Interested Article - Антибиотик-ассоциированная диарея

Антибиотик-ассоциированная диарея является результатом вызванного антибиотиками дисбаланса в микрофлоре кишечника . Воздействие на микрофлору изменяет углеводный обмен с уменьшением поглощения короткоцепочечных жирных кислот , что приводит к осмотической диарее . Другим последствием антибиотикотерапии, ведущим к диарее, является чрезмерный рост потенциально патогенных организмов, таких как Clostridium difficile , что приводит к частому жидкому и водянистому стулу без каких-либо других осложнений .

Антибиотики являются эффективным средством лечения множества инфекционных заболеваний, однако они могут вызывать побочные эффекты, приводить к появлению устойчивых штаммов бактерий, а также приводить к учащению возникновения связанных с приёмом антибиотиков заболеваний . Диарея является распространённым побочным эффектом применения антибиотиков и наблюдается у 5—30 % пациентов. Она может возникнуть как на фоне лечения, так и в течение двух месяцев после его окончания . Примерно в 10—20 % всех случаев антибиотик-ассоциированной диареи возбудителем является бактерия Clostridium difficile . В остальных случаях диарея может вызываться Clostridium perfringens , золотистым стафилококком ( Staphylococcus aureus ), (англ.) ( , грибками из рода Candida и сальмонеллами . Также диарея может быть специфичной для определённых антибиотиков, которые сами выступают в роли причины .

Этиология

Бактерия Clostridium difficile , более известная как C. diff , вызывает от 10 % до 20 % случаев диареи, связанной с применением антибиотиков, поскольку антибиотики, применяемые для лечения некоторых заболеваний, таких как язвенный колит, непреднамеренно убивают большую часть кишечной флоры , являющейся нормальной для кишечника. При снижении количества нормальных для кишечника бактерий избыточный рост C. diff приводит к выработке (англ.) ( .

В некоторых случаях диарею может вызывать сам антибиотик, например, диарея является побочным эффектом эритромицина , а приём неомицина в больших количествах может приводить к мальабсорбции .

Клиническая картина

По степени тяжести антибиотик-ассоциированная диарея может протекать в форме неосложнённой диареи, колита и псевдомембранозного энтероколита . Большинство случаев антибиотик-ассоциированной диареи протекает неспецифично и в лёгкой форме. В подобных случаях диарея обычно проходит с окончанием курса лечения антибиотиками .

Диагностика

На антибиотик-ассоциированную диарею может указывать продолжительная диарея при условии употребления антибиотиков в течение предшествующих двух месяцев или при недавней госпитализации. Если в подобном случае не удаётся обнаружить возбудителя, то диагноз может основываться на факте употребления антибиотиков и исключении других возможных факторов, вызывающих диарею. Недавняя госпитализация может указывать на Clostridium difficile , обнаружить которую можно с помощью соответствующих лабораторных проб .

Лечение

При неосложнённой антибиотик-ассоциированной диарее лечение сводится к смене антибиотика на другой, если таковая возможна. В случае более серьёзной диареи, вызванной C. difficile , могут применяться специфичные антибиотики, направленные против данного патогена, например, ванкомицин или метронидазол .

Профилактика

Эффективной мерой профилактики может быть использование пробиотиков , которые нечувствительны к назначенному в рамках лечения антибиотику . Метаанализ показал, что пробиотики могут защищать от диареи, связанной с антибиотиками, как детей, так и взрослых . Однако доказательств недостаточно, несмотря на снижение частоты возникновения колита из-за C. difficile .

Эффективность профилактики антибиотик-ассоциированной диареи пробиотиками зависит от используемых штаммов и от дозировки . Применение пробиотиков может снижать до 50 % случаев антибиотик-ассоциированной диареи , при этом сообщения о побочных эффектах отсутствуют. Людям с иммунодефицитами или с нарушениями (англ.) ( рекомендуется соблюдать осторожность при использовании пробиотиков из-за риска инфекции, вызванной самими пробиотиками.

Также существуют рекомендации снижения чрезмерного использования антибиотиков, поскольку их чрезмерное использование приводит к повышению частоты возникновения антибиотик-ассоциированной диареи. Антибиотики излишне назначаются при острых респираторных вирусных инфекциях и при бронхите .

История

Антибиотик-ассоциированная диарея обозначилась проблемой здравоохранения в 1950-х годах, когда повысилось потребление антибиотиков широкого спектра действия, включавших в себя тетрациклин и хлорамфеникол . Однако в то время антибиотик-ассоциированная диарея считалась незначительным побочным эффектом от приёма антибиотиков, пока не обнаружилось, что при приёме клиндамицина в 10 % случаев возникал псевдомембранозный энтероколит — редкое, но серьёзное заболевание. В 1977—1978 годах удалось установить этиологию этого заболевания — выявилась связь с анаэробной бактерией Clostridium difficile . В 1980-х годах внимание привлекли вспышки больничной инфекции, вызываемой C. difficile , а в 1990-х годах исследования сосредоточились на изучении инфекции, вызываемой C. difficile , включая её патогенез, механизмы распространения и факторы риска .

См. также

Антибиотикорезистентность

Примечания

↑ / Allan B. Wolfson. — 4th. — 2005. — P. . — ISBN 0-7817-5125-X .
, p. 563.
Frédéric Barbut, Jean Luc Meynard. (англ.) // BMJ : British Medical Journal. — 2002. — 8 June ( vol. 324 , iss. 7350 ). — P. 1345–1346 . — ISSN . — . 12 ноября 2020 года.
, Abstract, p. 702.
↑ , Antibiotic-associated diarrhea, p. 2178—2179.
, Clinical presentation, p. 564.
, Diagnosis of AAD, p. 566.
, Treatments for AAD, p. 571.
↑ , Prevention, p. 573.
Hempel, S (May 9, 2012). "Probiotics for the prevention and treatment of antibiotic-associated diarrhea: a systematic review and meta-analysis". JAMA: The Journal of the American Medical Association . 307 (18): 1959—69. doi : . PMID .
Guo Q, Goldenberg JZ, Humphrey C, El Dib R, Johnston BC (2019). "Probiotics for the prevention of pediatric antibiotic-associated diarrhea". Cochrane Database Syst Rev . 4 . doi : . PMID . {{ cite journal }} : Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) ( ссылка )
Pillai, A (January 23, 2008). "Probiotics for treatment of Clostridium difficile -associated colitis in adults". Cochrane Database of Systematic Reviews (1): CD004611. doi : . PMID .
Doron, S. I. (2008). "Probiotics for Prevention of Antibiotic-associated Diarrhea". Journal of Clinical Gastroenterology . 42 : S58—S63. doi : . PMID .
Surawicz, C. M. (2008). "Role of Probiotics in Antibiotic-associated Diarrhea, Clostridium difficile -associated Diarrhea, and Recurrent Clostridium difficile -associated Diarrhea". Journal of Clinical Gastroenterology . 42 : S64—S70. doi : . PMID .
Sazawal, S (June 2006). "Efficacy of probiotics in prevention of acute diarrhoea: a meta-analysis of masked, randomised, placebo-controlled trials". The Lancet Infectious Diseases . 6 (6): 374—82. doi : . PMID .
↑ , History, p. 563.

Литература

Christoph Högenauer, Heinz F. Hammer, Guenter J. Krejs, C. Reisinger. : [ англ. ] // Clinical Infectious Diseases. — 1998. — Vol. 27, no. 4 (1 October). — P. 702–710. — ISSN . — doi : . — PMID .
Lynne V. McFarland. : [ англ. ] : [ 19 июля 2020 ] // Future Microbiology. — 2008. — Vol. 3, no. 5 (October). — P. 563–578. — ISSN . — doi : . — PMID .
Brian W. Hurley, Cuong C. Nguyen. : [ англ. ] : [ 20 июля 2020 ] // Archives of Internal Medicine. — 2002. — Vol. 162, no. 19 (28 October). — P. 2177–2184. — ISSN . — doi : . — PMID .