Interested Article - Синдром Маллори — Вейсса

Синдром Мэ́ллори — Ве́йсса (по МКБ-10 : желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром ) — образование острых линейных разрывов слизистой оболочки брюшного отдела пищевода и кардиального отдела желудка при рецидивирующей рвоте , сопровождающиеся кровотечением .

История

Состояние было впервые описано в 1929 г. Мэллори и Вейссом у 15 больных алкоголизмом .

Этиология

Причиной разрывов, как правило, является многократная рвота, сопровождающаяся повышением внутрижелудочного или внутрибрюшного давления, а также кардиоэзофагеальным спазмом. Эта патология часто связана с алкоголизмом и булимией , кроме того есть некоторые доказательства того, что наличие грыжи пищевода является предрасполагающим условием к развитию синдрома. Сильная рвота вызывает разрыв слизистой оболочки. Разрыв включает слизистую и подслизистую оболочки, но не мышечный слой (в отличие от синдрома Бурхаве , который включает в себя все слои).

Факторы риска

Факторами риска являются:

хронические воспалительные заболевания верхнего отдела пищеварительного тракта ( эзофагит , хронический гастрит , язвы пищевода и кардиального отдела желудка );
употребление алкоголя;
беременность;
сильный кашель ;
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ;
портальная гипертензия .

Клиническая картина

Возникает рвота кровью . Кровотечение редко бывает интенсивным. Также может проявляться в виде мелены .

Стадии

Выделяют 4 стадии в зависимости от глубины разрывов:

стадия — разрыв слизистой оболочки нижней трети пищевода, кардио-эзофагиального перехода;
стадия — разрыв слизистой оболочки и подслизистого слоя;
стадия — разрыв с вовлечением циркулярного мышечного слоя. Зона разрыва не спазмируется, не смыкается, интенсивное кровотечение;
стадия — разрыв всех слоев пищевода, кардиоэзофагиального перехода, сопровождается перитонитом, медиастинитом, пневмотораксом .

Диагностика

Диагноз уточняют при эндоскопическом исследовании , в процессе которого, как правило, удаётся надёжно остановить кровотечение.

Дифференциальный диагноз проводится с лёгочным кровотечением, кровавой пеной при сердечной астме переходящей в отёк лёгких .

Лечение

В большинстве случаев кровотечение прекращается самостоятельно в течение 24—48 часов. Чаще всего достаточно консервативного лечения: применяют холод, антациды , стимуляторы свёртывающей системы крови, аминокапроновую кислоту внутрь. Зонд Блэкмора не применяется, так как увеличивает размер трещин. По «Скорой помощи» таких пациентов госпитализируют в хирургическое отделение или ОРИТ.

Иногда требуется эндоскопическое лечение. При невозможности эндоскопической остановки кровотечения или его рецидивах показано оперативное вмешательство — гастротомия, прошивание разрывов слизистой оболочки кардиального отдела желудка, иногда дополнительно перевязывают левую желудочную артерию .

Летальный исход происходит редко.

Примечания

Weiss S, Mallory GK. Lesions of the cardiac orifice of the stomach produced by vomiting. Journal of the American Medical Association 1932;98:1353-55.
A. Caroli, R. Follador, V. Gobbi, P. Breda, G. Ricci. ] // Minerva Dietologica E Gastroenterologica. — 1989-1. — Т. 35 , вып. 1 . — С. 7–12 . — ISSN . 12 февраля 2009 года.
(неопр.) . Дата обращения: 14 июня 2019. 12 августа 2020 года.
Протокол ведения больных с желудочно-пищеводным разрывно- геморрагическим синдромом (синдром маллори-вейса) // _.