Interested Article - Парентеральное питание

Парентера́льное питание (от др.-греч. παρά «мимо» + ἔντερᾰ «кишечник») — способ введения питательных веществ в организм путём внутривенной инфузии в обход желудочно-кишечного тракта . Может быть частичным и полным. Применяется при невозможности пациентом самостоятельно принимать пищу .

Парентеральное питание — неотъемлемая часть комплексной терапии пациента в нескольких случаях: когда он не может принимать и/или усваивать пищу через рот (травмы и операции в области лица и черепа, на пищеварительном тракте), либо когда имеется опасность ухудшения болезни при питании через рот (обострение панкреатита , синдром короткого кишечника ), а также если питание через рот недостаточно и требуется дополнительная пищевая поддержка .

Парентеральное питание может осуществляться путём парентерального введения лекарственных средств . Основная цель парентерального питания — обеспечение поступления смеси ингредиентов ( нутриентов ) в количестве, соответствующем потребностям пациента, так чтобы это было безопасно и не вызывало каких либо осложнений.

Парентеральное питание позволяет длительное время адекватно обеспечивать потребности пациента в белке и энергии . Состав парентерального питания у различных возрастных групп и/или при различных заболеваниях имеет существенные отличия. Адекватное парентеральное питание позволяет снизить смертность и длительность пребывания пациентов в стационаре и палате интенсивной терапии.

Осуществление парентерального питания

Парентеральное питание решает следующие основные цели :

Обеспечение организма энергией и питательными веществами (белки, жиры, углеводы);
Поддержание количества белка в организме и предотвращение его распада;
Восстановление потерь организма за время болезни

При проведении полного парентерального питания (больной получает все питательные вещества только внутривенно) обязательно используют одновременное введение аминокислот, жировых эмульсий, глюкозы , витаминов и микроэлементов ( селен , цинк , марганец и др.). В зависимости от состояния пациента, используются различные схемы введения, дозы энергетических и пластических субстратов, что отражено в рекомендациях Европейской ассоциации клинического питания и метаболизма (ESPEN) . Особое внимание уделяется аминокислоте Глутамин в форме дипептида Глутамина. Дополнение парентерального питания этим компонентом усиливает иммунитет , восстанавливает работу органов и систем (особенно, желудочно-кишечного тракта ), что сокращает время пребывания больных в отделениях интенсивной терапии , снижает количество осложнений, ускоряет восстановление пациента и экономит средства больниц на лечение пациентов .

Показания и противопоказания

Для первичной терапии:

Острая почечная недостаточность (тубулярный некроз)
Синдром короткого кишечника (после )
Ожоговая болезнь
Печеночная недостаточность (острая декомпенсация)
Болезнь Крона (эффективность не доказана)
Нервная анорексия (эффективность не доказана)

Для поддерживающей терапии:

Обширные хирургические вмешательства
Кишечная непроходимость
Химиотерапия опухолей (при острой интоксикации)
Острый радиационный энтерит

Абсолютных противопоказаний для парентерального питания нет .

Применяемые растворы

Ниже приведена классификация препаратов для парентерального питания

Классификация препаратов согласно приказу ДЗ правительства Москвы (2012)
Растворы аминокислот : общего назначения специального назначения дипептиды глутамина ; растворы аминокислот для больных печеночной недостаточностью; растворы аминокислот для больных почечной недостаточностью; растворы аминокислот, предназначенные для детей. Жировые эмульсии : на основе длинноцепочечных триглицеридов (LCT) на основе смеси длинноцепочечных и среднецепочечных триглицеридов (МСТ/LCT) на основе смеси длинноцепочечных и среднецепочечных триглицеридов с добавлением омега-3 жирных кислот (МСТ/LCT/омега-3 жирные кислоты) только на основе рыбьего жира Поливитаминные комплексы и микроэлементы : препараты водорастворимых витаминов; препараты жирорастворимых витаминов; препараты водо- и жирорастворимых витаминов; комплекс микроэлементов. Комбинированные препараты : они включают следующие комбинированные контейнеры: двухкомпонентные, «два в одном» (раствор аминокислот+раствор глюкозы); трехкомпонентные, «три в одном»: раствор аминокислот + раствор глюкозы + жировая эмульсия раствор аминокислот + раствор глюкозы + многокомпонентная жировая эмульсия с включением омега-3 жирных кислот

См. также

Примечания

↑ В. Г. Москвичев Р. Ю. Волохова. // Лечащий врач № 02/07 Неотложная помощь. 13 марта 2013 года.
↑ А.Л. Костюченко, А.В. Канючевский. // Вестник интенсивной терапии № 2 ' 98. 30 ноября 2012 года.
Ю.В. Ерпулева, А.У. Лекманов. // Российский Вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии № 2 ' 2012, т.2, 111-115. 20 ноября 2015 года.
А.Е. Шестопалов, В.Г. Пасько, А.И. Григорьев, С.Г. Половников. // Вестник интенсивной терапии № 1 ' 2003. 3 августа 2012 года.
И.А. Метелкин, Р.И. Ягудина, А.Ю. Куликов. // Фармакоэкономика № 4 ' 2011, т.4, 61-67. (недоступная ссылка)
↑ Котаев А.Ю. (неопр.) . Русский медицинский журнал. Дата обращения: 21 декабря 2012. Архивировано из 14 ноября 2012 года.
Приказ Департамента здравоохранения Правительства г.Москва №1144 от 24.10.2012 «Об утверждении алгоритмов (стандартных схем) нутритивной поддержки (парентерального и энтерального питания) больным, находящимся в критическом состоянии при оказании анестезиолого-реанимационной помощи»
↑ В.В. Никода, А.В. А.К. Рагозин, А.В. Бондаренко, О.В. Христина, Г.Н. Щербакова. // Вестник интенсивной терапии № 3 ' 2008. 14 марта 2013 года.
(неопр.) . Дата обращения: 4 марта 2013. 2 февраля 2013 года.
А.Е. Шестопалов, А.В. Дмитриев, В.Б. Зингеренко. // Вестник интенсивной терапии № 3 и 4 ' 2006. 12 августа 2013 года.
(неопр.) . Дата обращения: 4 марта 2013. Архивировано из 12 августа 2013 года.