Инсулинокоматозная терапия , сокращённо ИКТ , или инсулиношоковая терапия (ИШТ), в среде психиатров иногда просто «инсулинотерапия» — один из методов интенсивной биологической терапии в психиатрии , заключающийся в искусственном вызывании гипогликемической комы с помощью введения больших доз инсулина .

Существует также методика лечения дозами инсулина, вызывающими не кому , а сопор , так называемая инсулин-сопорозная терапия (ИСТ).

Исторические сведения

Впервые инсулинокоматозная терапия была предложена Закелем в 1933 году . Манфред Закель работал в небольшой частной психиатрической клинике в Берлине , специализировавшейся на лечении людей, страдающих зависимостью от героина и морфина . Как раз в это время был совершен сенсационный прорыв в терапии диабета с использованием инсулина . Закель заинтересовался этим гормоном и стал использовать его на своих пациентах, рассчитывая смягчить эффекты абстинентного синдрома от наркотиков и улучшить аппетит. В результате процедур пациенты периодически впадали в гипогликемическую кому. Затем Закель перебрался в Вену , где занялся лечением пациентов с шизофренией, экспериментируя с преднамеренным введением в гипогликемическую кому, методом, который он назвал инсулиношоковой терапией. Смертность от этой терапии тогда была довольно высокой — от 2 до 5 %. Впоследствии клинические исследования показали полную неэффективность метода, что вызвало возмущение у видных психиатров той эпохи, активно практиковавших данный способ лечения. Этот вид терапии продолжал изредка применяться в некоторых западных клиниках вплоть до 1960-х годов. В частности, инсулиношоковой терапии подвергся Джон Нэш — известный математик, страдавший шизофренией .

Закат инсулинокоматозной терапии на Западе

В 1953 году в англоязычном рецензируемом медицинском журнале The Lancet британский психиатр Harold Bourne опубликовал статью, озаглавленную «Миф инсулина», в которой он утверждал, что нет достоверных оснований полагать, будто инсулинокоматозная терапия противодействует шизофреническим процессам. Если лечение работало, то только потому, что пациенты были выбраны предвзято и с ними обращались хорошо. «Инсулиновые пациенты, как правило, элитная группа , — отметил H. Bourne. — Они имеют привилегии и хороший прогноз» . В 1957 году , когда сократилось использование инсулиновых ком, The Lancet опубликовал результаты сравнительного исследования лечения шизофрении . Две группы пациентов либо лечили инсулиновыми комами, либо вводили в бессознательное состояние с помощью барбитуратов . Между группами авторы исследования не обнаружили никакой разницы.

Инсулинокоматозную терапию прекратили применять на Западе , о самом методе перестают упоминать в учебниках.

СССР и Российская Федерация

В СССР посчитали, что данные эксперименты были поставлены неправильно. «В нашей же стране ИКТ продолжала использоваться; она всегда считалась и продолжает считаться одним из самых эффективных среди методов интенсивной биологической терапии психозов, что хорошо известно нескольким поколениям врачей» , — отмечает А. И. Нельсон в 2004 году .

В 1989 году делегация психиатров США , посетившая советские психиатрические больницы для того, чтобы подтвердить или опровергнуть сведения об использовании психиатрии в политических целях в СССР , отметила, что инсулиновые комы использовались даже применительно к тем пациентам, у которых американские психиатры не выявили никаких признаков психотических или аффективных расстройств .

В ряде авторитетных публикаций отмечались факты использования инсулинокоматозной терапии в советское время по отношению к диссидентам, принудительно помещавшимся в психиатрические больницы .

Из-за распространения нейролептиков в настоящее время в России сократилось использование ИКТ. В стандартах РФ этот метод, тем не менее, упоминается, хотя и рассматривается как резервный и может быть использован лишь в случае безуспешности других . В некоторых регионах страны инсулинокоматозную терапию не проводят.

Показания

По современным данным официальной западной медицины, показаний к ИКТ нет.

По версии сторонников ИКТ, основными показаниями к назначению инсулинокоматозной терапии являются психозы , в первую очередь шизофрения , особенно с выраженным галлюцинаторным и/или бредовым синдромом , кататонией , гебефренией . Однако это не означает, что предполагается воздействие инсулинокоматозной терапии лишь на продуктивную психопатологическую симптоматику ( галлюцинации , бред , нарушения мышления и поведения). По мнению сторонников ИКТ, она способна также устранять многие проявления шизофренического дефекта , оказывать мощное антинегативное и антидепрессивное действие, устранять или уменьшать апато-абулию , снижение энергетического потенциала , эмоциональное оскудение, отгороженность, аутизм ^{[ источник не указан 2651 день ]} . Однако при простой шизофрении использование инсулинокоматозной терапии может приводить к очень выраженному ухудшению, а не улучшению .

Применение

Метод ИКТ сложен и трудоёмок: требует выделения особой палаты, обучения персонала, постоянного наблюдения пациента в коме и ночью после комы, соблюдения режима питания. Сложности возникают при плохом состоянии вен .

Инсулинокоматозная терапия действует позже, чем психотропные средства . Если редуцирующее влияние психотропных средств возникает через несколько дней, а иногда и часов, то действие ИКТ наблюдается только после появления первых ком, а достаточно часто — лишь к концу терапевтического курса.

Побочные эффекты и осложнения

Брутальность метода (фиксация пациента, ряд мучительных эффектов) не способствует популярности инсулинокоматозной терапии. Обильное потоотделение , возбуждение, сильное чувство голода и судороги , испытываемые пациентами во время применения ИКТ, порой описывались ими как крайне мучительные .

При использовании ИКТ существует риск затянувшейся комы, невзирая на введение глюкозы , и риск повторной комы (повторного развития коматозного состояния через несколько часов). Применение ИКТ сопряжено со значительным риском смертности .

Противопоказания

Абсолютные

• Органические повреждения ЦНС ;
• Судорожный синдром, в частности эпилепсия ;
• Повышенная чувствительность к гипогликемическому действию инсулина (тяжёлые гипогликемические реакции на небольшие дозы, вроде обычно применяемых для стимуляции аппетита );
• Аллергические реакции на препараты инсулина;
• Недостаточность коры надпочечников ;
• Недостаточность функции щитовидной железы ;
• Гипоталамо-гипофизарная недостаточность , синдром Шихана , болезнь Симмондса ;
• Гипертоническая болезнь II—III стадии;
• Метаболический синдром ;
• Сахарный диабет I или II типа;
• Выраженное истощение, кахексия ;
• Сердечные аритмии ;
• Пороки сердца , сопровождающиеся существенным нарушением гемодинамики ;
• Острые и хронические инфекционно - воспалительные заболевания;
• Злокачественные опухоли ;
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки , особенно в стадии обострения;
• Гастрит , холецистит , панкреатит в стадии обострения или с частыми обострениями;

Относительные

• Ожирение или избыточная масса тела;
• Иммунодефицитные состояния;
• Повышенная свёртываемость крови, наклонность к тромбозам ;
• Гиперхолестеринемия , гипертриглицеридемия , гиперлипидемия .

Примечания