Кардиалги́ческий синдро́м — одно из основных проявлений вегетативной дисфункции, так называемые «боли в сердце », чувство давления, сжатия, парестезии и т. п. в области сердца, или более широко в области левой, а иногда и правой, части грудной клетки . Кардиалгический синдром относится к расстройствам функции сердечно-сосудистой системы с разнообразными клиническими проявлениями, субъективного и объективно-функционального характера, не имеющих при этом органических изменений в кардиоваскулярной системе .

Классификация и причины

В медицине разделяют два понятия:

• кардиалгия — боли в области сердца;
• торакалгия — боли в грудной клетке.

В практической медицине выделяют разный генезис кардиалгии:

1. Кардиалгия, связанная с патологиями сердца и крупных сосудов.
2. Кардиалгия, связанная с патологиями органов грудной клетки и средостения .
3. Психогенная кардиалгия, которая возникает в рамках психовегетативного синдрома.
4. Кардиалгии миофасциального и вертеброгенного происхождения.

В большинстве случаев, кардиалгии обусловлены тремя основными причинами возникновения:

• ИБС ( ишемическая болезнь сердца );
• вертеброгенно-мышечная патология ;
• психовегетативные расстройства.

С точки зрения вегетологического анализа выделяют два класса кардиалгий:

1. Кардиалгии в структуре синдрома вегетативной дистонии (проявляющиеся клинически психовегетативными нарушениями).
2. Кардиалгический синдром, сопровождающийся минимальными вегетативными расстройствами.

Кардиалгия в структуре синдрома вегетативной дистонии — наиболее часто встречающиеся боли в сердце, которые одновременно находятся в структуре разных аффективных и вегетативных нарушений. В данном случае важна способность врача увидеть за кардиалгией, сопровождающий её психовегетативный синдром, для правильной оценки состояния и определения последующей терапии. Боли могут иметь устойчивую локализацию или миграционный характер. Зона болезненный ощущений, как правило, связана с проекцией на кожу верхушки сердца, с областью левого соска и прекордиальной областью; могут, также, располагаться за грудиной.

У больных нейроциркулярной дистонией, кардиологи выделяют пять типов кардиалгии :

• простая кардиалгия (ноющие, щемящие, покалывающие боли), которая встречается у 95 % больных;
• ангионевротические боли (давящие, сжимающие), генез которых определяется как связанные с расстройствами тонуса коронарных артерий ;
• кардиалгия вегетативного криза (приступообразные давящие, ноющие боли), встречается у 32 % больных;
• симпаталгическая кардиалгия, встречается у 19 % больных;
• псевдостенокардия, встречается у 20 % больных.

С неврологической позиции «симпатическая кардиалгия» является достаточно спорной, поскольку согласно современным взглядам роль «симпаталгий», связанных с реальным вовлечением периферической вегетативной системы, является незначительной.

Кардиалгии дистонического характера редуцируются приемом валидола и других седативных средств .

Симптоматика

Характер проявления болевых ощущений имеет широкий спектр: ноющие, покалывающие, колющие, давящие, сжимающие, пульсирующие боли, ощущение жжения. Больной также может указывать на диффузные, мало очерченные ощущения.

Боли имеют волнообразный характер, длительность боли, как правило, продолжительная, но возможны и кратковременные боли. Также возможны приступообразные боли, длительностью 3-5 минут. Если такие приступы боли возникают за грудиной, это является тревожным знаком для врача, они требуют исключения стенокардии . При возникновении затяжных болей у пациентов старше 40 лет необходимо исключить инфаркт миокарда .

Для такого типа кардиалгий характерна иррадиация боли в область левого подреберья, левого плеча, под лопатку и подмышечную область, та также в область поясницы и в правую часть грудной клетки. Не характерна иррадиация боли в нижнюю челюсть и зубы . Боли в области сердца, связанные с вегетативной дисфункцией, также могут сопровождаться следующими дыхательными ощущениями: нехватка воздуха, неудовлетворенность вдоха, ком в горле, непрохождение воздуха в легкие . Следует также учитывать давность кардиалгии. Давние боли в области сердца, тянущиеся с молодого возраста, свидетельствуют скорее о причинах неорганического характера .

Диагностика

При диагностике кардиалгических синдромов важным этапом является оценка психовегетативного фона. Необходимо проанализировать сопутствующие кардиалгии синдромы. Важен комплексный подход. Диагностическая ориентация на отдельные параклинические методы в данном случае не является верным подходом. У больных наблюдаются проявления разных психических (эмоциональных, аффективных) нарушений. Наиболее частыми являются проявления тревожно- ипохондрического и фобического характера. Учитываются особенности личности, наличие тревожных, панических проявлений, невротических расстройств , как критериев психогенного генеза.

Ещё одним важным моментом в клиническом анализе кардиалгии является разделение боли, аффективных и вегетативных проявлений в описании состояния пациента.

Также проводится анализ представлений больного о своем заболевании ( внутренняя картина болезни ). В ряде случаев определение степени «разработанности», фантастичности, мифологичности картины болезни, соотношения представлений о своем страдании и степени их реализации в поведении, позволяют установить причину тех или иных ощущений у пациентов, степень выраженности эндогенных механизмов в структуре афферентных нарушений, а также, наметить проблемы и точки психологической коррекционной терапии .

Лечение

Определение методов лечения производится после комплексной диагностики и выявления природы болей в области сердца. При медикаментозном лечении кардиалгии показан прием настойки валерьяны и валокордина . В местах проекции боли можно делать легкий само массаж . Если боли в сердце имеют ангиозные черты, показано назначение кальцийблокирующих препаратов типа изоптина ( верапамил ). В зависимости от структуры эмоциональных нарушений, могут назначаться психотропные препараты .
Среди немедикаментозных методов лечения кардиалгического синдрома показана психотерапия , дыхательная гимнастика, лечебная физкультура , физиотерапия , бальнеотерапия , курортное лечение. При психогенных причинах кардиалгического синдрома также рекомендуется избегать стрессовых ситуаций и перенапряжения на работе, соблюдать режим сна .

Примечания

Литература

• Под ред. А. М. Вейна. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика. — М. : Медицинское информационное агентство, 2000. — 752 с.
• Аллилуев Н. Г., Маколкин В. И., Аббакумов С. А. Боли в области сердца. — М. : Медицина, 1985. — 192 с.
• Вейн А М. Классификация вегетативных нарушений (рус.) // Невропатология и психиатрия : журнал. — 1988. — Т. 88 , № 10 . — С. 9-12 .