Местное обезболивание (местная анестезия) — вид анестезии , сущность которого заключается в блокаде болевых и иных импульсов из области оперативного вмешательства путём прерывания нервной передачи.

Методы

Нейроаксиальная (центральная регионарная)

• Субарахноидальная (спинальная) анестезия
• Эпидуральная анестезия
  • Каудальная (сакральная) анестезия — частный случай эпидуральной анестезии на уровне крестца
• Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия

Периферическая регионарная

• Терминальная (поверхностная, аппликационная)

При данном методе осуществляется блокада рецепторов нервных окончаний. Достигается обработкой поверхностей тканей или слизистых растворами местных анестетиков путём смазывания или орошения (чаще используется 10 % раствор лидокаина). Широко распространена в офтальмологии и оториноларингологии, а также при проведении эндоскопических исследований.

• Инфильтрационная

При данном методе осуществляется блокада как рецепторов, так и мелких нервов. Ткани послойно инфильтрируются (пропитываются) раствором местного анестетика с помощью шприца и иглы. Одну из методик подобного вида обезболивания, под названием метод «тугого ползучего инфильтрата», разработал известный советский хирург Вишневский Александр Васильевич . Не рекомендована в гнойной хирургии (нарушение правил асептики ), онкологии для операции по поводу злокачественных опухолей (нарушение правил абластики ).

• Проводниковая

При данном методе осуществляется блокада нервных стволов и сплетений выше места операции путём введения раствора местного анестетика в близлежащие ткани (периневрально) с последующим его распространением вдоль нервных структур. В отличие от инфильтрационной, время наступления регионарной анестезии отсрочено на некоторое время (до 45 минут, в зависимости от вида анестетика и действий врача ).

Местные анестетики

В зависимости от химической структуры, разделяются на препараты амидо-амидного ряда и амидо-эфирного.

Показания

— небольшие по объему и продолжительности оперативные вмешательства в амбулаторных и стационарных условиях;
— у лиц с противопоказаниями к общей анестезии;
— при манипуляциях, выполняемых в отсутствие врача-анестезиолога специалистами других хирургических специальностей;
— военно-полевые условия.

Противопоказания

— непереносимость местных анестетиков;
— психические заболевания;
— психомоторное возбуждение;
— ранний детский возраст;
— нарушение функции дыхания (может понадобиться искусственная вентиляция легких );
— операции, требующие введения миорелаксантов для полного расслабления мышц тела и конечностей;
— отказ пациента.

Местная анестезия в стоматологии

Виды местной анестезии

• Аппликационная анестезия — в основном используется для обезболивания слизистой при незначительных вмешательствах (например вкол иглы). Для этого используются гели или спреи ( лидокаин 10 %, бензокаин 20 %). Анестезия наступает через 2—3 минуты.
• Инфильтрационная анестезия — при этой анестезии анестетик вводится под слизистую или кожу , следовательно обезболивает небольшой участок. С помощью такого способа можно обезболить слизистую, надкостницу, зубы . Жевательные зубы на нижней челюсти у взрослых пациентов с трудом поддаются инфильтрационной анестезии, для них предпочтительнее проводниковая или интралигаментарная.
• Проводниковая анестезия — позволяет обезболить большой участок при малых дозах анестетика. Для этого создаётся депо анестетика непосредственно у нерва (при входе в кость или при выходе из неё), зону иннервации которого необходимо обезболить.
• Интралигаментарная анестезия — с помощью этой анестезии анестетик вводят в круговую связку зуба (на 1 зуб 2—4 инъекции , каждая по 0,2 мл).
• Внутрипульпарная анестезия — инъекция производится в полость зуба, после вскрытия пульпарной камеры. Наступает через несколько секунд.
• Внутрикостная анестезия — вкол иглы осуществляется в губчатую костную ткань после перфорации кортикальной пластинки (бором или специальным перфоратором).

Показания

• Лечение кариеса , некариозных поражений , пульпита , периодонтита .
• Пародонтологические операции (закрытый и открытый кюретаж, гингивопластика, устранение рецессий десны, направленная тканевая регенерация).
• Протезирование витальных (живых) зубов несъёмными конструкциями ( коронками , вкладками , накладками, мостовидными протезами ).
• Удаление зубов , имплантация , наращивание костной ткани, зубосохраняющие операции (резекция верхушки, ампутация корня, гемисекция), проведение разрезов при периостите , перикороните , вскрытие абсцессов и флегмон , удаление кист и опухолей.

Примечания

Литература

• Петров С. В., Общая хирургия, СПб, Издательский дом «Питер», 2002 г., стр. 332—336
• Анестезиология и реаниматология, под ред. Долиной О. А., М. ГЭОТАР-Медиа, 2006 г., стр. 212—224