Мути́зм (от лат. mutus — «немой, безгласный») — в психиатрии и неврологии состояние, когда больной не отвечает на вопросы и даже не даёт понять знаками, что он согласен вступить с окружающими в контакт , при этом в принципе способность разговаривать и понимать речь окружающих у него сохранена . При мутизме отсутствует как ответная, так и спонтанная речь. Следует отличать мутизм от афазии , при которой также утрачивается способность говорить, обычно из-за какого-либо повреждения мозга. Если больной не разговаривает, но при этом у него сохранилась способность к письму, у него вероятен мутизм, но не афазия .

Может перетекать в логофобию и логоневроз .

Варианты мутизма

Выделяются следующие варианты мутизма :

• психогенный мутизм (возможно возникновение этого типа мутизма у детей в качестве острой реакции на психическую травму либо в определённых социальных ситуациях, которые вызывают страх и тревогу );
• кататонический мутизм (при кататоническом синдроме , мутизм, обусловленный немотивированным и не имеющим внешних причин противодействием побуждению общаться);
• истерический мутизм (обычно вызван неосознаваемым и подавленным желанием больного обратить на себя внимание окружающих людей утратой способности говорить);
• акинетический мутизм (органический; обычно возникает при органических поражениях головного мозга: при огнестрельных ранах лобных отделов, гемангиомах мезенцефальной локализации, тромбозе базилярной артерии , опухоли в области III желудочка ).

Также выделяется селективный/элективный/избирательный мутизм — когда больной ведёт разговор только с избранным кругом лиц и только в определённых ситуациях. Данный тип мутизма встречается также в детском возрасте, чаще в возрасте 3 лет или с начала учёбы в школе, и проявляется в общении только с избранными лицами (чаще всего ребёнок контактирует со всеми членами семьи, кроме одного) . Данный тип мутизма входит в медицинские классификаторы DSM-5 и МКБ-10 как отдельный диагноз, код — F .

Болезни, при которых проявляется мутизм

Мутизм является симптомом психомоторного расстройства, может наблюдаться после сотрясения и ушиба мозга, психической травмы , пожара, гибели близких, как одно из поздних проявлений синдромокомплекса «СПИД- деменция » и т. п. Кататонический мутизм встречается при кататонической шизофрении в связи с негативизмом . Истерический — при диссоциативных (конверсионных) расстройствах и истерическом расстройстве личности . Мутизм может развиваться и при неврологических заболеваниях, например при двустороннем поражении кортико-бульбарных трактов, параличе голосовых связок и выраженной спастике .

Лечение

Особенности ухода за больными мутизмом заключаются в том, что медсестра должна поддерживать постоянное общение с такими пациентами, используя мимику, письмо, жестикуляцию. Беседы в сочетании со средствами, стимулирующими деятельность нервной системы , весьма полезны и полностью снимают глухоту и немоту.

Для лечения мутизма по назначению врача применяют метод растормаживания. После инъекции 1 мл 10%-го раствора кофеина спустя 3—5 мин больному внутривенно очень медленно (1 мл/мин) вводят раствор амобарбитала до появления состояния лёгкого опьянения. Как правило, достаточно одной процедуры. Завершая процедуру, медсестра должна несколько раз в течение дня лечения заставлять больного отвечать на вопросы и вступать с ним в беседу.

В обществе и в религии

Не следует относить к проявлениям мутизма известные в ряде социальных классов и в религии формы поведения, связанные с обетом молчания . Например, после некоторых психотравм , считающихся социумом постыдными , позорными ( изнасилование , клеймение социальным «проклятием» « враг народа » и т. п.), социум объявляет бойкот (в иудаизме херем ) провинившемуся или потерпевшему лицу, получая впоследствии аналогичную ответную реакцию лица, или лицо само принимает такое решение самостоятельно; подобная ситуация может быть и в тех случаях, когда человек начинает считать всю свою жизнь греховной по религиозным соображениям. Результатом может быть удаление в отшельничество или монастырь с многолетним молчанием по личному или социальному решению.

См. также

• Глухонемота
• Слепоглухота
• Глухота
• Всероссийское общество глухих

Примечания

Литература

• Нервные болезни : учебник / М. Н. Пузин, А. В. Степанченко, Л. Г. Турбина и др. ; под ред. М. Н. Пузина. — М. : Медицина, 1997.