Носовое кровотечение ( эпистаксис ) — кровотечение из полости носа , которое обычно можно увидеть при истечении крови через ноздри . Различают два типа носовых кровотечений: переднее (наиболее частое) и заднее (менее частое, но требующее большего внимания со стороны врача). Иногда, в более тяжёлых случаях, кровь может подниматься по носослёзному каналу и вытекать наружу через глазницу . Свежая и свернувшаяся кровь может также стекать в желудок , провоцируя тошноту и рвоту . Носовое кровотечение крайне редко заканчивается летальным исходом ; так, в США за 1999 год зафиксировано лишь 4 смерти от эпистаксиса из 2,4 миллиона смертей . Возможно, наиболее известная смерть от носового кровотечения — смерть правителя гуннов Аттилы , захлебнувшегося кровью во сне после бурного застолья по поводу собственной свадьбы .

Этиология

Причины носовых кровотечений можно разделить на две группы — локальных и системных факторов.

Локальные факторы

Наиболее распространённые факторы

• Травма носа
• Инородные тела (в том числе «ковыряние в носу» )
• Воспалительные процессы ( ОРВИ , хронический синусит , аллергический ринит и т. д.)
• Травма головы (например, выстрел в голову) см. Огнестрельная рана для подробной информации об огнестрельных ранениях.

Другие возможные причины

• Анатомические деформации (например, телеангиэктазии при болезни Рандю — Ослера )
• Вдыхание наркотиков (особенно кокаина )
• Опухоли полости носа ( назофарингеальная карцинома и др.)
• Низкая относительная влажность вдыхаемого воздуха (особенно в зимний период)
• Применение носового кислородного катетера (осушает слизистую полости носа)
• Применение назального спрея (особенно стероидного )
• Баротравма
• Оперативное вмешательство (пластика носовой перегородки и др.)

Системные факторы

Наиболее распространённые факторы

• Аллергия
• Артериальная гипертензия
• Простудные заболевания

Другие возможные причины

• Побочные эффекты лекарственных препаратов ( НПВС )
• Употребление алкоголя (вызывает расширение сосудов)
• Заболевания крови ( анемии , гемобластозы , ИТП и т. д.)
• Дефицит витамина C или К
• Сердечная недостаточность
• Системные заболевания соединительной ткани
• Заболевания сосудов

Патофизиология

Носовые кровотечения развиваются при повреждении кровеносных сосудов, которыми богата слизистая полости носа. Повреждение может быть спонтанным или обусловленным травмой. Носовые кровотечения возникают у 60 % населения с наибольшей частотой в возрастных группах до 10 лет и старше 50 лет, чаще у мужчин, чем у женщин. Кровотечения на фоне артериальной гипертензии более продолжительны. Терапия антикоагулянтами и заболевания крови могут как вызывать эпистаксис, так и увеличивать его продолжительность. В пожилом возрасте носовые кровотечения развиваются чаще в связи с более сухой и тонкой слизистой носовой полости, возрастной тенденцией к артериальной гипертензии, меньшей способностью сосудов к сокращению.

У 90—95 % пациентов источником эпистаксиса является передне-нижний отдел носовой перегородки ( ), в 5—10 % наблюдений — средний и задний отделы полости носа. Опасны «сигнальные» носовые кровотечения, для которых характерна внезапность начала, кратковременность и большая кровопотеря. Сигнальные кровотечения могут быть обусловлены разрывом крупного кровеносного сосуда в полости носа, костях лицевого черепа, разрывом аневризмы , распадающейся злокачественной опухолью. Также кровотечение из носа может наблюдаться при лёгочном кровотечении (алая, пенистая кровь), кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (тёмная, свернувшаяся).

Примечания