Interested Article - Внутричерепное кровоизлияние
- 2021-10-07
- 1
Внутричерепное кровоизлияние — кровоизлияние в полости черепа . Является серьёзной патологией, требующей неотложной медицинской помощи, так как излившаяся в полость черепа кровь вызывает повышение внутричерепного давления , что может привести к повреждению нервной ткани, нарушению её кровоснабжения и дислокации структур головного мозга (с риском вклинения в большое затылочное отверстие).
Этиология
Внутричерепное кровоизлияние развивается при повреждении кровеносного сосуда в полости черепа в результате травмы или по иным причинам (например, вследствие разрыва артериальной аневризмы ). Терапия антикоагулянтами и нарушения свёртываемости крови повышают риск развития внутричерепного кровоизлияния .
Диагностика
Компьютерная томография — метод выбора в диагностике внутричерепных кровоизлияний.
Классификация
Внутричерепные кровоизлияния условно делятся на интрааксиальные и экстрааксиальные. Кровоизлияние относится к локальной мозговой травме (то есть повреждающей головной мозг не диффузно). По размерам различают малые (до 50 мл), среднего объёма (51 — 100 мл) и большие (более 100 мл) гематомы.
Интрааксиальные кровоизлияния
Интрааксиальное кровоизлияние — кровоизлияние в пределах головного мозга. К этой категории относятся внутрипаренхиматозное кровоизлияние (кровоизлияние в ткань мозга) и внутрижелудочковое кровоизлияние (кровоизлияние в желудочковую систему ), типичное у недоношенных детей. Интрааксиальные кровоизлияния более опасны и хуже поддаются лечению, чем экстрааксиальные .
Экстрааксиальные кровоизлияния
Экстрааксиальные кровоизлияния — кровоизлияния в полости черепа, но снаружи головного мозга. Различают три их подтипа:
-
— травматическая гематома между
твёрдой мозговой оболочкой
(наиболее поверхностной) и черепом. Может быть обусловлена разрывом артерии причиненным переломом черепа, как правило средней оболочечной. Этот тип кровоизлияния крайне опасен в связи с поступлением крови из артериальной системы под большим давлением, что вызывает скорое (в течение минут, часов) повышение внутричерепного давления. Однако, этот тип кровоизлияния наименее распространён и наблюдается в 1 %-3 % случаев
черепно-мозговых травм
. В течение эпидуральных гематом выделяется период потери сознания, который сменяется «
светлым промежутком
», после чего наступает резкое ухудшение состояния (
рвота
, беспокойство,
нарушение сознания
), вызванное сдавлением мозга. В большинстве случаев требует хирургического удаления.
- КТ головного мозга демонстрирует поверхностную гематому двояковыпуклой формы.
-
Субдуральная гематома
развивается при разрыве мостиковых вен в субдуральном пространстве между твёрдой и
паутинной мозговыми оболочками
в результате перелома черепа или ушиба, её объём нарастает в течение нескольких часов.
- При КТ головного мозга выявляется поверхностная гематома вогнутой (серповидной) формы.
- При наличии существенной компрессии мозга показана краниотомия с удалением гематомы. Компрессия головного мозга сопровождается дислокацией и вторичной ишемией , очаговой (соответствующей локализации) и общемозговой симптоматикой.
-
Субарахноидальное кровоизлияние
развивается между паутинной и
мягкой мозговыми оболочками
в
субарахноидальном пространстве
. Как и внутримозговое кровоизлияние, может быть обусловлено как травмой, так и повреждением сосуда (в области аневризмы или
артериовенозной мальформации
).
- При КТ-исследовании кровь выявляется в бороздах и/или заполняет арахноидальные цистерны (наиболее часто — супраселлярную, в связи с прохождением через неё артерий виллизиева круга и их ветвей). Классическими симптомомами субарахноидального кровоизлияния являются остро возникшая головная боль (напоминающая «удар по голове»), тошнота , повторная рвота, часто наступает утрата сознания. Этот тип кровоизлияния требует срочной консультации нейрохирурга, иногда с проведением экстренного оперативного вмешательства.
Дифференциальный диагноз
Тип гематомы | Эпидуральная | Субдуральная |
---|---|---|
Локализация | Между черепом и твёрдой мозговой оболочкой | Между твёрдой мозговой и паутинной оболочками |
Повреждённый сосуд |
Теменновисочная область (наиболее часто) — средняя менингеальная артерия
Лобная область — передняя решётчатая артерия Затылочная область — поперечный или сигмовидный синусы Вертекс — верхний сагиттальный синус |
Мостиковые вены |
Симптоматика | Светлый промежуток с последующей утратой сознания | Постепенно нарастающая головная боль, возможен эпизод потери сознания |
КТ-картина | Двояковыгнутая линза | Серповидная форма |
Примечания
- Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- Kushner D. (англ.) // JAMA : journal. — 1998. — Vol. 158 , no. 15 . — P. 1617—1624 . — doi : . — . 14 мая 2008 года.
- Seidenwurm D. I. Introduction to brain imaging // (неопр.) / Brant W. E., Helms C. A.. — Philadelphia: , 2007. — С. 53. — ISBN 0-7817-6135-2 .
Ссылки
- McCaffrey P. . — Chico : California State University , 2001. 6 апреля 2007 года.
- Orlando Regional Healthcare, Education and Development. . — 2004. 27 февраля 2008 года.
- Shepherd S. . — Emedicine.com , 2004.
- Vinas FC, Pilitsis J. . — Emedicine.com , 2004.
- 2021-10-07
- 1