Сиби́рская я́зва ( карбункул злокачественный, антракс, anthrax ; др.-греч. ἄνθραξ — «уголь, карбункул ») — особо опасная инфекционная болезнь сельскохозяйственных и диких животных всех видов, а также человека, вызываемая бактерией Bacillus anthracis . Болезнь протекает молниеносно, сверхостро, остро и подостро (у овец и крупного рогатого скота), ангинозно (у свиней), преимущественно в карбункулёзной форме — у человека. Встречаются также орофарингеальная и гастроинтестинальная формы . Характеризуется интоксикацией , развитием серозно-геморрагического воспаления кожи, лимфатических узлов и внутренних органов; протекает в кожной или септической форме (также у животных встречаются кишечная и лёгочная формы).

Признаки и симптомы

Кожа

Кожная сибирская язва, также известная как болезнь скрытого носителя, проявляется, когда сибирская язва возникает на коже. Является наиболее распространённой формой (>90 % случаев сибирской язвы). Это и наименее опасная форма (низкая летальность с лечением, без лечения летальность составляет ~20 %) . Кожная сибирская язва представляет собой фурункуло -подобное поражение кожи , которое в конечном итоге образует язву с чёрным центром ( струп ). Чёрный струп часто проявляется как большая, безболезненная некротическая язва (начинающаяся как раздражающее и зудящее кожное повреждение или блистер, темный и обычно концентрированный как чёрная точка, несколько напоминающая хлебную плесень) в месте заражения. Как правило, кожные инфекции образуются в месте проникновения спор между двумя и пятью днями после воздействия. В отличие от синяков или большинства других повреждений, кожные повреждения сибирской язвы обычно не вызывают боли. Соседние лимфатические узлы могут заразиться, покраснеть, опухнуть и приносить боль. Вскоре над повреждением образуются струпья, которые пропадут через несколько недель. Полное восстановление может занять больше времени . Кожная сибирская язва обычно возникает, когда споры B. anthracis проникают через разрезы на коже. Эта форма обычно встречается, когда человек взаимодействует с инфицированными животными и/или продуктами животного происхождения.

Кожная сибирская язва редко бывает смертельной при лечении , поскольку область инфекции ограничена кожей, предотвращая проникновение летального фактора, фактора отека и защитного антигена в жизненно важный орган и его разрушение. Без лечения около 20 % случаев кожной инфекции прогрессируют до токсемии и смерти.

Лёгкие

Респираторная инфекция у человека встречается относительно редко и представляет собой две стадии . Она заражает лимфатические узлы сначала в грудной клетке, а не в самих лёгких, состояние, называемое геморрагическим медиастинитом , вызывая кровяное скопление жидкости в грудной полости, что вызывает одышку. Первый этап вызывает простудные и гриппоподобные симптомы. Симптомы включают в себя лихорадку, одышку, кашель, усталость и озноб. Это может длиться от часов до дней. Часто многие смертельные случаи от ингаляционной сибирской язвы происходят тогда, когда она ошибочно принята за простуду или грипп и пострадавший не ищет лечения до второй стадии, что на 90 % смертельно. Вторая (пневмония) стадия возникает, когда инфекция распространяется из лимфоузлов в лёгкие. Симптомы второй стадии развиваются внезапно после часов или дней первой стадии. Симптомы включает высокую температуру, крайнюю одышку, шок и быструю смерть в течение 48 часов при смертельных случаях. Уровень смертности в прошлом составлял более 85 %, однако при раннем лечении (наблюдавшемся при заболеваниях сибирской язвой в 2001 году ) наблюдаемый уровень смертности снизился до 45 % . Различие между лёгочной сибирской язвой и более распространёнными причинами респираторных заболеваний имеет важное значение для того, чтобы избежать задержек в диагностике и тем самым улучшить результаты. Для этого разработан алгоритм .

Желудочно-кишечный тракт

Желудочно-кишечная (ЖК) инфекция чаще всего вызвана потреблением мяса, инфицированного сибирской язвой, и характеризуется диареей, потенциально с кровью, болями в животе, острым воспалением кишечного тракта и потерей аппетита . Периодически может возникнуть рвота кровью. Повреждения обнаружены в кишечнике, а также во рту и горле. После того, как бактерии вторгаются в пищеварительную систему, она распространяется в кровоток и по всему телу, продолжая при этом производить токсины. Инфекции ЖКТ можно вылечить, но обычно они приводят к летальному исходу от 25 % до 60 %, в зависимости от того, как скоро начнется лечение. Эта форма сибирской язвы — редчайшая.

Этимология

Сибирская язва, известная с древнейших времен под названиями «священный огонь», «персидский огонь» и другие, неоднократно упоминалась в сочинениях античных и восточных писателей и учёных. Подробное описание клиники этой болезни было сделано французским врачом Мораном в 1766 году. В дореволюционной России, ввиду преимущественного распространения в Сибири , это заболевание получило название «сибирская язва», когда российский врач С. С. Андреевский в 1788 году описал в сочинении «О сибирской язве» крупную эпидемию этой инфекции в западносибирских губерниях , а в опыте самозаражения установил идентичность сибирской язвы животных и человека и доказал возможность её передачи от животных к людям.

Этиология

Возбудитель заболевания был почти одновременно описан в 1849—1850 годах сразу тремя исследователями: А. Поллендером , Ф. Брауэллем и К. Давеном . В 1876 году Р. Кох выделил его в чистой культуре. Из всех патогенных для человека бактерий возбудитель сибирской язвы был открыт первым. Общепринятое на сегодняшний день наименование сибирской язвы — антракс , от др.-греч. ἄνθραξ «уголь, карбункул»: такое название было дано по характерному угольно-чёрному цвету сибиреязвенного струпа при кожной форме болезни.

Возбудитель сибирской язвы — бацилла Bacillus anthracis . Она представляет собой крупную спорообразующую грамположительную палочку размером (5-10)×(1,0-1,5) мкм. Бациллы сибирской язвы хорошо растут на мясопептонных средах, содержат капсульный и соматический антигены и способны выделять экзотоксин , представляющий собой белковый комплекс, состоящий из вызывающего отёк (повышение концентрации цАМФ), протективного (взаимодействует с мембранами клеток, опосредует активность других компонентов) и летального (цитотоксический эффект, отёк лёгких) компонентов. Капсула — антифагоцитарная активность.

Сибиреязвенная бактерия вне организма при доступе кислорода образует споры , вследствие чего обладает большой устойчивостью к высокой температуре, высушиванию и дезинфицирующим веществам. Споры бактерий сибирской язвы могут сохраняться годами; пастбище, заражённое испражнениями и мочой больных животных, может долгие годы сохранять сибиреязвенные споры . Крестьяне называли такие пастбища «проклятыми полями» . Вегетативные формы сибиреязвенной палочки быстро погибают при кипячении и воздействии обычных дезинфектантов. При автоклавировании споры при температуре 110 °C гибнут лишь через сорок минут. Сухой жар при температуре 140 °C убивает споры через два с половиной — три часа. Прямые солнечные лучи споры сибирской язвы выдерживают в течение десяти — пятнадцати суток. Спороцидным действием обладают также активированные растворы хлорамина , горячего формальдегида , перекиси водорода .

Эпизоотология

Источником инфекции являются больные сельскохозяйственные животные: крупный рогатый скот , лошади , ослы , овцы , козы , олени , верблюды , у которых болезнь протекает в генерализованной форме. Домашние животные — кошки, собаки — мало восприимчивы.

Сибирская язва у животных характеризуется следующими особенностями:

1. короткий инкубационный период, обычно не превышающий 3-4 дня (при легочной форме может составлять 2-3 недели);
2. выраженная клиника в виде тяжёлого лихорадочного состояния , упадка сердечно-сосудистой деятельности, менингеальных явлений, кровавой диареи и рвоты ;
3. стремительное развитие инфекционного процесса, заканчивающегося гибелью животных в течение, как правило, первых 2-3 суток.

Крупный рогатый скот и лошади : как правило протекает остро и подостро. Характеризуется: (септическая форма) резким повышением температуры, апатией, снижением продуктивности, отёками головы, шеи и подгрудка; (кишечная форма) апатией, отказом от корма, кровавой диареей и рвотой, тимпанией.

Свиньи : (ангинозная форма) встречается только у свиней и протекает бессимптомно; изменения можно обнаружить только при ветеринарно-санитарной экспертизе туш по характерному катарально-геморрагическому воспалению лимфатических узлов.

Эпизоотии сибирской язвы территориально привязаны к почвенным очагам — хранилищам возбудителей. Первичные почвенные очаги образуются в результате непосредственного инфицирования почвы выделениями больных животных на пастбищах, в местах стойлового содержания животных, в местах захоронения трупов ( скотомогильники ) и тому подобном. Вторичные почвенные очаги возникают путём смыва и заноса спор на новые территории дождевыми, талыми и сточными водами.

Заражение может произойти при участии большого числа факторов передачи. К ним относятся выделения из шкуры больных животных, их внутренние органы, мясные и другие пищевые продукты, почва , вода , воздух , предметы внешней среды, обсеменённые сибиреязвенными спорами.

Восприимчивость к сибирской язве у человека не зависит от возрастных, половых и других физиологических особенностей организма; она связана с путями заражения и величиной инфицирующей дозы.

Патогенез

Воротами для инфекции сибирской язвы обычно является повреждённая кожа . В редких случаях (в случае реализации аэрогенного или алиментарного механизма передачи инфекции ) бацилла внедряется через слизистые оболочки дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта . На месте внедрения возбудителя в кожу возникает сибиреязвенный карбункул в виде очага серозно-геморрагического воспаления с некрозом , отёком прилегающих тканей и регионарным лимфаденитом . Местный патологический процесс обусловлен действием экзотоксина сибиреязвенной палочки, отдельные компоненты которого вызывают выраженные нарушения микроциркуляции, отёк тканей и коагуляционный некроз .

Вне зависимости от входных ворот инфекции первая стадия представляет собой локализованное поражение регионарных лимфатических узлов, вторая стадия — генерализацию процесса.

Генерализация инфекции с прорывом возбудителей сибирской язвы в кровь и развитием септической формы происходит при кожной форме сибирской язвы чрезвычайно редко.

Сибиреязвенный сепсис обычно развивается при внедрении возбудителя через слизистые оболочки дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта. В этих случаях нарушение барьерной функции трахеобронхиальных или мезентериальных лимфатических узлов приводит к генерализации процесса. Бактериемия и токсинемия могут явиться причиной развития инфекционно-токсического шока .

В основе патогенеза лежит действие экзотоксина возбудителя, который состоит, по крайней мере, из трёх компонентов или факторов:

• первого (I), эдематозного (воспалительного) фактора;
• второго (II), протективного (защитного) фактора;
• третьего (III), летального фактора. Добавление I фактора ко II фактору увеличивает иммуногенные свойства, III фактора — их снижает.

Смесь I и II факторов вызывает увеличение воспалительной реакции и отёка за счёт увеличения проницаемости капилляров. Смесь II и III факторов усиливает действие летального фактора и приводит к гибели морских свинок, крыс и мышей. Смесь трёх факторов сибиреязвенного токсина (I, II, III) оказывает воспалительное (эдематозное) и летальное действие.

Морфологической сущностью сибиреязвенного сепсиса является острое серозно-геморрагическое, геморрагическое, реже — фибринозно-геморрагическое воспаление. Лейкоцитарная реакция в очагах воспаления при сепсисе выражена слабо или отсутствует. В органах иммуногенеза (селезёнка, лимфоузлы, вилочковая железа) имеется подавление иммунной защиты организма с замещением лимфоидной ткани макрофагами и наличие примитивной защитной реакции в виде макрофагального незавершённого фагоцитоза возбудителя.

Клиническая картина

Продолжительность инкубационного периода колеблется от нескольких часов до дней, чаще всего составляет 2—3 дня. Заболевание может протекать в локализованной (кожной) или генерализованной (лёгочной и кишечной) форме.

Кожная форма сибирской язвы

Встречается в 98—99 % всех случаев сибирской язвы. Наиболее частой её разновидностью является карбункулёзная форма, реже встречаются эдематозная, буллёзная и эризипелоидная формы заболевания. Поражаются преимущественно открытые части тела; особенно тяжело протекает болезнь при локализации карбункулов на голове, шее, слизистых оболочках рта и носа.

Клиника генерализации сибиреязвенной инфекции, вне зависимости от формы — кожной или висцеральной, — при крайнем многообразии проявлений в начальном периоде болезни в терминальной стадии однотипна: она сопровождается выходом в периферическую кровь сибиреязвенных бактерий, концентрация которых достигает сотен тысяч и миллионов бактериальных клеток в 1 мм³ крови, что может рассматриваться как сибиреязвенный сепсис , и представляет собой клинику инфекционно-токсического шока . Это тяжёлые нарушения свертывающей и антисвертывающей систем крови, ацидоз , острая почечная недостаточность , падение температуры тела ниже нормы, сильнейшая интоксикация .

Обычно карбункул бывает один, но иногда их количество доходит до 10-20 и более. На месте входных ворот инфекции последовательно развивается пятно, папула , везикула, язва . Безболезненное пятно красновато-синего цвета и диаметром 1—3 мм, имеющее сходство со следом от укуса насекомого, через несколько часов переходит в папулу медно-красного цвета. Нарастает зуд и ощущение жжения. Через 12—24 часов папула превращается в пузырёк диаметром 2—3 мм, заполненный жидкостью , которая темнеет и становится кровянистой. При расчёсывании (иногда и самопроизвольно) пузырёк лопается, и на его месте образуется язва с тёмно-коричневым дном, приподнятыми краями и серозно-геморрагическим отделяемым. Через сутки язва достигает 8—15 мм в диаметре. В результате некроза центральная часть язвы через 1—2 недели превращается в чёрный безболезненный плотный струп, вокруг которого имеется выраженный воспалительный валик красного цвета. Внешне струп напоминает уголёк в пламени, что и послужило поводом для названия этой болезни (Antrax — уголь). Это поражение и получило название карбункула.

Септическая форма сибирской язвы

Септическая форма встречается довольно редко. Заболевание начинается остро с озноба и повышения температуры до +39…+40 °C. Наблюдаются выраженные тахикардия , одышка , тахипноэ , боли в груди и кашель с выделением пенистой кровянистой мокроты . Определяются признаки пневмонии и плеврального выпота . При развитии инфекционно-токсического шока возникает геморрагический отёк лёгких . В крови и мокроте обнаруживают большое количество сибиреязвенных бактерий. У части больных появляются боли в животе , присоединяются тошнота , кровавая рвота , жидкий кровянистый стул. В последующем развивается парез кишечника , возможен перитонит . Обнаруживаются симптомы менинго энцефалита . Инфекционно-токсический шок , отёк и набухание головного мозга, желудочно-кишечное кровотечение и перитонит могут явиться причиной летального исхода уже в первые дни заболевания.

Диагностика

Диагноз ставится на основе клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. Лабораторная диагностика включает бактериоскопический и бактериологический методы, а в целях ранней диагностики — иммунофлюоресцентный. Применяют также аллергологическую диагностику сибирской язвы путём внутрикожной пробы с антраксином, дающей положительные результаты после 5-го дня болезни. Материалом для лабораторного исследования являются содержимое везикул и карбункулов , а также мокрота , кровь , испражнения и рвотные массы при септической форме.

Дифференциальная диагностика

Сибирскую язву различают с сапом , банальными фурункулами и карбункулами, чумой , туляремией , рожей , пневмониями и сепсисом иной этиологии .

Лечение и профилактика

Раннее антибактериальное лечение сибирской язвы имеет важное значение, поскольку задержка значительно снижает шансы на выживание. Лечение инфекции от сибирской язвы и других бактериальных инфекций включает большие дозы внутривенных и пероральных антибиотиков , таких как фторхинолоны ( ципрофлоксацин ), доксициклин и пенициллин , а также эритромицин и ванкомицин . В возможных случаях легочной сибирской язвы ранний профилактический приём антибиотиков имеет решающее значение для предотвращения возможной смерти. В последние годы было сделано много попыток разработать новые препараты против сибирской язвы, но существующие препараты эффективны, если лечение началось достаточно скоро. В патогенетической терапии используют коллоидные и кристаллоидные растворы , плазму , альбумин , глюкокортикостероиды . Хирургические вмешательства при кожной форме болезни недопустимы: они могут привести к генерализации инфекции. Другие препараты: .

Профилактические мероприятия осуществляют в тесном контакте с ветеринарной службой. Выявленных больных животных следует изолировать, а их трупы сжигать; инфицированные объекты необходимо обеззараживать. Для дезинфекции шерсти и меховых изделий применяется камерная дезинфекция. Лица, находившиеся в контакте с больными животными или заразным материалом, подлежат активному врачебному наблюдению в течение 2 недель. Важное значение имеет вакцинация людей и животных сухой живой сибиреязвенной вакциной. Первую вакцину изобрёл и испытал французский микробиолог и химик Луи Пастер . В России одна из первых таких вакцин, вакцина Ланге, создана Иваном Николаевичем Ланге и Львом Семеновичем Ценковским .

Прогноз

Прогноз во многом определяется формой и стадией заболевания, в целом является условно неблагоприятным и возможен летальный исход даже при адекватном и своевременном лечении.

При отсутствии соответствующего лечения кожной формы летальность составляет 10—20 %. При лёгочной форме заболевания в зависимости от штамма возбудителя летальность может превышать 90—95 %, даже при соответствующем лечении. Кишечная форма — около 50 %. Сибиреязвенный менингит — 90 %.

Эпизоотологическая обстановка в странах бывшего СССР

Россия

Об эпизоотиях сибирской язвы в России имеются сообщения в летописях с 978 года. В X веке народу уже было известно данное заболевание и степень его заразности, что приводило к проведению соответствующих санитарных мероприятий. Пример — в царских указах 1631—1640 годов предлагалось сообщать об этой болезни соседним местам и воеводам, устанавливать заставы, заражённых животных не продавать и не покупать и т. д.

Вспышки сибирской язвы регистрируются в России и по сегодняшний день.

В Российской Федерации за 9 месяцев 2013 года зарегистрировано среди населения 2 случая сибирской язвы (в 2012 году — 11, в 2011 году — 4).

23 июля 2016 года появилось извещение ветеринарного надзора о падеже оленей на одном участке тундры в Ямальском районе . 3 августа 2016 года появились сообщения об эпидемии сибирской язвы в Ямало-Ненецком автономном округе . Для ликвидации вспышки сибирской язвы привлекались Вооружённые силы .

9 ноября 2016 года на севере Волгоградской области в Нехаевском районе , граничащем с Ростовской и Воронежской областями, был установлен случай падежа коровы .

В 2019 году в селе Подлужное Ставропольского края было зафиксировано заражение женщины после забоя бычка .

24 октября 2020 года в Дагестане в селе Какамахи Карабудахкентского района зафиксировано пять случаев заболевания сибирской язвой .

21 июня 2022 года в Ставропольском крае в Изобильненском округе у жительницы станицы Рождественская подтверждено заболевание сибирской язвой .

15 марта 2023 года в Чувашии в Цивильском районе у двоих человек зафиксировано заражение сибирской язвой. 22 марта был выявлен ещё один случай в ходе мониторинга здоровья тех, кто контактировал с первыми заболевшими .

30 июня 2023 г. в СМИ появились сообщения о госпитализации с симптомами сибирской язвы жителя Республики Тыва .

20 августа 2023 г. на части территории Панинского и Новоусманского районов Воронежской области введены ограничения в связи со случаем заражения человека в селе Красные Холмы , Панинского района Воронежской области . 22 августа на территории города Воронеж введены ограничительные мероприятия в связи с обнаружением зараженного мяса в морозильной камере .

Белоруссия

Газета « Наша нива » (№ 23) сообщала в 1914 году про эпидемию сибирской язвы в Шеметово : «СВЕНТЯНСКИЙ уезд. Во дворе Шеметово помещ. Скирмунта от карбункула (сибирская язва) погибли лошади и гибнут коровы, так же по деревням гибнет скот» .

Последний случай этого заболевания среди животных зарегистрирован в д. Хотомель Столинского района 10 августа 2019 года . По данным санитарно-эпидемиологической службы г. Минска , всего на территории РБ зарегистрировано 505 почвенных очагов сибирской язвы.

Киргизия

По данным в Киргизии на 2012 г. было официально зарегистрировано 1235 почвенных очагов этой инфекции, из которых найдено и забетонировано менее половины. По официальным данным, из 652 очагов не найдено на местности 267. Но по отношению к найденным очагам (385; из них 57,7 % во дворах, 31,2 % на пастбищах и 11,1 % на летних выпасах) со стороны ветеринарной и хозяйственной служб почти нет оздоровительных мероприятий (дезинфекция и т. д.). Официальная регистрация и отчётность (особенно после 1991 г.) по заболеваемости животных остаётся неполной и в регионах, и в стране. С 2003 г. отмечается систематичная заболеваемость людей .

В 2012 году вспышка сибирской язвы зафиксирована в Киргизии , где с конца июля с подозрением на сибирскую язву госпитализировано 9 человек, у 5 человек диагноз подтверждён лабораторно.

В 2013 году госпитализировано 17 человек .

Летом 2018 года зарегистрирована очередная вспышка сибирской язвы, с подозрением на неё госпитализировано минимум 13 человек.

Молдова

В июле 2013 года четыре случая заболевания сибирской язвой людей зарегистрированы на севере Молдавии (в селе Вэдень Сорокского района, у границы с Украиной ).

Таджикистан

В Таджикистане ежегодно регистрируется от 15 до 30 случаев заражения людей сибирской язвой, преимущественно в тех районах, где развито животноводство, за 7 месяцев 2013 года зарегистрировано 18 случаев.

Армения

В октябре 2013 года в Армении госпитализировано 15 человек с подозрением на заболевание сибирской язвой, диагноз подтвердился у 11 заболевших.

В июне 2021 года было зафиксировано 3 случая заражения .

См. также

• Эпидемия сибирской язвы в Свердловске в 1979 году
• Письма со спорами сибирской язвы
• Bacillus anthracis

Примечания

Литература

• Бургасов П. H. , Зиновьев А. С. , Никифоров В. Н. , Шляхов Э. Н. // Большая медицинская энциклопедия , 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 23.
• Черкасский Б. Л. , Лаврова М. Я. Сибирская язва диких животных и проблема природной очаговости этой инфекции // Бюллетень Моск. о-ва испытателей природы . Отд. биол.. — М. : Изд-во Московского ун-та, 1969. — Т. 74, вып. 5. — С. 5—19.
• Бургасов П. Н. и др. Сибирская язва. — М. : Медицина , 1970. — 128 с. — 5000 экз. (обл.)
• Черкасский Б. Л. Эпидемиология и профилактика сибирской язвы: монография = Epidemiology and Prevention of Anthrax : (russian experience) / Рец.: Н. Н. Филатов. — М. : Интерсэн, 2002. — 384 с. — ISBN 5-89834-077-7 . (в пер.)
• Сибирская язва: актуальные проблемы разработки и внедрения медицинских средств защиты: Руководство для врачей: (К 80-летию ФГУ «48 ЦНИИ Минобороны России») / Под ред. Г. Г. Онищенко , ; Рецензенты: Д. К. Львов , В. Н. Паутов . — М. : Медицина , 2010. — 424 с. — 530 экз. — ISBN 5-225-03411-X . (в пер.)
• ГОСТ 15991-86 «Вакцина СТИ живая против сибирской язвы животных. Технические условия».
• ГОСТ Р 52616-2006 «Вакцина против сибирской язвы животных из штамма 55-ВНИИВВиМ живая. Технические условия».
• Ray M. Merrill, Thomas C. Timmreck. // Introduction to Epidemiology (англ.) . — 4. — Sudbury, Massachusetts: Jones and Bartlett Publishers, 2005. — ISBN 978-0-7637-35821 .

Ссылки

• . Документальный фильм от 18.09.2017 г. ОГТРК «Ямал-Регион» (В фильме показаны крупный природный эпидемический очаг сибирской язвы и мероприятия по его ликвидации).
• « » — 2-х серийный документальный фильм В. В. Некрасова и И. В. Шеремета с кадрами хроники и интервью непосредственных участников эпидемии сибирской язвы в г. Свердловске в 1979 г., телекомпания « Телевизионное агентство Урала », 2012 г.