Пейеровы бляшки (или агрегированные лимфоидные узелки) ( лат. noduli lymphoidei aggregati ) — это скопления (агрегаты) солитарных лимфатических фолликулов в дистальном отделе тонкой и проксимальном отделе толстой кишки. Составляющие пейеровы бляшки солитарные фолликулы имеют вид беловатых возвышений плоской, линзо- или шаро­образной, реже — заостренной формы. Форма фолликулов определяет положение слизистой оболочки в этой области стенки кишки (может возвышаться над фолликулом или образовать углубление). Пейеровы бляшки также называют тканевым барьером между патогенами и внутренней средой организма. Они названы в честь швейцарского анатома XVII века Иоганна Конрада Пейера

Структура

Основная масса пейеровых бляшек локализуется в под­вздошной кишке , особенно в самом нижнем его отделе по всей окружности стенки кишки. Но чаще они находятся на стороне, противоположной месту приклепления брыжейки . Количество пейеровых бляшек у большинства людей равняется 20 — 30. С возрастом их число увеличивается. Каждая пейерова бляшка состоит в среднем из 10 — 25 солитарных фолликулов (возможны комбинации от 20 до 400 и более). В верхнем отделе кишки пейеровы бляшки имеют круглую форму, в конце — овальную или эллипсоидную. Из подслизистого слоя они немного выступают над поверхностью слизистой. При осмотре слизистой кишки пейеровы бляшки имеют вид овальных пластинок длиной 2 — 10 см, шириной — 0,12 — 1,2 см. Продольный диаметр пейеровых бляшек совпа­дает с продольной осью кишки. Величина бляшки с возрас­том увеличивается. На слизистой, покрывающей верхушки лимфатических фолликулов пейеровых бляшек, ворсинки си­дят очень редко или совсем отсутствуют. Нередко слизистая над ними даже слегка вдавливается, в результате чего об­разуются маленькие ямки.

В тощей кишке пейеровых бляшек значительно меньше и встречаются они, в основном, в конечном ее отделе. На остальном протяжении кишки располагаются одиночные фолликулы , общее число которых у грудных детей составляет 3552, у взрослых — 5080. К периферии тощей кишки количество солитарных фолликулов увеличивается.

Различные патологические процессы в тонкой кишке ( энтериты , туберкулёз , брюшной тиф ) сопровождаются набу­ханием и увеличением размеров пейеровых бляшек. При брюшном тифе они воспаляются, некротизируются и на их месте появляются язвы . Последние могут осложняться кро­вотечением или перфорацией с развитием перитонита .

Каждая пейерова бляшка кровоснабжается не менее чем двумя прямыми артериями , которые пронизывают мышечный слой кишки. У основания бляшек они дихотомически развет­вляются и образуют сосудистую сеть наподобие корзиночки, от которой кровеносные капилляры лучеобразно проникают в вещество лимфатического узла . Венозные веточки от солитарныxлимфатических фолликулов и пейеровых бляшек впадают в подслизистое венозное сплетение. Оттекающая от пейеровых бляшек лимфа поступает в систему грудного про­тока через лимфатические сосуды, выходящие из ворсин кишечника.

Пейеровы бляшки участвуют в важнейшем свойстве кишечника — феномене рециркуляции лимфоцитов. Сенсибилизированные антигенами (как пищевыми, так и инфекционными) лимфоциты пейеровых бляшек мигрируют в брыжеечные лимфатические узлы, а оттуда по лимфатическим сосудам через грудной проток и систему кровообращения направляются к собственному слою слизистой оболочки кишечника, главным образом в качестве клеток, секретирующих IgA. Этот механизм обеспечивает формирование клонов лимфоцитов и образование специфических антител в участках слизистой оболочки, отдаленных от очага первичной сенсибилизации. В процессе сенсибилизации плазматических клеток с последующим клонированием лимфоцитов, вырабатывающих антитела с определенными свойствами (аналогичными тем, которые выступили матрицей), участвуют не только нативные молекулы иммуноглобулинов .

Патологии

Несмотря на то, что факт роста пейеровых бляшек является важным для иммунного ответа , чрезмерный рост лимфоидной ткани в пейеровых бляшках является патологическим, поскольку гипертрофия пейеровых бляшек тесно связана с идиопатической инвагинацией .

Наличие слишком большого количества пейеровых бляшек или их более крупного размера, обычно связано с повышенным риском прионных заболеваний .

Сальмонеллы и вирус полиомиелита также поражают данный отдел кишечника.

Примечания