .

При фундопликации Ниссена, также называемой полной фундопликацией, дно желудка оборачивается на все 360 градусов вокруг пищевода. Напротив, операция по ахалазии , как правило, сопровождается частичной фундопликацией Дор или Тупет, что менее эффективно, чем обертывание Ниссена, что усугубит дисфагию , которая характеризует ахалазию. При Dor (передней) фундопликации дно желудка накладывается поверх пищевода, в то время как при Toupet (задней) фундопликации, дно обернуто вокруг задней части пищевода.

Процедура может выполняться открытым способом, обычно выполняется лапароскопически .

Показания к операции

Показаний к данной операции немного, однако фундопликация решает ряд проблем, с которыми консервативное лечение не справляется.

1. Доказанность проблемы инструментальными методами ГЭРБ.
2. Неэффективность ингибиторов протонной помпы , при длительном применении.
3. Рецидивы эрозивного эзофагита .
4. Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), большие размеры и угроза сдавливания органов средостения .
5. Метаплазия пищеводного эпителия — пищевод Баррета .
6. Анемия вследствие микрокровотечений из эрозий или грыжевого мешка.

Перед операцией специалисты должны исключить все схожие заболевания с желудочно-пищеводным рефлюксом, вызывающие аналогичные симптомы, убедиться в отсутствии нейромышечного заболевания пищевода и кардии . Назначают исследование функции пищевода, включая рентген верхних отделов желудочно-кишечного тракта, манометрию пищевода , эзофагогастродуоденоскопию , суточное рН-мониторирование (импеданс-мониторирование) .

Противопоказания

Как и любое хирургическое вмешательство, фундопликация может вызывать ряд осложнений. Специалисты рекомендуют отказаться от вмешательства в случае:

• преклонного возраста пациента
• эффективности ингибиторов протонной помпы
• декомпресированных патологий почек и печени, сердца
• острых инфекционных заболеваний
• сахарного диабета в тяжелой форме
• нейромышечной патологии пищевода, по причине которой произошло развитие ГЭРБ.

Эффективность

Фундопликация по Ниссену (полная) считается безопасной и эффективной (85-90 %), рецидив возможен −10-15 %, при этом уровень смертности составляет менее 1 % , а многие из наиболее распространенных послеоперационных осложнений сводятся к минимуму или устраняются частичными процедурами фундопликации, которые в настоящее время используются все чаще. Исследования показали, что после 10 лет 89,5 % пациентов по-прежнему не имеют симптомов . Для полного выздоровления необходимо соблюдать режим питания и рекомендации врача.

Осложнения

Осложнения включают: «синдром газообразования», вследствие образования барьера для любого типа движения содержимого желудка в обратном направлении , так же невозможности отрыжки и рвоты, дисфагию (проблемы с глотанием), эта проблема является временной и исчезает через 3-6 месяцев, демпинг-синдром , чрезмерное рубцевание, повреждение блуждающего нерва и, редко, ахалазию . Фундопликация также может со временем исчезнуть примерно в 5-10 % случаев, что приводит к рецидиву симптомов. Если симптомы требуют повторной операции, хирург может использовать Marlex или другую форму искусственной сетки для усиления эффекта операции .

Возможен послеоперационный синдром раздраженного кишечника , который длится примерно 2 недели.

Примечания