Interested Article - Синдром внезапной детской смерти

Синдро́м внеза́пной де́тской сме́рти , СВДС ( лат. mors subita infantum , англ. sudden infant death syndrome , SIDS ) — внезапная смерть от остановки дыхания внешне здорового младенца или ребёнка до 1 года, при которой вскрытие не позволяет установить причину летального исхода.

Иногда СВДС называют «смертью в колыбели», поскольку ей могут не предшествовать никакие признаки, часто ребёнок умирает во сне.

Впервые термин «СВДС» введён в 1969 году. Исследование проблемы ведётся с 1950-х годов , со второй половины 1980-х годов изучение СВДС интенсифицировалось.

Статистика

В 1980-е годы в западноевропейских странах смертность от СВДС была около 2 на 1000 новорождённых. После проведения кампании «сон на спине» к концу века она снизилась примерно до 0,5 на 1000 и остаётся около этой отметки . Статистика СВДС, особенно по отдельным странам, не является высокоточной. Дело в том, что этот диагноз ставится в результате исключения всех остальных и не существует единой и обязательной для всех стран методики его установления.

Факторы

Факторы, повышающие риск СВДС

Точные причины СВДС пока не установлены. К СВДС относят любые случаи смерти непонятной этиологии , что заставляет некоторых медиков и исследователей критично относиться к выделению СВДС в отдельное заболевание. Если на секции , куда направляют детей с предварительным диагнозом СВДС, обнаруживаются болезни (врождённые пороки развития, опухоли, тяжёлые инфекции — что составляет примерно треть случаев), то окончательный диагноз СВДС не ставится . Однако и в случае неясной этиологии, как правило, на секции находят признаки хронической гипоксии .

Последние десятилетия изучаются факторы, коррелирующие с СВДС. Вопрос о взаимодействии факторов пока открыт.

Факторы риска:

Сон на животе — основной фактор риска, не вызывающий сомнений. В период с 1970 по 1991 большинство руководств для родителей в западных странах рекомендовали укладывать малыша на живот, чтобы срыгнув, он не захлебнулся. В результате длительных исследований группа энтузиастов, в частности, профессор Питер Флеминг , установили, что сон на животе повышает риск СВДС . После изменения официальной рекомендации и проведения массовой кампании «укладывать ребёнка на спину» в странах Западной Европы с 1992 года смертность сократилась в 2—3 раза, аналогичные результаты получены в США и других странах. Единственная территория, где росла смертность от СВДС, — территория бывшей ГДР .
Излишнее укутывание, тёплая одежда . Вероятно, по этой причине в ряде стран последние годы педиатры официально рекомендуют использовать ночной мешок (стандартизованной термостойкости) вместо одеяла, хотя другие соображения (скапливание углекислого газа под одеялом и др.) тоже могут иметь значение. Переохлаждать ребёнка в аспекте риска СВДС тоже не рекомендуется .
Слишком мягкое основание кровати (колыбели). В частности, по неизвестным причинам (возможно, в связи с взаимодействием факторов) высок риск СВДС у детей, спящих на диване . Не рекомендуется использование подушки .
Уже происходившие опасные симптомы (беспричинная остановка дыхания или сердца) у ребёнка или его братьев и сестёр .
Мать-одиночка моложе 20 лет, которая не обращалась к врачу за дородовой помощью.
Болезнь матери во время беременности .
Промежуток между первой и второй беременностью слишком мал (менее 1 года) или если раньше имели место выкидыши .
Курение матери , употребление спиртных напитков или наркотиков .
Осложнённые роды (при тазовых предлежаниях плода риск возрастает в 7 раз).
Длительные роды (более 16 часов; риск возрастает в 2 раза).
Проблемы пренатального развития (значительные потрясения нервной системы в утробе матери). При дородовых стрессах замедляется рост этих детей, малый рост и вес при рождении.
Недоношенные дети .
Неспособность брать грудь у матери.
Искусственное вскармливание .
Мужской пол ребёнка (61 % случаев СВДС приходится на мальчиков) .
Возраст ребёнка от 2 до 6 месяцев. На этот период приходится 90 % случаев СВДС .
Чаще происходит в зимнее время года, что, возможно, объясняется инфицированием респираторным синцитиальным вирусом человека .
Сон в раздельных с родителями комнатах .

Кроме перечисленных внешних факторов, исследования отмечают ещё следующие факторы :

ствол мозга детей, умерших в результате СВДС, имел значительно сниженную концентрацию серотонина, триптофана гидроксилаза, ключевой зимазы серотонина;
в стволе мозга повышенное количество серотонинергических нейронов;
в стволе мозга пониженные связи рецептора 1A серотонина ;
пониженный транспортёр серотонина в медулле;
повышенный полиморфизм А гена аллели 4 у девочек и аллели 3 у девочек в моноаминоксидазе.

Таким образом, аномалии в синтезе серотонина наносят ущерб способности ребёнка нормально регулировать пробуждение и дыхательные движения в случаях, потенциально угрожающих его жизни во сне. Также отмечается изменённый полиморфизм провоспалительных цитокинов, маленький мандибулярный размер.

Факторы, снижающие риск СВДС

Сон на спине — сон на животе и боку потенциально опасен . В то же время сон на спине повышает риск позиционной плагиоцефалии .
Хороший дородовой уход за матерью, отсутствие дородовых стрессов.
Отсутствие контакта ребёнка с табачным дымом.
Грудное вскармливание , если мать не употребляет при этом спиртных напитков .
Отсутствие перегрева ребёнка во время сна.
Медицинский уход за ребёнком.
Сосание ночью пустышки . По этому фактору проводится дополнительная проверка достоверности , и есть несколько гипотез, которые имеют ряд слабых мест . Использование пустышки не обязательно является причиной снижения СВДС: возможно, использование пустышки и низкая вероятность СВДС являются следствием другой неизвестной причины ^{[

источник не указан 2806 дней

]} .

Спорные факторы

Вопреки широко распространённой в Интернете информации , исследования показывают, что совместный сон матери и младенца в одной кровати сопряжён с повышенным риском СВДС.

Однако следует учитывать, что взаимодействие факторов изучено недостаточно хорошо. Не исключено, что в повышенный риск СВДС от совместного сна вносят свой вклад сопряжённые факторы: невнимательность к врачебным рекомендациям и невнимание к ребёнку, курение и употребление спиртных напитков родителей (табачный или алкогольный запах больше влияет на ребёнка, если родители спят рядом, есть и риск по невнимательности накрыть ребёнка, бедность (неспособность купить детскую кровать или нехватка места в комнате) . На это указывают и результаты работ по исследованию корреляции между совместным сном и невнимательностью родителей к рекомендациям .

Существуют культуры с резко пониженным средним риском СВДС, где принято спать с ребёнком в одной кровати . Однако есть и культуры с резко повышенным средним уровнем СВДС, где также принято спать с детьми . Таким образом, повышенный риск совместного сна не вполне пояснён и нуждается в дальнейшем изучении.

Причины

Исследования показывают, что у детей, умерших в результате СВДС, имеется опосредованная серотонином дисрегуляция (serotonin-mediated dysregulation) вегетативной нервной системы . Это повышает уязвимость ребёнка к внешним стрессорам , таким как сон на животе, перегревание .

Согласно опубликованным в 2012 году исследованиям с экспериментами на мышах , причиной синдрома названо отсутствие у умерших особей гена ATOH1 , кодирующего белок , который отвечает за нейронные связи и прохождение нейронных сигналов, способствующих изменению ритма дыхания при накоплении в крови углекислоты .

Предполагают, что СВДС может быть вызван сбоями в функционировании автономной нервной системы , особенно тех её отделов, которые связаны с дыханием и работой сердца (Shaannon&Kelli, 1987), в частности, дефицитом серотонина .

В 1980-е годы существовала гипотеза , что часть случаев СВДС связана с тем, что недостаточно развитый , затухая под воздействием неудачного случайного сингулярного стимула , не в состоянии возобновить движение. У взрослых людей система множественных водителей ритма дыхания, кровообращения и др. устроена значительно сложнее и надёжнее.

Предполагается, что причиной смерти может быть скапливание углекислого газа в повышенной концентрации. Конкретные механизмы, останавливающие дыхание, не известны. Причиной может быть незрелость дыхательного центра в сочетании с другими факторами ( простуда , переохлаждение, сигаретный дым). В частности, пассивное курение также может стать причиной внезапной детской смерти. Проведённые в Великобритании исследования оценки синдрома внезапной детской смерти свидетельствуют, что 11 % случаев таких смертей может быть связано с курением матери или отца .

Все вышеперечисленные гипотезы являются различными формулировками близких предположений.

Вакцинация не является фактором риска .

Профилактика

Рекомендации, предложенные И. М. Воронцовым :

стараться укладывать ребёнка спать на спину, а не на живот;
укладывать ребёнка на плотный матрас без подушки;
использовать специальный спальный мешок вместо одеяла, соблюдая при этом режим, установленный в инструкции;
если используется одеяло, класть ребёнка в изножье кровати (чтобы ему некуда было сползать под одеяло) ;
стремиться к тому, чтобы ребёнок спал в собственной кроватке, но в одной комнате с родителями;
не перегревать и не переохлаждать ребёнка, не пеленать его слишком туго;
не курить в помещении, где находится ребёнок;
избегать воздействия на ребёнка резких запахов, звуков, световых раздражителей, прежде всего во время его сна (в том числе дневного);
стремиться сохранить по мере возможности естественное вскармливание ребёнка хотя бы в течение 4 месяцев;
проводить соответствующие возрасту массаж, гимнастику и закаливание.

СВДС и убийства

Как минимум некоторые случаи предполагаемого СВДС оказывались в результате более тщательного расследования убийствами детей или случаями непреднамеренного причинения им смерти родителями, впоследствии выданного преступниками за смерть по неизвестным причинам и ошибочно диагностированного врачами как СВДС . В США имели место резонансные случаи, когда за СВДС удавалось выдать до пяти убийств собственных детей .

См. также

NOS1AP — вариации гена ассоциированы с синдромом.

Примечания

(англ.) — 2016.
Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
Комитет по изучению внезапной детской смерти в округах Лондона и Кембриджа был создан в 1953 году. Первый его отчёт, показавший, что проблема в 7 раз масштабнее, чем опасались, был опубликован в 1957 году.
Libro Blanco de la Muerte Súbita del Lactante (SMSL), AEP (2003)
↑ P. Sidebotham, P. Fleming, Unexpected death in childhood. A handbook for practitioners. — John Wiley & Sons, 2007. — ISBN 978-0-470-06095-7 .
↑ Н. П. Шабалов. Детские болезни, 5-е изд. Т. 1. — СПб.: Питер, 2002. — ISBN 5-94723-451-3 .
ResearchGate
Дата обращения: 11 июля 2019. 11 июля 2019 года.
↑ M.M. Vennemann, T. Bajanowski, B. Brinkmann, G. Jorch, C. Sauerland, E.A. Mitchell, Sleep environment risk factors for sudden infant death syndrome: the German sudden infant death syndrome study. Pediatrics. 2009 Apr;123(4):1162-70
от 20 августа 2020 на Wayback Machine С. 8. Цитата «Examples include increased rates of stillbirth and selected congenital malformations during fetal life, death attributed to the sudden infant death syndrome in infancy , disability from respiratory diseases in childhood and adolescence and young adulthood.»
Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach, 5th Edition Copyright © 2014 American Academy of Pediatrics p.366
↑ Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach, 5th Edition Copyright © 2014 American Academy of Pediatrics p.367
Запрос «SIDS pacifier» в от 25 июля 2018 на Wayback Machine .
. Дата обращения: 17 марта 2017. 18 марта 2017 года.
Tappin et al. 2002, Hauck et al. 2003, McGarvey et al. 2003, Carpenter et al. 2004
Дополнительные источники доступны по запросу «SIDS bed sharing» в от 25 июля 2018 на Wayback Machine .
L.Y. Fu, E.R. Colson, M.J. Corwin, R.Y. Moon, Infant sleep location: associated maternal and infant characteristics with sudden infant death syndrome prevention recommendations. J Pediatr. 2008 Oct;153(4):503-8.
Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach, 5th Edition Copyright © 2014 American Academy of Pediatrics p.360
от 24 сентября 2015 на Wayback Machine Neuron. Volume 75, Issue 5, 6 September 2012, Pages 799—809 (англ.) (Дата обращения: 10 сентября 2012)
от 9 сентября 2012 на Wayback Machine Статья на сайте MedPortal.ru медицинских новостей (Дата обращения: 10 сентября 2012)
Society for Neuroscience: SIDS and Serotonin, 2004
, Время по биологическим часам. — М. Мир, 1990.
Стимул, останавливающий часы. В случае механических маятниковых часов это толчок, произведённой в нужной фазе, останавливающий качание маятника. Было показано (см. Уинфри, «Время по биологическим часам», 1990), что аналогичные сингулярные стимулы могут остановить и биологические часы.
0 Rushton L., Courage C., Green E. Estimation of the impact on children’s health of environmental tobacco smoke in England and Wales. J R Soc Health. 2003. Sep; 123 (3):175,80
. Дата обращения: 30 сентября 2017. 4 марта 2016 года.
Программа «Feet to Foot» Фонда изучения детской смерти ( Великобритания ). Цит. по: P. Sidebotham, P. Fleming, Unexpected death in childhood. A handbook for practitioners.
. Дата обращения: 30 сентября 2017. 3 апреля 2022 года.
. Дата обращения: 30 сентября 2017. 10 декабря 2017 года.
Osawa M., Kimura R., Hasegawa I., Mukasa N., Satoh F. (англ.) // : journal. — 2009. — March. — doi : . — .

Литература

Сирс У., Сирс М.. Ваш малыш от 1 года до двух лет. — М.: Изд-во Эксмо, 2006. — 912 с.
Крэйг Г. Психология развития. — СПб.: Изд-во «Питер», 2000. — 992 с.
Li D. K., Willinger M., Petitti D. B., Odouli R., Liu L., Hoffman H. J. Use of a dummy (pacifier) during sleep and risk of sudden infant death syndrome (SIDS): population based case-control study // BMJ. — 2005.
Андреева Т. И. . — Киев, 2003. — 56 с. — ISBN 966-8012-21-6