Холинолитические (антихолинергические) побочные эффекты — побочные явления, присущие лекарственным средствам с холинолитическим (антихолинергическим) действием, то есть способностью препятствовать взаимодействию нейромедиатора ацетилхолина с холинорецепторами . Эти побочные явления присущи как холинолитикам , то есть препаратам, основным свойством которых является антихолинергическое действие, так и некоторым другим препаратам: например, некоторым нейролептикам ( хлорпромазин , перициазин , клозапин и др.) и некоторым антидепрессантам (в том числе трициклические антидепрессанты ).

К холинолитическим побочным эффектам относятся затруднённое мочеиспускание ( атония мочевого пузыря), запоры (атония кишечника), сухость во рту, нечёткость зрения (нарушения аккомодации глаза), двоение в глазах , мидриаз , «сухой» конъюнктивит , повышение внутриглазного давления (с риском развития острых приступов закрытоугольной глаукомы ) , уменьшение потоотделения, тахикардия , ахалазия пищевода , угнетение перистальтики кишечника, расстройства эякуляции и нарушение эрекции (у мужчин), аноргазмия (у женщин) , нарушения акта глотания , головокружение . Центральное антихолинергическое действие проявляется нарушением внимания, памяти, общим торможением ЦНС . Возможны сонливость, спутанность сознания, развитие делирия , развитие антихолинергического синдрома .

Для предотвращения тяжёлых побочных действий следует избегать применения препаратов с выраженным холинолитическим действием у больных глаукомой (из-за возможности повышения внутриглазного давления) и простатитами (вследствие возможного усиления задержки мочи) , а также у больных из группы риска развития делирия (к этой группе риска относятся пожилые пациенты, пациенты с сосудистой патологией и органическими поражениями ЦНС) . Кроме того, у пациентов, страдающих закрытоугольной формой глаукомы, препараты с антихолинергической активностью, вызывая мидриаз, могут тем самым привести к отслоению сетчатки .

В редких случаях при приёме средств с холинолитической активностью возможно развитие калового завала , кишечной непроходимости и функциональной обструкции мочевого пузыря . Нераспознанная кишечная непроходимость может привести к смерти . Из-за расстройств терморегуляции , вызываемых средствами с антихолинергической активностью, в жаркую погоду возможен тепловой удар .

Высказывается также мнение, что блокада М ₁ -холинорецепторов, обусловленная приёмом некоторых атипичных антипсихотиков , может приводить к развитию дислипидемии и как следствие — к диабету и атеросклерозу .

У пожилых пациентов препараты с антихолинергическим эффектом могут повышать риск деменции .

При отмене некоторых средств с холинолитической активностью возможно развитие синдрома отмены (так называемый синдром холинергической «отдачи»), проявляющегося гриппоподобными симптомами, бессонницей, возбуждением, спутанностью , тревогой, тошнотой, рвотой, диареей , экстрапирамидными расстройствами .

Холинолитики могут вызывать эйфорию , психотомиметический и галлюциногенный эффекты . В наркологической практике часто встречается злоупотребление холинолитиками — так, существует понятие циклодоловой наркомании (возникающей при злоупотреблении используемым в психиатрической практике циклодолом — корректором побочных эффектов нейролептиков ).

Эйфория, вызываемая циклодолом, возникает после приёма многократно увеличенной дозы , однако в отдельных случаях может возникать даже при приёме терапевтической дозы этого препарата . При передозировке у лиц, злоупотребляющих циклодолом, возникает интоксикационный психоз, проявляющийся галлюцинациями , дезориентировкой, возбуждением .

После 10—15-кратного приёма циклодола в течение 1,5—2 месяцев в дозах, вызывающих наркотический эффект, наблюдается сформировавшееся влечение к препарату, начинает расти толерантность ; при длительном приёме развиваются когнитивные расстройства , неврологические нарушения, общая слабость, дисфория и др.

См. также

• Психофармакологический делирий

Примечания

Ссылки

• //