Interested Article - Интервал QT

Схематическое изображение нормальной ЭКГ, с указанием зубцов, интервалов и сегментов.

Интервал QT — медицинский термин, обычно используемый в специальной области кардиологии — электрокардиографии .

Интервал QT

Видео с описанием механизма длительного интервала QT синдрома. Английский с русскими субтитрами.

Интервал QT — расстояние от начала до завершения зубца T . С точки зрения электрофизиологии отражает сумму процессов деполяризации (электрическое возбуждение со сменой заряда клеток) и последующей реполяризации (восстановление электрического заряда) миокарда желудочков. Часто этот параметр называют электрическая систола сердца.

Продолжительность

Продолжительность интервала QT непостоянна как у индивида, так и в популяциях. Факторами изменяющими его длительность являются (только основные):

частота сердечных сокращений (ЧСС);
состояние автономной нервной системы ;
действие т.н. симпатомиметиков ( адреналин , например);
(особенно Ca ²⁺ );
некоторые лекарственные препараты;
возраст;
пол;
время суток.

Наиболее важным фактором, определяющим продолжительность интервала QT является ЧСС. Зависимость носит нелинейный и обратно пропорциональный характер.

Bazett (1920), Fridericia (1920), Hegglin и Holzmann (1937) были первыми исследователями этого феномена. Hegglin и Holzmann предложили формулу для расчёта должной величины интервала QT .

$QT=0,39{\sqrt {RR}}$

Расчет длительности

Так как длительность интервала QT зависит от частоты сердечного ритма (удлиняясь при его замедлении), для оценки она должна быть корригирована относительно ЧСС .

Чаще всего используются формулы Базетта :

$QTc(B)={\frac {QT}{\sqrt {RR}}}$

и Фредерика

$QTc(F)={\frac {QT}{\sqrt[{3}]{RR}}}$

а также формула Саги для подсчёта корригированного QT у пациентов с фибрилляцией предсердий :

QTс(S) = QT + 0,154×(1000 − RR) ,

где:
QTc — корригированная (относительно частоты сердечных сокращений) величина интервала QT.
RR — расстояние между данным комплексом QRS и предшествующим ему, выражается в секундах для формул Базетта и Фредерика, и в миллисекундах для формулы Саги.

Формула Базетта не вполне корректна. Отмечена тенденция к излишней корректировке при высокой частоте сердечных сокращений (при тахикардии), и недостаточная корректировка при низкой (при брадикардии).

Должные величины лежат в диапазоне 320-430 для мужчин и 320-450 для женщин.

Удлинение интервала

При удлинении интервала QT повышается риск развития фатальных нарушений ритма , в том числе потенциально смертельной полиморфной (веретенообразной) желудочковой тахикардии . Удлинение интервала QT может быть как врождённым (вследствие мутаций определённых генов), так и приобретённым — электролитные нарушения, ишемия миокарда, влияние лекарственных препаратов (например, дроперидола, антибиотиков фторхинолонов, тетрациклинов; антибронхообструктивных препаратов от астмы типа сальбутамола; противогрибковых препаратов типа флуконазола) .

Значимость

Удлинение (в некоторой мере, - и укорочение) интервала QT, отражает негомогенность (неоднородность) процессов реполяризации миокарда желудочков, и расценивается как независимый предиктор фатальных нарушений ритма.

Генетика

Наследуемость интервала составляет, по одной оценке (Arking et al., 2006) , около 30%. Теми же авторами была отмечена ассоциация длины интервала с вариациями гена NOS1AP на хромосомном участке 1q23.3, впоследствии реплицированная другими группами исследователей .

См. также

Примечания

Семенович А. А., Кузнецов В. И., Переверзев В. А., Кубарко А. И., Александров Д. А., Никитина О. С. Нормальная физиология / под ред. А. А. Семеновича, В. А. Переверзева. — Минск: Новое знание, 2021. — 520 с. — ISBN 978-985-24-0270-5 .
Frank N. Wilson, MD., at al. Recommendations for Standardization of Electrocardiographic and Vectorcardiographic Leads. (англ.) // (англ.) ( : journal. — (англ.) ( , 1954. — No. 10 . — P. 364—373 .
Hegglin, R., M. Holzmann: QT-Dauer. Z.klin.Med. 132 (1937) 1
Bazett HC. An analysis of the time-relations of electrocardiograms. (англ.) // (англ.) ( : journal. — (англ.) ( , 1920. — No. 7 . — P. 353—370 .
Fridericia L. S. The duration of systole in the electrocardiogram of normal subjects and of patients with heart disease. (англ.) // (англ.) ( : journal. — 1920. — No. 53 . — P. 469—486 .
An improved method for adjusting the QT interval for heart rate (the Framingham Heart Study) / A. Sagie, M. Larson, R. Goldberg, J. Bengston, D. Levy [et al.] // Am J Cardiol. - 1992. - C. 797-801.
ICH E14. The clinical Evaluation of QT/QTc Interval Prolongation and Proarrhythmic Potential for Non-arrhythmic Drugs. Step 4. 12 May 2005
Arking D. E. A common genetic variant in the NOS1 regulator NOS1AP modulates cardiac repolarization : [ англ. ] / Arking D. E., Pfeufer A., Post W. … [ et al. ] // Nature Genetics : j. — 2006. — Vol. 38, no. 6 (June). — P. 644—651. — doi : . — PMID .
McKusick, Victor A. : QT interval, variation in : [ англ. ] : [ 28 июля 2015 ] / Updated by Ada Hamosh; last edited by Carol 06/06/2016 // OMIM .