Гипертропия — смещения глаз ( косоглазие ), в результате чего визуального ось одного глаза направлена выше точки фиксации взгляда. Гипотропия — аналогичное условие, когда визуальная ось направлена ниже точки фиксации взгляда. Диссоциация вертикального отклонения является особым типом гипертропии, ведущей к медленному дрейфу вверх одного или редко обоих глаз, как правило, когда пациент невнимателен.

Причины

Гипертропия может быть либо врождённой либо приобретённой, и перекосы — следствие дисбаланса экстраокулярной мышечной функции. Верхняя прямая, нижняя прямая, верхняя косая и нижняя косая мышцы влияют на вертикальное движение глаз . Эти мышцы могут обладать паретическим, ограничительным ( фиброз ) или гиперактивным эффектом. Врождённые случаи могут иметь порок развития, из-за неправильной мышечной структуры, как правило, атрофии/гипертрофии мышц или редко, отсутствия мышц и неправильного размещения. Конкретные и распространённые причины включают:

• Прямой косой паралич / Врождённый паралич четвертого нерва
• Сверхактивность нижней косой мышцы
• Синдром Брауна ( англ. Brown )
• Синдром отвода Дуэйна ( англ. Duan )
• Паралич обеих поднимающих мышц
• Фиброз прямой мышцы при болезни Грейвса (чаще всего с участием нижней прямой мышцы)
• Хирургическая травма на вертикальных мышцах (например, во время хирургии выпучивания склеры или хирургии катаракты, вызвавшей ятрогенную травму вертикальных мышц).

Внезапное начало гипертропии в средней возрасте и у пожилых взрослых может быть связано с сжатием блокового нерва и массового эффекта от опухоли, требует срочных изображений мозга с помощью МРТ для локализации поражённого пространства. Это также может быть связано с инфарктом кровеносных сосудов, снабжающих нерв, из-за диабета и атеросклероза . В других случаях это может быть связано с аномалией нервно-мышечной передачи, т. е. миастенией .

Сопутствующие дефекты

Аномалии рефракции, такие как дальнозоркость и анизометропия могут быть связаны с нарушениями, обнаружеными у пациентов с вертикальным косоглазием. Вертикальная дискоординация между двумя глазами может привести к:

• Связанной с косоглазием амблиопии , (из-за лишения/подавления отклонения глаза)
• Косметическому дефекту (наиболее заметному родителям маленького ребёнка и на фотографиях)
• Повороту лица, в зависимости от направления взгляда даже при наличии бинокулярного зрения
• Диплопии или двойному зрению, чаще наблюдается у взрослых — механизмы их головного мозга не сортируют изображения от двух глаз.
• Циклотропии — циклоторсиональному отклонению глаз (вращение вокруг зрительной оси), в частности, когда основной причиной является парез косой мышцы в результате чего возникает гипертропия.

Лечение

В общем, к косоглазию можно подойти и обработать различными процедурами. В зависимости от конкретного случая, варианты лечения включают в себя:

• Коррекцию аномалий рефракции с помощью очков
• Призматическую терапию (при хорошей переносимости, для коррекции диплопии)
• Использование глазной повязки (в основном для управления амблиопией у детей и диплопии у взрослых)
• Инъекции ботулинического токсина
• Хирургическую коррекцию

Хирургической коррекцией гипертропии желательно достичь бинокулярности, возможности управления диплопией и/или устранить косметический дефект. Шаги для достижения зависит от механизма гипертропии и идентификации раздражителей мышц, вызывающих смещение. Существуют различные описанные хирургические процедуры, которые должны быть предложены после тщательного изучения глаз, в том числе подробной ортоптической экспертизы с акцентом на нарушения глазной моторики и визуального состояния. Специально обученные детские офтальмологи и хирурги косоглазия лучше оснащены для использования этого комплекса процедур.

Примечания