Синдром Парино , известный также как синдром спинного среднего мозга и паралич вертикального взора — невозможность перемещения глаз вверх или вниз. Причиной этого синдрома часто является опухоль шишковидной железы , которая сдавливает центр вертикального взгляда в ростральном интерстициальном ядре медиального продольного пучка (riMLF). Глаза теряют способность двигаться вверх.

Это группа нарушений движения глаз и дисфункции зрачков . Синдром обусловлен поражением верхней части ствола головного мозга и назван в честь Анри Парино ( фр. Henri Parinaud ) (1844-1905), который считается отцом французской офтальмологии.

Симптомы

Синдром Парино — кластер нарушений движения глаз и дисфункции зрачков. При синдроме Парино проявляются следующие симптомы:

1. Паралич взора вверх ( супрануклеарный парез ): взгляд вниз, как правило, сохраняется.
2. Псевдо- зрачок Аргайла Робертсона : наступает паралич аккомодации, и зрачки становятся средне расширены, обнаруживая диссоциацию ярко-близко .
3. Конвергенционно-ретракционный нистагм : попытки взгляда вверх часто приводят к этому явлению. При быстром взгляде вверх появляются тянущие ощущения в глазах и глазные яблоки втягиваются. Самый простой способ вызвать эту реакцию — попросить пациента следить за нисхождением полосы на оптокинетическогом барабане.
4. Втягивание век (признак Кольера)
5. Конъюгация взгляда вниз в преимущественном положении: «знак закатного солнца». Нейрохирурги видят этот признак чаще всего у пациентов с неудачным вентрикулоперитонеальным шунтированием.

Синдром так же часто связан с двусторонним отёком диска зрительного нерва и реже ассоциируется со спазмом аккомодации при попытке поднять взгляд, псевдопараличем шестого нерва (также известным как эзотропия таламуса) или более медленным движением при отведения взгляда, чем во время горизонтальных саккад , качающимся нистагмом и связанным с ним дефицитом глазной моторики, в том числе косыми отклонениями, параличем глазодвигательного нерва , параличем блокового нерва и межъядерной офтальмоплегией .

Причины

Синдром Парино проявляется в результате прямой или сдавленной травмы среднего мозга . В частности, сжатие или ишемические повреждения покрова среднего мозга , в том числе двухолмия , прилегающего глазодвигательного (происходящего от черепно-мозговых нервов III) и Едингер-Вестфального ядер, способно вызвать дисфункцию моторной функции глаза.

Чаще всего синдром выявляется у следующих групп людей:

1. Молодые пациенты с опухолями головного мозга в шишковидной железе или среднем мозге : пинеалома ( внутричерепные герминома) является наиболее распространённым поражением, порождающим этот синдром.
2. Женщины в возрасте 20-30 годов с рассеянным склерозом
3. Пожилые пациенты после инсульта верхнего мозга

Тем не менее, любой другой вид сжатия, ишемии или повреждения этой области может повлечь за собой следующие нарушения: обструктивную гидроцефалию , кровоизлияния в средний мозг, церебральную артериовенозную мальформацию, травматологические и токсоплазмозные инфекции ствола мозга. Новообразования и гигантские аневризмы задней черепной ямки были также связаны с синдромом среднего мозга.

Вертикальная супрануклеарная офтальмоплегия также была связана с нарушением обмена веществ, такими как болезнь Нимана-Пика , болезнь Вильсона , желтуха , и передозировка барбитуратов .

Прогноз и лечение

Глазные проблемы синдрома Парино в целом улучшаются медленно в течение нескольких месяцев, особенно с рассасыванием причинного фактора; продолжение рассасывания после первых 3-6 месяцев от начала заболевания встречается редко. Тем не менее, были сведения о быстром рассасывании после нормализации внутричерепного давления путём вентрикулоперитонеального шунтирования.

Лечение в первую очередь направлено на этиологию синдрома среднего спинного мозга. Тщательное клиническое обследование, в том числе нейровизуализация, важны чтобы исключать анатомических повреждения или других причины этого синдрома. Визуально значительный паралич верхнего взгляда может быть освобождён посредством двусторонней рецессии нижней прямой мышцы. Ретракции нистагма и движения конвергенции обычно также улучшаются с этой процедурой.

Примечания

Литература

• Aguilar-Rebolledo F., Zárate-Moysén A., Quintana-Roldán G. Parinaud's syndrome in children (исп.) // Rev. Invest. Clin.. — 1998. — Т. 50 , № 3 . — С. 217—220 . — .
• Waga S., Okada M., Yamamoto Y. (англ.) // Neurology : journal. — 1979. — Vol. 29 , no. 3 . — P. 407—409 . — doi : . — .