Води́тель серде́чного ри́тма (пейсмекер) — участок сердечной мышцы , в котором генерируются импульсы , определяющие частоту сердечных сокращений . Главным водителем ритма в сердце человека , или истинным пейсмекером, является синоатриальный, или синусовый, узел (в старой литературе — узел Кейт-Флака ), открытый в 1907 году и Ритмические сокращения мышцы сердца появляются под действием клеток этого узла, без влияния нервов ^:66 .

Анатомия и физиология у человека

У человека в норме основным водителем ритма является синоатриальный узел — особый участок на своде правого предсердия , расположенный у места впадения верхней полой вены . Узел состоит из небольшого числа сердечных мышечных волокон, иннервированных окончаниями нейронов из вегетативной нервной системы . В узле зарождается каждая волна возбуждения, которая приводит к сокращению сердечной мышцы и служит стимулом для возникновения следующей волны. Возбуждающе-проводящая система сердца обеспечивает ритмичную работу сердечной мышцы, синхронизируя сокращения предсердий и желудочков .

Выделяют три центра автоматизма:

1. Центр первого порядка . К ним относятся клетки синоатриального узла , вырабатывающие электрические импульсы с частотой около 60—80 ударов в минуту. Синусно-предсердный узел, называемый водителем ритма 1-го порядка.
2. Центр второго порядка. Ими являются клетки атриовентрикулярного узла , а именно зоны перехода АВ узла в пучок Гиса и нижние отделы предсердий. Также клетками второго автоматизма являются клетки пучка Гиса , которые продуцируют импульсы с частотой 40—60 ударов в минуту.
3. Центр третьего порядка. Это конечная часть, ножки и ветви пучка Гиса . Они обладают наименьшей функцией автоматизма и вырабатывают импульсы с частотой 25—40 ударов в минуту .

Водители ритма распределены в сердце согласно «закону градиента автоматии», сформулированному В. Гаскеллом в 1887 году: степень автоматии пейсмекера тем выше, чем ближе он расположен к синоатриальному (синусовому) узлу. Так, собственная частота нормальной ритмической активности клеток синусового узла в покое составляет 60—80 импульсов в минуту, атриовентикулярного соединения — 40—60 имп./мин, системы Гиса—Пуркинье — 20—40 имп./мин, причём в дальних отделах меньше, чем в ближних. Поэтому активность нижележащих водителей ритма в норме подавляется синоатриальным узлом , что можно подтвердить, наложив лигатуры Станниуса .

Патология

В патологических условиях роль водителя ритма могут выполнять другие участки сердца . Некоторые специализированные клетки сердца генерируют импульсы спонтанно, то есть без каких-либо воздействий извне ( автоматия ), поскольку они пребывают в автоколебательном режиме . Синусно-предсердный узел подавляет более частыми импульсами все нижерасположенные участки проводящей системы, но в случае его повреждения водителем ритма может стать предсердно-желудочковый узел , который генерирует импульсы с частотой 40—50 в минуту. В случае повреждения и этого узла, волокна предсердно-желудочкового пучка (пучок Гиса) могут стать водителем ритма, взяв на себя его функцию. Частота генерируемых импульсов и сердечных сокращений будет около 30—40 в минуту. Если и эти водители ритма не будут работать, то ими могут стать Волокна Пуркинье , задавая ритм сердца около 20 в минуту.

Водители ритма сердца называются также пейсмекерами . Соответственно, синусно-предсердный узел является пейсмейкером первого порядка. Правильным синусовым ритмом принято называть ритм сердца, который в пределах наблюдения задаётся только активностью синусового узла (то есть без вмешательства каких-либо эктопических источников ритма сердца). Правильный ритм синусового узла принято называть нормальным синусовым ритмом , если он попадает в диапазон 60—90 ударов в минуту. Более частый ритм синусового узла называют синусовой тахикардией , а его более редкий ритм — синусовой брадикардией .

Предсердно-желудочный узел — это пейсмейкер второго порядка. Он начинает управлять ритмом сердечных сокращений в том случае, если синусовый узел не справляется со свойственной ему функцией (например, при синдроме слабости синусового узла ).

Пучки Гиса, передающие импульс возбуждения к желудочкам, могут становиться пейсмекерами третьего порядка.

История термина

Исторически термин «пейсмекер» возник при изучении Дж. Роменсом сокращений колокола медузы, во многом напоминающих динамику сердечной автоматии . Высоко оценивая эти работы, лауреат нобелевской премии физиолог сэр Чарльз Скотт Шеррингтон писал: «Изучая поведение медузы, Роменс обнаружил у этого животного два удивительных явления — „пейсмекер“ и „блок в проведении“ возбуждения. Эти открытия … сыграли огромную роль в развитии физиологии сердца. Нет никакого сомнения в том, что работа Роменса 1877 года … вдохновила на изучение сердца» .

См. также

	В Викисловаре есть статья « »

• Электрокардиостимулятор
• Водитель ритма (физиология гладкой мышцы)

Примечания

Литература

• Атлас анатомии человека. Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. (4 тома). Изд. 5. Учебное пособие. М: Медицина . 1996 год. — 1160 стр.
• Анатомия человека. Сапин М. Р. и др. (2 тома). Изд. 5. Учебное пособие. М: Медицина . 2001 год. — 1274 стр.
• Патологическая анатомия. Пальцев М. А., Аничков Н. М. (2 тома). Учебное пособие. М: Медицина . 2001 год. — 1264 стр.
• Нормальная физиология человека. Ткаченко Б. И. Изд. 2. Учебное пособие. М: Медицина . 2005 год. — 928 стр.

В статье не хватает ссылок на источники (см. рекомендации по поиску ). Информация должна быть проверяема , иначе она может быть удалена. Вы можете статью, добавив ссылки на авторитетные источники в виде сносок . ( 15 июля 2012 )