Interested Article - Шкала комы Глазго

Шкала комы Глазго (ШКГ, Глазго-шкала тяжести комы, The Glasgow Coma Scale, GCS) — шкала для оценки нарушения сознания и комы детей старше 4 лет и взрослых. Шкала была опубликована в 1974 году профессорами нейрохирургии Грэхэмом Тиздейлом и Института Неврологических наук Университета Глазго .

Шкала состоит из трёх тестов, оценивающих реакцию открывания глаз ( E ), а также речевые ( V ) и двигательные ( M ) реакции. За каждый тест начисляется определённое количество баллов. В тесте открывания глаз от 1 до 4, в тесте речевых реакций от 1 до 5, а в тесте на двигательные реакции от 1 до 6 баллов. Таким образом, минимальное количество баллов — 3 (глубокая кома), максимальное — 15 (ясное сознание).

Начисление баллов

Баллы начисляются за наилучшее наблюдение в процессе осмотра ( англ. best response ).

Шкала комы Глазго
	1	2	3	4	5	6
Открывание глаз (E, Eye response)	Не открывает	Открывает, как реакция на болевое раздражение	Открывает, в ответ на голос	Открывает самопроизвольно, наблюдает	N/A	N/A
Речевая реакция (V, Verbal response)	Никаких звуков	Издаёт звуки, но не слова	Произносит отдельные слова	Произносит фразы, но речь бессвязная	Ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос	N/A
Двигательная реакция (M, Motor response)	Не двигается	Патологическое разгибание в ответ на боль ( децеребрационная ригидность )	Патологическое сгибание в ответ на боль ( (англ.) ( )	Бессмысленные движения в ответ на боль	Локализует боль, пытается её избежать	Выполнение движений по голосовой команде

Открывание глаз (E, Eye response)

Произвольное — 4 балла
Как реакция на вербальный стимул — 3 балла
Как реакция на болевое раздражение — 2 балла
Отсутствует — 1 балл

Речевая реакция (V, Verbal response)

Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 баллов
Больной дезориентирован, спутанная речь — 4 балла
Словесная окрошка , ответ по смыслу не соответствует вопросу — 3 балла
Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 балла
Отсутствие речи — 1 балл

Двигательная реакция (M, Motor response)

Выполнение движений по команде — 6 баллов
Целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов
Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла
Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3 балла
Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 балла
Отсутствие движений — 1 балл

Детская шкала комы

Для детей младше 4-х лет подобна шкале для взрослых за исключением оценки вербального ответа.

Открывание глаз (E, Eye response)

Произвольное — 4 балла
Как реакция на голос — 3 балла
Как реакция на боль — 2 балла
Отсутствует — 1 балл

Речевая реакция (V, Verbal response)

Ребёнок улыбается, ориентируется на звук, следит за объектами, интерактивен — 5 баллов
Ребёнка при плаче можно успокоить, интерактивность неполноценная — 4 балла
При плаче успокаивается, но ненадолго, стонет — 3 балла
Не успокаивается при плаче, беспокоен — 2 балла
Плач и интерактивность отсутствуют — 1 балл

Двигательная реакция (M, Motor response)

Выполнение движений по команде — 6 баллов
Целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов
Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла
Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) — 3 балла
Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) — 2 балла
Отсутствие движений — 1 балл

Интерпретация полученных результатов

Изначально, шкала разрабатывалась как инструмент динамической оценки глубины и продолжительности угнетения сознания и комы. Однако в настоящее время большинство клиницистов стремятся спроецировать спектр измененного сознания на вариацию таких терминов как кома, сопор, оглушение, ступор и другие. Все эти термины клинически остаются расплывчатыми и неясными, в результате чего возникает задержка в выявлении клинических изменений, предотвратимой заболеваемости и смертности. Подобная оценка является основой, препятствующей получению надежных выводов о состоянии пациента. Ввиду этого уместным является следующая интерпретация степени повреждения мозговых структур:

13-15 баллов — легкое повреждение
9-12 баллов — повреждение средней тяжести
3-8 — тяжелое повреждение

Тем не менее, в русскоязычной литературе принято сопоставлять баллы по шкале комы Глазго с классификацией нарушений сознания А.Н. Коновалова и Т.А. Доброхотовой, созданной в процессе обследования больных с ЧМТ. Здесь выделяется 7 уровней состояния сознания: сознание ясное, оглушение умеренное и глубокое, сопор, кома умеренная, глубокая и терминальная.

15 баллов — сознание ясное

14-13 баллов — умеренное оглушение
12-10 баллов — глубокое оглушение
9-8 баллов — сопор
7-6 баллов — умеренная кома
4-5 баллов — глубокая кома
3 балла — терминальная кома

См. также

Шкала исходов Глазго
Шкала Шахновича — популярная в России шкала для ориенировочной оценки глубины угнетения сознания.
(англ.) ( — модификация шкалы Глазго для неврологических пациентов, позволяющая дать объективную оценку сознания больным с афазией и/или находящимся на ИВЛ .

Примечания

↑ Graham Teasdale, Bryan Jennett. (англ.) // The Lancet. — 1974-07. — Vol. 304 , iss. 7872 . — P. 81–84 . — doi : . 18 ноября 2023 года.
Russ Rowlett. . University of North Carolina at Chapel Hill. Дата обращения: 11 апреля 2019. 4 июня 2018 года.
Graham Teasdale, Andrew Maas, Fiona Lecky, Geoffrey Manley, Nino Stocchetti, Gordon Murray. (англ.) // The Lancet Neurology. — 2014-08. — Vol. 13 , iss. 8 . — P. 844–854 . — doi : . 13 ноября 2023 года.
Rebecca W. Rimel, Bruno Giordani, Jeffrey T. Barth, John A. Jane. (англ.) // Neurosurgery. — 1982-09-01. — Vol. 11 , iss. 3 . — P. 344–351 . — ISSN . — doi : .
Неврология. Национальное руководство в 2-х томах / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 471. — 880 с. — ISBN 978-5-9704-4143-5 .
. Дата обращения: 24 июня 2016. 12 июня 2016 года.