Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — острое преходящее нарушение кровообращения головного мозга по ишемическому типу , эпизод неврологических нарушений, вызванных ишемией участка головного или спинного мозга ( очаговыми неврологическими симптомами: парезы и нарушения чувствительности), а также сетчатки глаза без развития острого инсульта. В отличие от инсульта, при ТИА симптомы не сопровождаются развитием инфаркта мозга (необратимого ишемического повреждения участка мозга), в противном случае приступ классифицируется как инсульт .

Ранее, транзиторной ишемической атакой считались случаи быстро развивающихся клинических симптомов очагового или диффузного поражения мозговых функций, возникающих без очевидных внесосудистых причин и продолжающихся менее 24 часов. Определение было изменено по причине того, что в большом количестве случаев, когда симптомы сохранялись менее суток, на магнитно-резонансной томографии головного мозга в диффузионно-взвешенном режиме выявлялись инфаркты.

Продолжительность большинства транзиторных ишемических атак не превышает одного часа.

ТИА наиболее типичны для больных с атеросклеротической окклюзией магистральных артерий головы: в системе сонных артерий (место бифуркации, внутренняя сонная артерия ) и вертебральных артерий .

Оценить распространённость транзиторных ишемических атак сложно, поскольку пациенты часто не придают значения временным преходящим симптомам и не обращаются к врачу. Однако это не говорит о незначительности ТИА, поскольку у 30-50 % пациентов, перенёсших её, в течение 5 лет развивается инсульт .

Основные симптомы

Симптомы различаются в зависимости от затронутого участка мозга. Наиболее часто отмечаются из общемозговых симптомов — головная боль , головокружение , непродолжительная потеря сознания , из очаговой симптоматики — временная потеря зрения, нарушения речи ( афазия ), слабость в одной половине тела ( гемипарез ), онемение ( гипестезия ) или покалывание в одной половине тела ( парестезия ).

Факторы, способствующие развитию транзиторной ишемии

К основным факторам риска транзиторных ишемических атак относятся :

• Пожилой и старческий возраст
• Артериальная гипертония
• Атеросклероз сонных и позвоночных артерий
• Курение
• Заболевания сердца ( мерцательная аритмия , инфаркт миокарда , аневризма левого желудочка , искусственный клапан сердца , миокардиопатии , бактериальный эндокардит )
• Сахарный диабет
• Отложение глоботриаозилцерамида в сердечно-сосудистой системе и реактивные изменения миокарда и эндотелия при болезни Фабри .

Клиника и критерии диагностики

ТИА в вертебро-базилярном бассейне

ТИА в вертебро-базилярном бассейне встречаются наиболее часто. По Н. В. Верещагину (1980), составляют около 70 % от всех транзиторных ишемий.

Симптомы и синдромы:

• Системные головокружения, сопровождающиеся вегетативными реакциями, иногда головной болью в затылочной области, нистагмом , диплопией , тошнотой и рвотой , иногда неукротимой. Транзиторной ишемией следует считать лишь системное головокружение в сочетании с другими стволовыми симптомами или при исключении патологии вестибулярного аппарата иной этиологии.
• Гемианопсии , фотопсии .
• Различные варианты синдрома Валенберга-Захарченко и другие альтернирующие синдромы (в 10 % случаев).
• Дроп-атака и синкопальный вертебральный .
• Атаки дезориентировки и временной утраты памяти (транзиторный глобальный амнестический синдром).

ТИА в каротидном бассейне

Симптомы и синдромы ТИА в каротидном бассейне:

• Преходящие геми- и моно парезы .
• Гипестезия по гемитипу, в одной конечности, в пальцах.
• Нарушение речи (чаще частичная ).
• .

Критерии тяжести

• Лёгкие — продолжительность не более 10 минут.
• Средней тяжести — более 10 минут, часы, но не более суток при отсутствии органической симптоматики после восстановления функций.
• Тяжёлые — часы, после восстановления функций остается лёгкая органическая симптоматика.

Факторы риска развития инсульта после транзиторной ишемической атаки

Возраст:

Возраст ≥60 лет

Анамнез:

У пациента в течение предшествующих 30 дней развивались транзиторные ишемические атаки или инсульты

Сахарный диабет

Артериальное давление сразу после ТИА:

Систолическое ≥140 мм рт. ст. или диастолическое ≥90 мм рт. ст.

Клинические признаки:

Односторонняя слабость конечностей

Изолированные нарушения речи

Продолжительность симптомов ТИА >10 минут

Визуализационные признаки (КТ и МРТ головного мозга):

Острый инфаркт по данным диффузионно-взвешенной МРТ головного мозга (инсульт с клиникой ТИА)

Острые или хронические ишемические изменения на КТ головного мозга

Множественные острые инфаркты мозга

Одновременное развитие острых инфарктов в обоих полушариях головного мозга или одновременно в каротидном и вертебробазилярном бассейнах

Множественные инфаркты различной давности (сочетание острых и подострых инфарктов)

Изолированные корковые инфаркты (в сочетании с инфарктами глубокой или субкортикальной локализации)

Этиология ТИА:

Атеросклеротическое поражение крупных артерий

Примечания

Литература

• Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.

См. также

• Ишемический инсульт

В другом языковом разделе есть более полная статья (англ.) . Вы можете помочь проекту, расширив текущую статью с помощью перевода