Синдром подключичного обкрадывания ( феномен подключичного обкрадывания , подключичный синдром ) — комплекс симптомов , обусловленный компенсаторным ретроградным током крови в позвоночной или вследствие окклюзии проксимального отдела подключичной артерии .

Патофизиология

Окклюзия проксимального отдела подключичной артерии может развиваться вследствие атеросклероза , неспецифического или специфического ( сифилитического ) артериита , артериита Такаясу, внесосудистых или сосудистых аномалий развития (шейные рёбра, синдром передней лестничной мышцы, смещение устьев артерий и др.). На фоне окклюзии из-за патологического градиента артериального давления развивается ретроградный ток крови в дистальный отдел подключичной артерии из системы вилизиева круга (посредством правой или левой позвоночной артерии — «позвоночно-подключичное обкрадывание»). В результате этого, кровоток в артериях головного мозга оказывается сниженным, что приводит к церебральной ишемии вплоть до транзиторной ишемической атаки .

В случае перенесенного маммарно-коронарного шунтирования возможно развитие коронарно-подключичного обкрадывания с развитием ишемии миокарда .

Также у пациентов с перенесенным коронарным шунтированием возможно развитие сочетанного коронарно-подключичного и позвоночно-подключичного обкрадывания .

Клиническая картина

• головокружение ;
• синкопальные состояния , ТИА ;
• неврологический дефицит (ухудшение зрения, гемианопсия , атаксия , дизартрия ) ;
• мышечная слабость в конечности на стороне поражения, быстрая утомляемость, нарушение чувствительности ;
• отсутствие или ослабление пульса на стороне поражения;
• разница в артериальном давлении на верхних конечностях более 20 мм рт.ст.

Диагностика

• Измерение артериального давления на обеих верхних конечностях
• Артериография дуги аорты и позвоночных артерий
• Допплерография
• КТ-ангиография
• МРТ

Лечение

• оперативное вмешательство - шунтирование
• эндоваскулярное вмешательство: ангиопластика +/- стентирование

Примечания