Эссенциа́льная гипертензи́я (гипертоническая болезнь, ЭГ, ГБ, первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии , хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (гипертензия), диагноз которого ставится путём исключения всех вторичных гипертензий. Морфологические изменения при гипертонической болезни различны в разные её периоды, но касаются, прежде всего, сосудов и сердца.

Заболевание закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек . Проявляется стойким хроническим повышением систолического и/или диастолического давления (более 140/90 мм рт. ст.).

Эпидемиология

26 % взрослого населения по всему миру страдает гипертонией . В год регистрируется более 9 000 000 случаев Эссенциальной гипертензии, более 600 000 человек умирает в год с этим диагнозом. Смертность составляет 6,5 % ^{[ источник не указан 2573 дня ]} .

Этиология

Генетическая предрасположенность

Исследования на близнецах позволяют предполагать, что в этиологии гипертонической болезни большую роль играет наследственность .

Примерно у 50 % больных обнаруживается наследственная предрасположенность к ЭГ, обусловленная мутацией в генах ангиотензиногена, рецепторов ангиотензина II, ангиотензинпревращающего фермента, ренина, альдостеронсинтетазы, β-субъединицы амилоридчувствительных натриевых каналов почечного эпителия и др.

Другие факторы

• Ожирение увеличивает риск гипертонии в пять раз. Более 85 % случаев гипертонии приходится на пациентов с индексом массы тела более 25 .
• Курение: снижает эндотелий-зависимую вазодилятацию, повышает активность симпатического отдела нервной системы , является фактором риска развития ишемической болезни сердца .
• Избыточное потребление поваренной соли : избыток натрия увеличивает объём циркулирующей крови, вызывает набухание стенок , повышает чувствительность сосудистой стенки к сосудосуживающим факторам.
• Недостаточное поступление с водой и пищей кальция и магния , микроэлементов и витаминов.
• Злоупотребление алкоголем .
• Низкая физическая активность, гиподинамия .
• Психо-эмоциональные стрессовые ситуации .
• Репликация патогенных микроорганизмов, особенно усиливающаяся при различных стрессовых состояниях связанная с изолированной систолической гипертензией и систоло-диастолической гипертензией репликация цитомегаловируса. Это наблюдалось в России, затем в среднеатлантических штатах США, казахских, китайских популяциях, хотя в популяциях США в целом данные ещё недостаточно изучены. Это связано с тем, что повышение экспрессии ангиотензина II и ренина в крови и тканях, безусловно наблюдаемое в результате воздействия цитомегаловируса, не всегда приводит к развитию артериальной гипертензии, так как, например, люди африканской расы в среднем имеют очень высокий по сравнению с другими расами уровень ангиотензина II и ренина, гипертензия у них действительно протекает тяжелее, но на Кубе, в Пуэрто-Рико и особенно в Африке распространённость АГ обычно значительно ниже, чем среди белых США .
• Появление артериальной гипертензии зависит от возраста человека. В молодом возрасте, в основном, — вторичные гипертензии — из-за курения, алкоголизации, наркотиков, вертебробазилярной недостаточности, врожденных аномалий сосудов, почек, надпочечников, гипофиза . В среднем возрасте — за счёт избыточной массы тела, нервно-психических нагрузок или перенесенных заболеваний с поражением сердца, сосудов, почек. В возрасте после 40 лет — это почти всегда результат склеротического поражения сосудов ;
• Гипертензия беременных — это гипертензия, которая развивается у некоторых женщин во время беременности. Она обычно проходит после родов, но иногда болезнь может затянуться, и у женщин, которые перенесли гипертензию беременных, а также преэклампсию и эклампсию , также сопровождающиеся артериальной гипертензией, выше вероятность развития гипертонии в последующие годы .
• У африканцев , живущих в индустриальном обществе, эссенциальная гипертензия встречается в четыре раза чаще, чем у белых, развивается быстрее и приводит к большей смертности, распространённость, но не тяжесть, эссенциальной гипертензии у них снижается при снижении явного или скрытого расизма .

Патогенез

В основе гипертонической болезни лежит нарушение функционального состояния центральной нервной системы и других систем (эндокринной и прочих), оказывающих влияние на регуляцию тонуса сосудов. Это приводит к изменению сосудистого тонуса, спазму мелких артерий и повышению артериального давления. Длительное спастическое состояние артериол способствует развитию их склероза, что делает гипертонию более стойкой и ведёт к нарушению питания тканей и органов.

Классификация

Классификация АГ в клинических рекомендациях ACC/AHA Hypertension Guidelines 2017 года:

• Нормальное АД: САД меньше 120 мм рт. ст.; ДАД меньше 80 мм рт. ст.
• Повышенное АД: САД 120—129 мм рт. ст.; ДАД меньше 80 мм рт. ст.
• АГ I степень: САД 130—139 мм рт. ст.; ДАД 80—89 мм рт. ст.
• АГ II степень: САД 140—159 мм рт. ст.; ДАД 90—99 мм рт. ст.
• АГ III степень: САД >160 мм рт. ст.; ДАД >100 мм рт. ст.
• по факторам риска:

• низкий
• средний
• высокий
• очень высокий

• по стадии ГБ — I, II, III.

Стратификация риска

Факторы риска	Величина риска, %, при категории артериального давления
	Высокое нормальное	Артериальная гипертензия 1-й степени	Артериальная гипертензия 2-й степени	Артериальная гипертензия 3-й степени
Нет	< 1 %	1—3 %	4—5 %	6—9 %
1—2 фактора риска	1—3 %	4—5 %	4—5 %	> 10 %
3 фактора риска или поражение органов-мишеней	6—9 %	6—9 %	6—9 %	> 10 %
Ассоциированные клинические состояния или сахарный диабет	> 10 %

Факторы риска

Основные

• Пожилой возраст: мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет
• Курение
• Дислипидемия: общий холестерин крови ОХС > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) или ХС ЛПНП > 4,0 ммоль/л (155 мг/дл) или ХС ЛПВП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин.
• Генетическая предрасположенность: семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний
• Абдоминальное ожирение: объём талии >102 см для мужчин и > 88 см для женщин
• СРБ >1 мг/дл

Дополнительные

• Нарушение толерантности к глюкозе
• Низкая физическая активность
• Повышение фибриногена

Поражение органов-мишеней

• Гипертрофия левого желудочка
• Протеинурия (>300 мг/сут) и/или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (1,2—2 мг/дл) или
• Признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты
• Генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки

Сопутствующие клинические состояния

• Ишемический инсульт
• Геморрагический инсульт
• Преходящее нарушение мозгового кровообращения
• Инфаркт миокарда
• Стенокардия
• Реваскуляризация коронарных артерий
• Застойная сердечная недостаточность
• Диабетическая нефропатия
• Почечная недостаточность (содержание креатинина в плазме крови выше 2 мг/дл)
• Расслаивающая аневризма
• Выраженная гипертоническая ретинопатия
• Кровоизлияния или экссудаты
• Отёк соска зрительного нерва

Клиническая картина

Артериальная гипертония характеризуется длительным бессимптомным течением. Обычно симптомы болезни проявляются во время гипертонических кризов (головная боль, головокружения и другие неврологические расстройства, боли в груди, одышка, чувство страха). Более выраженная клиническая картина наблюдается при установлении поражений в органах-мишенях:

• Поражение сердца: признаки ишемической болезни сердца и прогрессирующей сердечной недостаточности;
• Поражение мозга: прогрессирующие неврологические расстройства, гипертоническая энцефалопатия, нарушения зрения;
• Поражение почек: признаки почечной недостаточности ;
• Поражение периферических сосудов: перемежающаяся хромота.

Диагностика

Диагностика гипертонии основывается на показателях измерения артериального давления. Для установления диагноза гипертонии необходимо провести как минимум три независимых измерения при разных встречах с медработником только ртутным тонометром по методу Н. С. Короткова, при которых получаются повышенные значения артериального давления. Для диагностики вторичных форм гипертонии, а также для определения поражений внутренних органов проводят дополнительно обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, специфические анализы крови и мочи, УЗИ сердца и внутренних органов, ЭКГ , различные пробы.

Холтеровский мониторинг АД — это метод исследования, заключающийся в надевании на пациента автоматизированного тонометра, фиксирующего артериальное давление в течение 24 часов с интервалом, заданным программой (как правило, интервал составляет 30—60 минут днём и 60—120 минут ночью, в результате за сутки получается несколько десятков замеров). На основании этих данных можно судить о среднем давлении в течение суток, среднем давлении в течение ночи, среднем давлении в дневное время. Кроме самих цифр АД, можно получить данные, которые не прямым образом свидетельствуют в пользу диагноза гипертонической болезни. Например, о наличии или отсутствии именно гипертонической болезни можно судить по скорости и величине снижения артериального давления в ночное время или скорости его подъёма в утренние часы.

Лечение

Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых и других осложнений и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только снижения АД до нормального уровня, но и коррекция всех факторов риска: курения, дислипидемии, гипергликемии, ожирения, и лечение сопутствующих заболеваний — сахарного диабета и других. Лечение должно быть постоянным, в течение многих лет. Исчезновение неприятных ощущений не даёт оснований прекращать лечение.

Мероприятия по изменению образа жизни

• снижение потребления алкогольных напитков
• отказ от курения
• нормализация массы тела
• увеличение физических нагрузок
• нормализация сна, режима труда и отдыха
• снижение потребления поваренной соли, включая соль хлебобулочных и пищевых продуктов, до 5 г/сут
• увеличение потребления растительной пищи, уменьшение потребления животных жиров, увеличение в рационе содержащихся в молочных продуктах, овощах, фруктах, зерновых калия , кальция , причём кальций должен поступать вместе с витамином D, и магния , содержащегося, как и кальций, в жёсткой воде, в минеральных магниевых водах, являющегося основным компонентом хлорофилла зелени, зелёных водорослей и т. д.

Медикаментозная терапия

В настоящее время для терапии гипертензии в России рекомендованы следующие классы антигипертензивных препаратов:

• диуретики (мочегонные средства);
• α- (только при сопутствующих заболеваниях, где они показаны) и β- адреноблокаторы ;
• антагонисты кальция (при этом добавочное диетическое потребление магния тоже можно рассматривать как приём своеобразного антагониста кальция);
• Ингибиторы АПФ ;
• антагонисты рецепторов ангиотензина II ;
• агонисты имидазолиновых рецепторов .

Подбор препарата или комбинации препаратов должен осуществлять врач.

См. также

• Артериальная гипертензия

Примечания

Литература

• Алан Л. Рубин. Гипертония для «чайников» = High Blood Pressure For Dummies. — М. : , 2007. — С. 496. — ISBN 0-7645-5424-7 .
• Шулутко Б. И. , Макаренко С. В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 3-е изд. — СПб.: «Элби-СПБ», 2005.

Ссылки