Зрачок Аргайла Робертсона («АR-зрачок» или в просторечии — «Зрачок проститутки» ( англ. Prostitute's Pupil )) — двусторонние маленькие зрачки , которые уменьшаются в размерах, когда пациент фокусирует взгляд на близком объекте (« аккомодируют »), но не сужаются при воздействии яркого света (не «реагируют» на свет). Это очень специфический признак нейросифилиса, а также может быть признаком диабетической нейропатии . В общем, зрачки, что «аккомодируют, но не реагируют», так говорят, чтобы охарактеризовать ресничный узел — то есть, отсутствие его миотической реакции на свет, как прямой, так и согласованной, с сохранением миотической реакции на ближайший стимул (аккомодация-конвергенция). Существует постоянный интерес у патофизиологии, но нехватка случаев затрудняет текущие исследования.

История

В начале 20-го века, Уильям Джон Ади ( англ. William John Adie ) описал второй тип зрачка, который может «аккомодировать, но не реагировать». Тоник-зрачок Ади, как правило, связан с доброкачественной периферической невропатией ( синдром Ади ), а не с сифилисом .

Когда пенициллин стал широко доступен в 1940 году, распространенность АR-зрачков (которые развиваются только после десятилетий необработанной инфекции) резко сократилось. AR-зрачки сейчас довольно редки. У пациента, зрачок которого «аккомодирует, но не реагирует», почти всегда оказывается тоник-зрачок , а не AR-зрачок .

В 1950 году Лоуэнфельд ( англ. Loewenfeld ) выявил различие между двумя типами зрачков, тщательно наблюдая как зрачки сжимаются при близком расстоянии. Ближний отклик АR-зрачков был живой и непосредственный, у тоник-зрачков — медленный и продолжительный.

Патофизиология

Два различных типа ближних отклика вызваны различными процессами основного заболевания. вызван повреждением периферических путей к зрачку (парасимпатические нейроны в цилиарном ганглии , которые вызывают сужение зрачков на яркий свет и близкое расстояние). Патофизиологический механизм, который приводит к зрачку Аргайла Робертсона остается неясным. Исследования не выявили фокусной локализации поражения. Исследования сосредоточены на ростралях среднего мозга в непосредственной близости от головного водопровода третьего желудочка как на наиболее вероятной области повреждения. Поражение в этой области будет включать эфферентность зрачковых волокон на спинной части ядра Эдингер-Вестфаль (связанных с действием света), щадя волокна, связанные с ближним откликом, лежащие чуть более вентрально . Точное отношение сифилиса к двум типам зрачков ( AR-зрачков и тоник-зрачков ) не известно в настоящее время. Старая литература по АR-зрачкам не сообщает подробностей сужения зрачков (быструю по сравнению с тоник), по которым можно было бы отличать AR-зрачки от тоник-зрачков. Тоник-зрачки могут произойти от нейросифилиса . Неизвестно, сам ли нейросифилис (инфекция бледной трепонемы ) может вызывать тоник-зрачки, или тоник-зрачки при сифилисе просто отражают сосуществующую периферическую нейропатию.

Томпсон и Кардон (2006) представили обобщённый обзор:

Данные, подтверждающие состояние среднего мозга как причину АR-зрачков, предусматривают определение Лоуэнфельда об АR-зрачках как маленьких зрачках, которые плохо реагируют на свет и при этом, кажется, сохраняют нормальный зрачковый отклик на близлежащие объекты, — безусловно, не тоник.

Для решения вопроса о том, является ли AR-зрачок центрального или периферического происхождения, потребуется выполнение просвечивания радужной оболочки (или увеличенный просмотр щелевой лампой) у значительного числа пациентов, которые имеют диссоциацию зрачков типа яркий-ближний, возможно, во многих регионах мира.

Синдром Парино

Третья причина диссоциации ярко-близко — синдром Парино ( фр. Parinaud ), также называемый синдром среднего мозга . Это редкий синдром включает в себя паралич вертикального взгляда, связанный со зрачками, что «аккомодируют, но не реагируют» . Причины синдрома Парино включают опухоль мозга ( пинеалома ), рассеянный склероз и инфаркт мозга .

Из-за отсутствия деталей в старой литературе и дефицитом АR-зрачков в настоящее время, не известно, может ли сифилис вызвать синдром Парино. Также неизвестно, отличаются ли AR-зрачки от зрачков, наблюдаемых при других поражениях среднего мозга.

Примечания

Ссылки

• Pearce J.M. (англ.) // (англ.) ( . — 2004. — Vol. 75 , no. 9 . — P. 1345 . — doi : . — . — PMC .
• at health-pictures.com
• at mrcophth.com