Коклю́ш (от фр. coqueluche ; лат. Pertussis ) — острая антропонозная воздушно-капельная бактериальная инфекция , наиболее характерным признаком которой является приступообразный спазматический кашель . Опасное инфекционное заболевание дыхательных путей.

В тяжёлых случаях возможен летальный исход . Заболевание является опасным для маленьких детей (особенно в первые 6 месяцев жизни), среди которых часто бывают тяжёлые случаи, нередко заканчивающиеся смертью .

До широкого распространения вакцины в 1950-х годах коклюш был одной из самых распространённых болезней среди детей . При этом вакцинация предотвращает заболевание, но вакцинированные люди могут оказываться носителями бактерии и способны передавать её невакцинированным, в результате чего последние всё ещё находятся под риском возникновения заболевания .

Возбудитель

Вызывается бактериями Борде — Жангу (по имени впервые описавших её в 1906 бельгийского учёного Ж. Борде и французского — ) ( Bordetella pertussis ). Врождённый иммунитет, обусловленный материнскими антителами, формируется у младенцев, чьи матери были вакцинированы от коклюша в начале третьего триместра беременности. Контагиозность (вероятность заражения при контакте) составляет 90 %. В 1937 году выделен микроорганизм, сходный с палочкой коклюша, — . Заболевание, вызываемое этим микроорганизмом, протекает как лёгкая форма коклюша, но иммунитета к коклюшу не оставляет.

Развитие заболевания

Чаще заболевают дети дошкольного возраста. Инкубационный период длится от 7 до 14 дней. Заражение происходит воздушно-капельным путём при прямом контакте с заражённым человеком. Больной заразен с 1-го до 25-го дня заболевания. Длительность заразного периода может сократиться при своевременном проведении антибактериальной терапии. Наблюдается носительство бордетеллы пертуссис у взрослых людей. В том числе среди потенциально опасных контактных лиц могут находиться сотрудники детских дошкольных учреждений, поскольку скрытая форма инфекции внешне никак не проявляется. Пациент опасен для окружающих людей на протяжении 30 дней с момента проявления первых симптомов болезни ^{[ источник не указан 131 день ]} .

Врождённого иммунитета к этому типу инфекции не существует. После перенесённого заболевания образуется стойкий иммунитет . Однократная вакцинация даёт краткосрочный эффект, требуется повторная ревакцинация в определённые календарём прививок сроки. Необходимо понимать, что иммунитет после вакцинации не гарантирует полной защиты. Тем не менее у таких детей заболевание отличается более лёгким и быстрым течением, не провоцируя при этом многочисленных осложнений ^{[ источник не указан 131 день ]} .

Хотя в большинстве случаев клинически выраженный коклюш наблюдается у детей в возрасте от 1 до 5 лет, острое заболевание и смертельный исход регистрируются, главным образом, среди неиммунных детей очень раннего возраста. Среди детей более старшего возраста, подростков и взрослых коклюш часто не диагностируется из-за его часто нетипичного течения. Впрочем, более старшие возрастные группы являются важным источником инфицирования для восприимчивых детей грудного возраста .

Даже на фоне лечения мучительный кашель продолжается от десяти недель и более . Не существует эффективных методов борьбы с кашлем на фоне коклюша . У детей младше одного года кашель может быть небольшим или вообще отсутствовать, а вместо него происходит остановка дыхания . Взрослые, болеющие коклюшем, кашляют настолько интенсивно, что у 4 % пациентов ломаются рёбра .

Эпидемиологическая картина

В каждой конкретной местности случаи заражения возникают с периодичностью в два—четыре года. Иммунизация заметно снизила частоту заболевания коклюшем во многих странах. В 1950-х годах, до введения иммунизации, в Англии регистрировалось ежегодно более 100 тысяч случаев. Для сравнения: в 1980 году в Англии был отмечен только 1471 случай. ^{[ источник не указан 131 день ]}

Циркуляция возбудителя происходит и при очень высоком охвате вакцинацией, при этом у подавляющего большинства инфицированных симптомы не появляются; так, в исследовании, проведённом в 1995—1996 годах в Нидерландах, ежегодное количество инфицированных среди населения старше трёх лет было оценено в 6,6 %, с минимальным носительством среди детей (3,3 %) и максимальным — среди возрастной когорты 20—24 (10,8 %), при этом зарегистрированные заболевания составили только 0,01 %

Приток трудовых мигрантов ухудшил санитарно-гигиеническую обстановку в Российской Федерации , в том числе по заболеваемости коклюшем ^{[ источник не указан 1728 дней ]} .

Иммунитет

Около половины случаев заболевания приходится на детей до 3 лет, для них же болезнь наиболее опасна. После перенесённого заболевания образуется стойкий иммунитет .

Иммунитет после однократной прививки не стойкий и требует повторной вакцинации . Опубликованное в 2018 году мета-исследование бесклеточной вакцины от коклюша оценивает эффективность начальной серии прививок в 91 % со спадом эффективности в 9,6 % ежегодно, эффективность повторной вакцинации в подростковом возрасте оценивается в 70 % со спадом эффективности в 45,3 % ежегодно ; таким образом, законченная на втором году жизни иммунизация обеспечивает достаточно высокий уровень защиты до 4—6 лет, но эффект от ревакцинации в старшем возрасте теряется очень быстро .

Ранняя вакцинация женщин в третьем триместре беременности приводит к эффективному трансплацентарному переносу антител, полученных из вакцин, от матери к младенцу; антитела сохраняются до тех пор, пока ребёнок не сможет начать иммунизацию в возрасте 3 месяцев.

Одной из целей программы вакцинации от коклюша, помимо непосредственного снижения заболеваемости и тяжести протекания болезни, является ограждение от возможного контакта с возбудителем младенцев, непривитых по возрасту.

Лечение

В разделе не хватает ссылок на источники (см. рекомендации по поиску ). Информация должна быть проверяема , иначе она может быть удалена. Вы можете статью, добавив ссылки на авторитетные источники в виде сносок . ( 12 октября 2023 )

Госпитализации подлежат: больные с тяжёлыми формами; с угрожающими жизни осложнениями (нарушение мозгового кровообращения и ритма дыхания); со среднетяжёлыми формами с негладким течением, неблагоприятным преморбидным ^{[ уточнить ]} фоном, обострением хронических заболеваний; дети раннего возраста.

По эпидемиологическим показаниям госпитализируют детей из закрытых детских учреждений (независимо от тяжести заболеваний) и семейных очагов.

Режим — щадящий (уменьшение отрицательных психоэмоциональных нагрузок) с обязательными индивидуальными прогулками.

Диета — обогащённая витаминами, соответствующая возрасту. Пациентов с тяжёлыми формами заболевания рекомендуется кормить чаще и меньшими порциями; после рвоты детей докармливают.

Этиотропная терапия — назначение антибиотиков ( макролиды , полусинтетические пенициллины , цефалоспорины третьего поколения).
Если кашель сохраняется — то дальнейшее применение антибиотиков нецелесообразно.

Патогенетическая терапия — противосудорожные препараты, успокаивающие средства.

Симптоматическая терапия — отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, аэрозольтерапия , физиотерапия, массаж, дыхательная гимнастика.

В периоде реконвалесценции — витаминно-минеральные комплексы.

Профилактика

В большинстве развитых стран для вакцинации населения от коклюша используются ацеллюлярная (бесклеточная) вакцина и различные её комбинации с другими педиатрическими вакцинами против полиомиелита, гепатита B, гемофильной инфекции. ^{[ источник не указан 131 день ]}

В России

В России прививки от коклюша предусмотрены только для дошкольников: на первом году жизни трёхкратно и на втором году жизни однократно .

Профилактика коклюша в стране регулируется санитарными правилами СанПиН 3.3686-21 .

В России организовано производство только цельноклеточной АКДС-вакцины, что затрудняет включение в календарь различных комбинаций педиатрических вакцин (например, АаКДС+ИПВ, АаКДС+ИПВ+ГепВ и других), ограничивает применение инактивированной полиомиелитной вакцины в составе комбинированных вакцин, не позволяет внедрить в календарь регулярные бустерные дозы АаКДС-вакцин со сниженным количеством антигена среди школьников и взрослого населения России .

В 2014 году включение в российский календарь прививок 13-валентной пневмококковой конъюгированной и 5-валентной вакцины для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка и Hib стало возможным в результате частичной локализации производства современных иммунобиологических препаратов на территории страны .

Примечания

Литература

• // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб. , 1890—1907.
• // Энциклопедия «Кругосвет».
• : [ 13 октября 2022 ] // Киреев — Конго. — М. : Большая российская энциклопедия, 2009. — С. 441. — ( Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов ; 2004—2017, т. 14). — ISBN 978-5-85270-345-3 .
• Нисевич Н. И. Коклюш // Малая медицинская энциклопедия / Под ред. В. И. Покровского . — 1991. — Т. 2. — С. 450—452.
• Шувалова Е. П. Инфекционные болезни. — М. : Медицина, 2005.
• Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов / Под ред. проф. В. Н. Тимченко. — СПб. : СпецЛит, 2008.
• (неопр.) . Архивировано из 24 августа 2009 года.

Ссылки

• Медиафайлы по теме на Викискладе
• (рус.) . who.int . Всемирная организация здравоохранения . Дата обращения: 19 ноября 2019.
• : [ рус. ] : [ 5 ноября 2020 ] // Еженедельный эпидемиологический бюллетень. — 2015. — Т. 90, № 35 (август). — С. 433—460.