Апа́то-абули́ческий синдро́м или апа́тико-абули́ческий синдро́м (от греч. апатия — бесстрастие и абулия — безволие) — психопатологический синдром , сочетающий апатию и абулию и характеризующийся выраженным эмоционально-волевым оскудением. Является проявлением негативной (дефицитарной) симптоматики в психиатрии. Чаще всего ^{[ источник не указан 278 дней ]} вызван шизофренией .

Апато-абулию как проявление дефицитарной симптоматики важно отличать от апатической или адинамической субдепрессии ; их дифференциальная диагностика в ряде случаев крайне сложна . Ложное впечатление апато-абулического дефекта часто создаётся при юношеской апатической депрессии , что приводит к неверной диагностике и неадекватному лечению ^:8 .

Поведение больного

Сущностью апато-абулического синдрома является снижение жизненной активности и эмоциональное оскудение. Характерны потеря интереса к развлечениям, любимым занятиям, к общению. В эмоциональной сфере — появление безразличия, отсутствие сочувствия к бедам близких или радости за их успехи. Изменения проявляются постепенно. Лица, страдающие апато-абулическим синдромом, проводят много времени сидя в одиночестве или лёжа в постели . Могут часами смотреть телевизор , при этом не запоминают просмотренные передачи . В тяжёлых случаях больные теряют возможность самообслуживания, отказываются мыться, стричь волосы, чистить зубы , умываться, спят в постели одетыми, личная гигиена их совсем не волнует . В самых тяжёлых случаях болезни они могут испражняться и мочиться в постели. Больных невозможно привлечь к деятельности, им становятся чужды чувства стыда и долга . Разговоры с другими людьми у них не вызывают интереса . Речь их монотонна . Отказ от общения может обосновываться ими усталостью .

Апато-абулический синдром может приводить к растормаживанию простейших влечений (например, гиперсексуальности и прожорливости ) .

Болезни, при которых проявляется синдром

Чаще всего ^{[ источник не указан 278 дней ]} причиной апато-абулического синдрома является шизофрения ( параноидная , простая и другие формы). При шизофрении эмоционально-волевое оскудение прогрессирует постепенно — от лёгкой пассивности и равнодушия и до состояний с эмоциональной тупостью , характеризующейся эмоциональной холодностью, равнодушием, безразличием к близким родственникам, утратой эмоциональной откликаемости и в целом сильным эмоциональным обеднением. На поздних стадиях шизофрении может образоваться шизофренический дефект , и один из его вариантов — апато-абулический дефект . Это «конечные» состояния при шизофрении, когда развитие психического дефекта с негативными симптомами проявляется с наибольшей степенью выраженности.

Другими причинами апато-абулического синдрома могут быть органическое поражение лобных долей мозга ( опухоль головного мозга , травма мозга , атрофия головного мозга) . Редко наблюдается у больных с инсультами . Может развиться при неблагоприятном течении деменции при болезни Гентингтона ( F ) . Может присутствовать также при наркомании (в частности, героиновой ).

Терапия

Для лечения синдрома используются антипсихотические препараты . Однако их эффективность в отношении синдрома научно не доказана. Некоторые психиатры рекомендуют назначать антипсихотики с «активирующим» действием, например сульпирид . В малых дозах (до 200 мг в сутки) сульпирид оказывает непрямую стимуляцию через усиление высвобождения дофамина , это так называемое «торможение торможения» . Активирующим действием также обладают типичные антипсихотики метофеназат (френолон), тиоридазин (при небольших дозах), флуфеназин , умеренным активирующим действием обладает трифлуоперазин (трифтазин). Длительный приём антипсихотиков может приводить к усилению тяжести уже имеющихся у пациента негативных расстройств (см. нейролептический дефицитарный синдром ) по причине таких побочных эффектов, как психическая заторможенность, акинезия , нейролептическая астения и депрессия . Даже у лиц, не страдающих шизофренией, а страдающих лишь аффективными расстройствами , приём антипсихотиков может повлечь за собой развитие нейролептического дефицитарного синдрома, который может быть ошибочно принят за шизофрению или даже деменцию .

Стимуляторы ЦНС могут увеличить мотивацию и энергетический потенциал страдающих данным синдромом, однако они способны также усилить позитивную симптоматику, то есть такие явления, как бред и галлюцинации . Психостимулятор мезокарб (сиднокарб) имел показание к применению при шизофрении с апато-абулическим синдромом (при отсутствии продуктивной симптоматики), но в настоящее время он отсутствует на фармацевтическом рынке РФ .

На Западе для лечения абулии и апатии используются психостимуляторы ( декстроамфетамин , метилфенидат ), стимулирующие антидепрессанты ( бупропион , транилципромин , (англ.) ( ), (англ.) ( ( леводопа , бромокриптин , амантадин , селегилин , (англ.) ( ) и некоторые другие психофармакологические препараты (в частности, аналептик модафинил ) .

См. также

• Госпитализм

Примечания