Десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ, англ. ) — метод психотерапии , разработанный для лечения посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР), вызванных переживанием стрессовых событий, таких как насилие или участие в военных действиях.

Согласно теории Шапиро , у человека есть информационно-перерабатывающая система (скрытая от сознания , непосредственно не управляемая им, находящаяся в подсознании и в целом в бессознательном ), обеспечивающая его защиту и самоисцеление в психотравматических ситуациях. Однако в некоторых случаях переживание травматического опыта или дистресс могут перекрыть возможности механизмов совладания человека — тогда память о событии, связанных с ним эмоциональных, визуальных, когнитивных и физических (ощущения тела) составляющих, а также стимулах ( триггерах ), ассоциирующихся с событием, перерабатываются неадекватно и дисфункционально сохраняются в изолированных от исцеляющего воздействия областях памяти, представляя собой болезненный след в памяти одного или многих ассоциативно связанных в памяти психотравматических событий. Цель терапии — помочь пациенту сформировать более эффективные, адаптивные, чем имеющиеся у него, копинговые стратегии и поддерживающие их механизмы совладания с дисфункциональными стрессовыми воспоминаниями и с помощью сформированных стратегий и механизмов переработать накопленные у него такие воспоминания.

Существует два мнения по поводу механизма ДПДГ. Шапиро говорит о том, что, несмотря на различные процессы, составляющие ДПДГ, движения глаз добавляют эффективности, запуская неврологические и физиологические изменения, которые способствуют переработке травматических воспоминаний в терапии. Другие исследователи считают, что движение глаз является не необходимым компонентом, а эпифеноменом , побочным явлением, а ДПДГ — это просто одна из форм десенситизации .

Описание метода

ДПДГ интегрирует элементы психодинамического , экспозиционного подходов, когнитивной , интерперсональной , экспериментальной и телесно-ориентированной психотерапий, однако содержит уникальный элемент двусторонней стимуляции (движения глаз, звуковая и тактильная стимуляция) в каждой сессии.

ДПДГ использует структурированный восьми-фазный подход, относящийся к прошлым, настоящим и будущим аспектам травматического опыта и дисфункционально хранящихся стрессовых воспоминаний. Во время фазы переработки пациент фокусируется на тревожащих воспоминаниях в течение коротких сессий по 15-30 секунд. При этом он одновременно фокусируется на альтернативной стимуляции (например, направляемые терапевтом движения глаз, похлопывания по рукам или двусторонние слуховые стимулы).

В каждой сессии подобного двойного внимания пациента спрашивают об ассоциативной информации, возникающей во время процедуры. Новый материал обычно становится фокусом следующей сессии. Процесс удерживания двойного внимания на альтернативном стимуле и личных ассоциациях повторяется много раз в течение сессии.

Когда дистресс или травматическое событие изолировано или встречается единичный случай (например, дорожно-транспортное происшествие), требуется примерно три сессии для законченного лечения. Если человек переживает множественные травматические события, ведущие к проблемам здоровья — такие как физическое, сексуальное или эмоциональное насилие, родительское пренебрежение, серьёзное заболевание, несчастный случай, серьёзное повреждение или нарушение здоровья, ведущее к хроническому нарушению здоровья и жизненного благополучия, а также травмы военных действий, лечение может быть длительным и сложным, множественная травма может потребовать больше сеансов для завершения излечения и стойкого результата .

Список негативных мысленных установок, поддающихся корректировке в рамках метода EMDR

Негативная установка	Позитивная установка
Само-несовершенство
Я недостаточно хорош	Я достаточно хорош
Я плохой человек	Я хороший (любящий) человек
Я не достоин любви	Я достоин любви
Я нелюбим	Я любим
Я неадекватен	Я адекватен
Я ничего не стою	Я ценен
Я слаб	Я силён
Я безнадёжно повреждён	Я здоров (или могу быть)
Я постыден	У меня есть честь
Ответственность (Я сделал что-то "плохо")
(При проработке установок из категории "Ответственность" часто можно спросить: "Если бы это было правдой, что это могло бы сказать о вас как о человеке?")
Я должен был что-то сделать	Я сделал всё настолько хорошо, насколько мог
Я должен был знать лучше	Я делаю так хорошо, как могу
Я должен был сделать больше	Я сделал столько, сколько мог
Я сделал что-то неправильно	Я вынес из этого урок
Это моя вина	Я сделал так хорошо, как мог
Безопасность
Я не в безопасности	Сейчас я в безопасности
Я никому не могу доверять	Я могу выбирать, кому доверять
Я в опасности	Это закончилось, сейчас я в безопасности
Я умру	Сейчас я в безопасности и я жив
Чувствовать и показывать мои эмоции - это нехорошо	Я могу безопасно чувствовать и демонстрировать эмоции
Контроль/выбор
Я не контролирую ситуацию	Сейчас я имею контроль
Я бессилен	Сейчас у меня есть выбор
Я беспомощен	Я контролирую мою судьбу
Я слаб	Я силён
Мне нельзя довериться	Мне можно довериться
Я не могу доверять себе	Я могу доверять себе

Оценки эффективности

Последние исследования оценивают ДПДГ как эффективный метод лечения ПТСР. Практическое руководство «Международного общества изучения стресса» категоризует ДПДГ как эффективный метод лечения ПТСР у взрослых . Несколько международных руководств включают ДПДГ как рекомендованное лечение после физической травмы .

Несколько исследований, применяющих мета-анализ, проводились для оценки эффективности лечения ПТСР разными методами. В одном из них ДПДГ оценивается равным по эффективности экспозиционной терапии и селективным ингибиторам обратного захвата серотонина . Два других независимых мета-анализа показывают, что традиционная экспозиционная терапия и ДПДГ имеют одинаковый эффект непосредственно после лечения и в последующей оценке . Мета-анализ 2007 года 38 рандомизированных контролируемых исследований лечения ПТСР рекомендуют в качестве терапии ПТСР первой линии когнитивно-поведенческую терапию либо ДПДГ . Мета-анализы также показывают, что ДПДГ переносится лучше, чем другие существующие методы лечения ПТСР, и при этом действует очень быстро .

В 2019 году журналом «Nature» была опубликована статья Эндрю Холмса, в которой на базе исследования Бэка и коллег были продемонстрированы биологические основы работы метода ДПДГ . Исследование проводилось на мышах. Сначала мышам прививался страх. Затем использовались методы терапии угасания и двусторонней стимуляции. В результате были зафиксированы устойчивые результаты значительного снижения страха и стрессовых переживаний.

Сравнительный обзор делает заключение, что ДПДГ обладает эффективностью, сходной с другими экспозиционными методами и более эффективен, чем антидепрессанты группы СИОЗС , проблемно-ориентированная терапия или обычное лечение .

Исследования применения десенсибилизации и переработки движением глаз продолжаются .

См. также

• Копинг

Примечания

Ссылки