Галлюцинато́рно-парано́идный синдро́м — психопатологический синдром , который включает в себя галлюцинации и бредовые идеи .

Хроническое и острое течение

Галлюцинаторно-параноидный синдром может быть хроническим и острым. Хронический галлюцинаторно-параноидный синдром характеризуется нарастающим усложнением. Первоначальная симптоматика постепенно обрастает новой ^:226 . Возможно развитие в синдром Кандинского — Клерамбо.

Острый галлюцинаторно-параноидный синдром может быстро исчезать под влиянием лечения или быстро трансформироваться в другие психопатологические синдромы ^:226 . В структуре острого галлюцинаторно-параноидного синдрома присутствуют бредовое восприятие окружающего, острый чувственный бред, значительная насыщенность аффекта или растерянность. Острый галлюцинаторно-параноидный синдром не успевает развиться до синдрома Кандинского — Клерамбо ^:226 . Острый галлюцинаторно-параноидный синдром может быть этапом онейроидного синдрома или острой парафрении ^:226 .

Нейромедиаторы

LeFur G. и соавторы (1981) доказали, что у людей с шизофренией с галлюцинаторно-параноидным синдром, по сравнению со здоровыми лицами, значительно повышено число дофаминовых рецепторов у B-лимфоцитов , а у пациентов с преобладанием негативной (дефицитарной) симптоматики число дофаминовых рецепторов наоборот снижено .

Варианты синдрома

Синдром Кандинского — Клерамбо

Синдром Кандинского — Клерамбо является частным случаем галлюцинаторно-параноидного синдрома и включает бред воздействия, псевдогаллюцинации и явления отчуждения психических актов ^:225—226 .

Микрогаллюцинаторно-параноидный синдром

Микрогаллюцинаторно-параноидный синдром довольно редок, и может встречаться при стимуляторных психозах у злоупотребляющих кокаином или лиц, длительно злоупотребляющих другими психостимуляторами . Основная его характеристика — преобладание мелких зрительных галлюцинаций и иллюзий : больные данным психозом видят у себя на коже точки, нити, кристаллы, мелких паразитов, червей, насекомых и т. п. К указанным галлюцинациям присоединяются бредовые идеи ревности или бредовые идеи преследования, которые носят вторичный характер ^:120 .

Болезни, для которых характерен синдром

Галлюцинаторно-параноидный синдром возникает при многих психических расстройствах : шизофрении (особенно параноидной шизофрении ), энцефалитах , прогрессивном параличе (поздней форме нейросифилиса), эпилепсии и других расстройств.

Неврологические болезни

Эпилептические психозы с доминирующим галлюцинаторно-параноидным синдромом трудноразличимы от шизофрении. При эпилепсии постприпадочный (постиктальный) психоз является редким расстройством, который может проявляться в форме галлюцинаторно-параноидного синдрома, сопровождающегося сумеречным помрачением сознания . Может присутствовать как аффективная симптоматика, так и шизофреноформная . Постприпадочный психоз может длиться около трёх недель, а иногда и дольше .

Инфекционные болезни

Галлюцинаторно-параноидный синдром при нейросифилисе , венерическом инфекционном заболевании, бактерии которого повредили головной мозг, начинается часто с появления слуховых галлюцинаций: больной слышит ругань в свой адрес и оскорбления, часто циничные сексуальные упрёки ^:396 . Затем больной становится к этим расстройствам полностью некритичен ^:396 . Он может считать, что его преследуют (воры, убийцы), возникает бред преследования ^:396 . Могут возникать эпизоды нарушенного сознания с возбуждением ^:396 . Необходима дифференциация галлюцинаторно-параноидного синдрома при сифилисе мозга от алкогольного психоза и соответствующих синдромов шизофрении ^:396 . При сифилисе мозга галлюцинации и бред связаны с эмоциональным компонентом и имеют обыденное содержание и возникают на фоне органического изменения личности ^:396 . Отличие от шизофрении в том, что при ней наблюдается абстрактность и нарушения мышления, а также эмоциональное оскудение личности (вплоть до эмоциональной тупости) ^:396 . От алкогольного психоза можно отличить обнаружением алкогольных изменений личности ^:396 .

Психозы при инфекциях , как общих, так и интракраниальных, могут проходить в форме длительно протекающих расстройств, без помрачения сознания, возможен галлюцинаторно-параноидных синдром в клинической картине (либо галлюциноз , депрессивно-параноидный синдром, маниакальный синдром с эйфорией , конфабулёз или апатический ступор) ^:140 . Но возможно течение расстройства и иными образами.

Психоз при туляремии (инфекции, вызванной бактерией Francisella tularensis ) выражается в нескольких клинических формах: делириозной с энцефалитической разновидностью, аментивной и галлюцинаторно-параноидной ^:194 . Галлюцинаторно-параноидная форма с выраженным галлюцинаторно-параноидным синдром может длиться несколько месяцев, сопровождаться бредом, чаще всего — преследования и физического воздействия ^:194 . Характерны слуховые и соматические галлюцинации, а также оглушённость и общая астения ^:194 . Остальные формы: 1) Делириозная форма, помимо общих для делирия характеристик, сопровождается вялостью, оглушённостью , астенией, сонливостью. 1.1) Энцефалитическая разновидность делириозной формы сопровождаются резко выраженными неврологическими симптомами. 2) Аментивная форма характеризуется аменцией и сопровождается отрывочными бредовыми идеями с отдельными слуховыми и зрительными галлюцинациями, а также астенией ^:194 .

Известен случай галлюцинаторно-параноидного синдрома, вызванного бактериями боррелий — при боррелийском энцефалите . Клиническая картина была неотличима от шизофрении .

Органические поражения мозга

При церебральном атеросклерозе относительно редко, преимущественно на функционально органической стадии, может возникать галлюцинаторно-параноидный синдром (либо вербальный галлюциноз, хронические бредовые расстройства , ипохондрические или депрессивные аффективные нарушения) .

Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство ( F по МКБ-10 ) включает в себя органическую патологию (к примеру, височную эпилепсию или очаговые нарушения височной и теменной области в результате перенесённых энцефалитов ), параноидные переживания имеют особую эмоциональную окраску ( экстаз или дисфория ), а в структуру галлюцинаторно-параноидного синдрома включены зрительные галлюцинации ^:132 . Бред может быть вычурным, как при шизофрении, также могут присутствовать расстройства мышления ^:132 .

При соматических заболеваниях

При соматогенных психозах наблюдается помрачение сознания (чаще делирий , аменция или сумеречное помрачение сознания ) ^:404 . Характерно внезапное и острое возникновение психоза ^:404 . При успешном лечении и благоприятном течении соматического заболевания ^:404 . Данные острые психозы обычно длятся 2—3 суток и сменяются астенией ^:404 . Они также могут переходить в затяжной психоз с клинической картиной галлюцинаторно-параноидного синдрома ^:404 .

При сепсисе , может возникнуть психоз, обусловленный длительно незаживающей раной ^:141—142 . Галлюцинаторно-параноидный синдром при септической инфекции может возникнуть на фоне подъёмов температуры до невысоких субфебрильных цифр (то есть с умеренной лихорадкой, не свыше 38 °C) ^:141—142 . Данная форма возникает при длительном влиянии инфекции и значительном истощении организма ^:141—142 . В клинической картине наблюдаются отдельные как истинные галлюцинации, так и слуховые псевдогаллюцинации , «голоса» зачастую упрекают, оскорбляют больного и т. д ^:141—142 . Одновременно с этим появляются бредовые идеи преследования , физического воздействия или гипнотического воздействия ^:141—142 . Со временем начинает проявляться возрастающее психическое оскудение и иногда даже слабоумие , характерно ослабление памяти , безразличие к окружающим и к своей судьбе, при более длительном прошедшем времени с инфекцией — бред становится всё более нелепым и отрывочным, а галлюцинации бледнеют ^:141—142 . Септический психоз может длиться годы ^:141—142 .

Поздний травматический психоз может появиться спустя много лет после перенесённой травмы и сопровождаться галлюцинаторно-параноидным синдромом (либо депрессивной , кататонической , пароксизмальной, корсаковской и делириозной формами) ^:253 .

Пеллагра (тип авитаминоза, как следствие недостатка витамина PP и белков, в особенности содержащих аминокислоту триптофан ) может приводить к психозу. Пеллагрозный психоз может сопровождаться галлюцинаторно-параноидным синдромом, для которого характерны преимущественно зрительные обильные галлюцинации, например огонь или пламя, которые тесно связаны с бредовыми идеями преследования ^:379 . Возможна и депрессивная форма пеллагрозного психоза ^:379 .

Ядовитые вещества

При отравлении бромом также могут наблюдаться психические нарушения: могут наблюдаться делирий, но чаще другие психопатологические синдромы (маниакальный синдром, затяжной галлюциноз, ступор и др.) ^:36 . У указанных больных симптомы простой интоксикации бромом сменяются галлюцинаторно-параноидным синдромом, который весьма схож с галлюцинаторно-параноидным синдромом при шизофрении. Могут наблюдаться «голоса», обсуждающие интимные переживания больных, а также слуховые, обонятельные и зрительные галлюцинации ^:35 . Соматические и неврологические симптомы незначительны ^:35 . У больных бромовыми психозами обнаруживаются концентрации брома — от 50 до 500 мг% (безопасная концентрация брома в крови от 0,8 мг% до 5—12 мг% ^:37 .

Препараты / лекарства

Дисульфирам (антабус), которым лечат больных хроническим алкоголизмом , может вызвать психоз при длительном приёме: галлюцинаторно-параноидный синдром, синдромы нарушения сознания, психоорганический синдром, маниакальный или депрессивный синдром, кататонический синдром и судорожные синдромы ^:69 .

Противотуберкулёзный препарат изониазид (тубазид) может вызвать синдромы расстройства сознания и галлюцинаторно-параноидный синдром (с бредовыми идеями, слуховыми и зрительными галлюцинациями), но он мало схож с шизофреническим психозом ^:164—165 .

Антибиотик циклосерин может вызвать кататонический синдром ( ступор и возбуждение), деперсонализацию , галлюцинаторно-параноидные и параноидные синдромы (с галлюцинациями, бредовыми идеями, протекающими на фоне ясного сознания) ^:182 .

Стимуляторные психозы , вызванные амфетамином и метамфетамином в ряде случаев обнаруживают большое сходство с галлюцинаторно-параноидным синдромом при шизофрении (могут наблюдаться бредовые идеи самообвинения, величия , нигилистический бред, галлюцинации (обычно слуховые)). Галлюцинаторно-параноидный синдром развивается на фоне ясного сознания, реже «слегка суженного» сознания ^:120 . Амфетамин и фенметразин (прелюдин) вызывают преимущественно галлюцинаторно-параноидный синдром на фоне ясного сознания ^:250 .

Эндогенные психические расстройства

Галлюцинаторно-параноидный синдром встречается и при детском типе шизофрении (у детей 5—12 лет — 19,2 % случаев данного синдрома) .

При параноидной шизофрении после начала расстройства может наблюдаться изначально паранойяльный синдром , затем, при прогрессировании расстройства, переходящий в параноидный или галлюцинаторно-параноидный ^:73 . Параноидный синдром может трансформироваться со временем в галлюцинаторно-параноидный синдром ^:80 . Однако описаны случаи, когда психоз манифестировал сразу же с галлюцинаторно-параноидного синдрома ^:82 . Прогредиентное развитие параноидной шизофрении характеризуется полиморфизмом (многообразием проявлений) галлюцинаторно-параноидного синдрома. В его структуре могут наблюдаться псевдогаллюцинации и все типы психических автоматизмов. Помимо этого, в его структуре возможны слуховые галлюцинации, чувственный бред в виде бреда значения в редуцированном варианте, бред особого значения, ложные узнавания, бред инсценировки, при котором больной болезненно ощущает «сделанность», искусственность окружающего ^:77 . Швейцарский психиатр (1962) утверждал, что галлюцинаторно-параноидный синдром является самым типичным для параноидной шизофрении синдромом ^:16 . Существует сенестопатический вариант галлюцинаторно-параноидного синдрома, когда у больных внезапно появляются сенестопатии и/или тактильные галлюцинации. На фоне галлюцинаторно-параноидного синдрома при параноидной шизофрении иногда могут манифестировать идеи величия различной тематики. Возможен переход галлюцинаторно-параноидного синдрома в парафренный , например, после онейроидных переживаний (в случае, если, например, фабулой бредовых переживаний больного становятся фантастические, мегаломанические переживания) ^:132 .

Терапия

Для лечения галлюцинаторно-параноидного синдрома используются антипсихотические средства . Кандидат медицинских наук, доцент рекомендует при галлюцинаторно-параноидном синдроме применять (сординол, клопиксол, циатил, цисординол), который обладает к этому виду симптоматики определённой тропностью . Флуфеназин (фторфеназин, лиоген, модитен, пермитил, проликсин) описывается как препарат, при котором наилучшие результаты обнаруживаются при лечении галлюцинаторно-параноидного синдрома с полиморфной симптоматикой . Флупентиксол (флюанксол, депиксол) антипсихотическим действием направлен прежде всего, на галлюцинаторно-параноидную симптоматику . Кветиапин (сероквель) также имеет определённую направленность действия на галлюцинаторно-параноидную симптоматику .

Несмотря на то, что эффективность инсулинокоматозной терапии под большим вопросом, психиатры в российском «Национальном руководстве» по психиатрии рекомендуют применять её при остром приступе шизофрении с преобладанием галлюцинаторно-параноидной симптоматики и небольшой длительности после начала болезни . Ими утверждается, что чем меньше длительность шизофренического процесса, тем больше шансов на успех успешного «лечения» инсулиновыми шоками . Острый шизофренический психоз при полной непереносимости антипсихотических средств они называют случаем, когда альтернативы инсулинокоматозной терапии нет .

См. также

• Параноидный синдром

Примечания