Лейшманиозы (от имени У. Лейшмана , лат. Leishmaniasis ) — группа паразитарных природно-очаговых , в основном зоонозных , трансмиссивных заболеваний , распространенных в тропических и субтропических странах; вызывается паразитирующими простейшими рода Leishmania , которые передаются человеку через укусы москитов из рода Phlebotomus в Старом Свете и из рода Lutzomyia в Новом Свете . Существует три основные формы этого заболевания: висцеральный лейшманиоз , или кала-азар , при котором поражаются органы ретикуло-эндотелиальной системы , кожный лейшманиоз , при котором поражаются кожа и подкожные ткани, и слизисто-кожный лейшманиоз . Кожный лейшманиоз, в свою очередь, имеет несколько различных форм, в зависимости от места поражения, вида простейших , которые вызвали развитие болезни, и состояния хозяина. В Старом Свете он чаще всего проявляется в виде изъязвляющихся папул . В Америке существуют несколько разновидностей кожного лейшманиоза, известных под местными названиями (например, , ). Для лечения лейшманиозов применяются препараты пятивалентной сурьмы .

В рамках проекта добровольных распределённых вычислений World Community Grid работает подпроект Drug Search for Leishmaniasis по поиску препарата для лечения этого заболевания.

13 сентября 2017 года группа учёных из США и Бразилии объявила об успехах в создании прототипа вакцины от лейшманиоза ^{[ неавторитетный источник ]} .

По данным Всемирной организации здравоохранения , лейшманиозы встречаются в 88 странах Старого и Нового Света. Из них 72 относятся к развивающимся странам , а среди них тринадцать являются беднейшими странами мира. Висцеральный лейшманиоз встречается в 65 странах .

По данным Всемирной Организации Здравоохранения лейшманиозы относятся к группе забытых болезней .

Этиология

Возбудителями лейшманиозов человека являются около двадцати видов лейшманий . Все лейшманиозы, за исключением кожного лейшманиоза, вызываемого Leishmania tropica , и висцерального лейшманиоза, вызываемого L. donovani , являются зоонозами . Впервые возбудителя Лейшманиоза (кожного) открыл в 1898 году в Ташкенте П. Ф. Боровский .

Патогенез

лейшманий размножаются в пищеварительном канале самок москитов . Приблизительно через неделю инфекция распространяется до верхних отделов пищеварительного канала москита, и паразиты блокируют просвет канала своими телами и секретируемым ими гелем. Когда самка кусает потенциального хозяина, она выделяет в кожу свою слюну. Самка с блокированным пищеварительным каналом не может глотать, и у неё возникают спастические движения, в результате которых она отрыгивает промастиготы в ранку на коже хозяина .

В среднем во время укуса инфицированным москитом в кожу попадает 100—1000 промастигот. В лабораторном эксперименте было показано, что в большинстве случаев количество промастигот было меньше 600, но примерно в четверти случаев оно превышало тысячу, а иногда доходило и до ста тысяч .

Первыми на место повреждения прибывают полиморфоядерные нейтрофилы , которые фагоцитируют паразитов. Внутри нейтрофилов лейшмании не размножаются и не превращаются в . Затем, когда нейтрофилы переходят в фазу апоптоза , они уничтожаются макрофагами , и лейшмании проникают в макрофагов, не вызывая иммунного ответа . Макрофаги являются основными клетками-хозяевами лейшманий в организме млекопитающих. Внутри макрофагов лейшмании трансформируются во внутриклеточную морфологическую форму — амастиготы.

Внутри макрофага лейшмании заключены в так называемые «паразитифорные вакуоли», которые образуются от слияния первичной фагосомы с лизосомами и эндосомами . В них промастиготы трансформируются в амастиготы. При этом происходят изменения в морфологии — продолговатые промастиготы с длинным жгутиком превращаются в овальные амастиготы с коротким жгутиком, в метаболизме, чтобы приспособиться к кислой среде, и в биохимическом составе мембраны. Трансформация занимает от двух до пяти дней. Амастиготы способны выживать в кислой среде этих вакуолей и питаться их содержимым. Внутри вакуоли амастиготы размножаются: каждый цикл размножения занимает около 24 часов ^{[ источник не указан 2355 дней ]} .

При кожном лейшманиозе инфильтрат образуется в коже и содержит преимущественно макрофаги, а также лимфоидные клетки и немного плазматических клеток . При висцеральном лейшманиозе очаги инфекции образуются в органах ретикуло-эндотелиальной системы .

Эпидемиология

Лейшманиозы относятся к природно-очаговым заболеваниям . Распространение лейшманиозов совпадает с ареалом переносчиков — москитов . Заболевание встречается в 88 странах, преимущественно тропическом и субтропическом климате (66 стран в Новом Свете и 22 в Старом Свете). Около 12 миллионов человек страдают от лейшманиозов. Каждый год заболевает около двух миллионов человек, а примерно 350 миллионов живут в зонах риска. Приведённые цифры, возможно, недооценивают размер проблемы, потому что лейшманиозы распространены в основном в наиболее отсталых районах, где нет возможности распознать болезнь, и далеко не все распознанные случаи болезни регистрируются, потому что лейшманиозы подлежат обязательной регистрации лишь в 33 странах из 88 . Во всех случаях, когда проводилось активное обследование групп населения в эндемических районах, заболеваемость оказывалась выше, чем считалось ранее .

В зависимости от источника инфекции, лейшманиозы делятся на :

• Антропонозные, в которых источником заражения служит только человек, от которого могут заражаться москиты . К таковым относятся L. tropica и L. donovani . От москитов болезнь может иногда передаваться и другим животным, но они не являются источниками инфекции для москитов.
• Зоонозные, в которых источником инфекции являются животные — пустынные и полупустынные грызуны подсемейства песчанковых для L. major , ленивцы , дикобразы и некоторые другие млекопитающие для южноамериканских видов, псовые для L. infantum ( chagasi ).

Клинические формы

Различают кожную , слизисто-кожную и висцеральную формы инфекции.

• Кожная (локализованная или диффузная) форма в Старом Свете вызывается в основном видами L. major , L. tropica и (реже — L. donovani и L. infantum ), а в Новом — и . Около 90 % случаев кожного лейшманиоза регистрируется в Афганистане , Бразилии , Иране , Перу , Саудовской Аравии и Сирии . Вызывает повреждения кожи, главным образом язвы, на открытых участках тела, после которых на всю жизнь остаются шрамы, тяжелая инвалидность или стигма.

• Слизисто-кожная инфекция начинается как реакция на укус, в осложнённых случаях может распространяться на слизистые оболочки , вызывая сильные деформации (особенно лица). В редких случаях, при вовлечении в процесс дыхательных путей, может приводить к смерти . Виды, вызывающие её, распространены лишь в Новом Свете: , L. (Viannia) braziliensis .

• Висцеральные инфекции известны под различными местными названиями, например кала-азар . Признаками висцеральной инфекции являются лихорадка , увеличение печени и селезёнки, а также анемия. Вызывается в Старом Свете L. donovani и L. infantum , в Новом — L. chagasi (infantum) . Около 90 % случаев висцерального лейшманиоза регистрируется в Индии , Бангладеш , Непале , Судане , Эфиопии и Бразилии .

Лечение

• Липосомальный амфотерицин B — висцеральная форма.
• Милтефозин — все формы.

См. также

• Вильям Буг Лейшман
• Лейшмании
• Висцеральный лейшманиоз
• Кожный лейшманиоз

Примечания

Ссылки