Прободна́я я́зва (перфоративная) — это возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки и вытекание содержимого в брюшную полость .

Всего в России язвенной болезнью страдает около 3 000 000 человек. Частота прободения язв желудка и двенадцатиперстной кишки составляет 10-15 %, при этом у 0,6-5,5 % больных происходят повторные перфорации. На 100 000 человек населения выполняется ежегодно 7,5-13,0 операций, летальность при которых находится в пределах от 5 до 17,9 % .

Классификация

По клиническому течению

• Типичная форма — вытекание содержимого в свободную брюшную полость.
• Атипичная форма — дефект прикрыт сальником или соседним органом.

По патолого-анатомическим признакам

• Прободение острых язв. Острая язва может возникать как осложнение других заболеваний, например, инфаркт миокарда , инсульт , при обширных ожогах , приеме некоторых лекарственных средств
• Прободение хронических язв. Является осложнением язвенной болезни

По локализации прободной язвы

• Язва желудка (передней стенки, задней стенки, малой или большой кривизны).
• Пилородуоденальная язва
• Сочетанная форма (язва и в желудке и в двенадцатиперстной кишке )
• Прободение пептических язв анастомоз

Клиническая картина

Прободение язвы возникает внезапно, резко возникает сильная боль в эпигастрии, которую многие сравнивают с ударом кинжала ("кинжальная" боль). Потом, может присоединиться тошнота или рвота, живот приобретает доскообразную форму, лицо заостряется, приобретая черты, которые описывал Гиппократ ( Лицо Гиппократа ). Затем, может возникнуть, картина "мнимого благополучия" - пациенту становится легче, боль слабеет, Лица Гиппократа нет. Несмотря на облегчение, отсутствие жалоб должно насторожить человека, находящегося рядом с пациентом, т.к. эта картина "мнимого благополучия" крайне быстро переходит в диффузный перитонит. После картины "мнимого благополучия" начинает развиваться перитонит - воспаление брюшной полости. Появляется рвота, тошнота, лихорадка, сильная боль в животе. Особенность перитонита, вызываемого прободением, заключается в том, что каждая новая стадия начинается каждые 12 часов, в отличие от "классического", при котором стадии сменяются каждые 24 часа. На последней, терминальной, стадии перитонита, Лицо Гиппократа возвращается, а также к нему присоединяются: парез кишки, КН, рвота кишечным содержимым ("фекальная" рвота), адинамия, спутанность сознания, безболезненность живота, падение температуры.

Вспомогательные методы исследования

• Рентгенологическое исследование (примерно в 60 —70 % случаев можно выявить — воздух в брюшной полости. Чаще под правым куполом ).
• Электрогастроэнтерография (позволяет оценить моторно-эвакуационную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки)
• Эндоскопическая гастродуоденоскопия .
• Лапароскопия (можно выявить выпот в брюшной полости).
• Общий анализ крови (позволяет выявить увеличение количества лейкоцитов ).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят со следующими заболеваниями:

• Острый аппендицит
• Острый холецистит
• Перфорация опухоли
• Печёночная колика
• Острый панкреатит
• Почечная колика
• Инфаркт миокарда
• Нижнедолевая пневмония
• Плеврит
• Пневмоторакс

Лечение

Ушивание перфоративного отверстия

Показанием к простому ушиванию является:

• Наличие
• Высокий операционный риск (Пожилой возраст, наличие сопутствующей патологии)
• Молодой возраст больного и отсутствие у него язвенного анамнеза

После операции больным показано лечение противоязвенными препаратами.

Иссечение язвы

Показано при больших язвах, рубцовой деформации стенки желудка в её области, при подозрении на рак желудка .

Ушивание перфоративного отверстия в сочетании с селективной проксимальной ваготомией

Является альтернативой длительному медикаментозному лечению. Выполняется только при отсутствии перитонита .

с иссечением язвы и выполнением

Показанием к выполнению данного объёма операции являются:

• Язва передней стенки двенадцатиперстной кишки или пилорического отдела желудка
• Сочетание перфорации с кровотечением, или стенозом , или , при высоком риске выполнения

в сочетании с

Показанием к выполнению данной операции является:

• Сочетанная форма язвенной болезни
• Повторное прободение язвы
• Язва желудка

Литература

• Неотложная абдоминальная хирургия (справочное пособие для врачей) / Под редакцией А.А. Гринберга. — М. : Триада-Х, 2000. — 496 с. — ISBN 5-8249-0030-2 .
• Хирургические болезни / Под редакцией М.И. Кузина. — 3-е изд. — М. : Медицина, 2005. — 784 с. — ISBN 5-225-00920-4 .

Примечания

См. также

• Язвенная болезнь желудка
• Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
• Пенетрация язвы