Interested Article - Гепатит C

aoibhe
  • 2020-10-12
  • 1

Вирусный гепати́т C — антропонозное вирусное заболевание с парентеральным и инструментальным путём заражения. Заражение также возможно через повреждённую кожу и слизистые , наиболее опасным фактором передачи является кровь . Часто протекает в виде посттрансфузионного гепатита с преобладанием безжелтушных форм и склонен к хронизации. Гепатит C называют «ласковым убийцей» из-за способности маскировать истинную причину под видом множества других заболеваний. Возбудителем заболевания является вирус гепатита C .

История

Нобелевская премия по физиологии и медицине 2020 года: эксперименты Х. Алтера , М. Хаутона и Ч. Райса , ведущие к открытию HCV как возбудителя гепатитов ни А, ни В.

После того, как в 1970 -х годах были выделены возбудители гепатитов А и В , стало очевидным существование ещё нескольких вирусных гепатитов, которые стали называть гепатитами «ни А, ни В» ( non-A, non-B hepatitis , или NANBH ). Решающий шаг в обнаружении инфекционного агента таких гепатитов был сделан в 1989 году , когда в крови больных была обнаружена вирусная РНК , характерная для флавивирусов . Этот возбудитель гепатита назвали вирусом гепатита C . В 2020 году за открытие вируса гепатита С была присуждена Нобелевская премия Харви Алтеру , Майклу Хаутону и Чарльзу Райсу .

Этиология

Парентеральный вирусный гепатит C вызывается РНК -содержащим вирусом с размером вириона 30—60 нм, относящимся к семейству Flaviviridae . Вирусные частицы HCV имеют оболочку, содержатся в крови в следовых количествах и ассоциированы с липопротеинами низкой плотности и антителами к белкам вируса гепатита C. Вирусы, выделенные из комплексов с липопротеинами и анти-HCV антителами, имеют диаметр 60—70 нм . При электронно-микроскопическом изучении на поверхности вириона выявлены хорошо выраженные выступы высотой 6—8 нм.

Эпидемиология

Процент людей, инфицированных гепатитом C в 2015 году

В мире около 71 миллиона человек хронически инфицированы вирусом гепатита C и подвергаются риску развития цирроза печени и/или рака печени . Ежегодно более 350 тысяч человек умирают от связанных с гепатитом C болезней печени. Ежегодно 3—4 миллиона человек инфицируются вирусом гепатита C.

На сегодня известно 8 генотипов вируса , подразделяющихся на свыше 100 подтипов.

Источником инфекции являются больные с активным гепатитом C и латентные больные — носители вируса. HCV-инфекция является инфекцией с парентеральным механизмом заражения — через инфицированную кровь и её компоненты. Инфицирование возможно при парентеральных манипуляциях, в том числе в медицинских учреждениях , включая оказание стоматологических услуг, через инъекционное оборудование, при акупунктуре , пирсинге , нанесении татуировок , при оказании ряда услуг в парикмахерских . В 20% случаев не удаётся установить способ передачи вируса .

Наиболее опасны, с точки зрения источника, [ источник не указан 1233 дня ] больные с хроническим гепатитом C.

Патогенез

От момента заражения до клинических проявлений ( период инкубации ) проходит от 2 недель до полугода. Наиболее часто клинические проявления наступают через 1,5—2 месяца.

В большинстве случаев никаких клинических проявлений болезни при первичном заражении не возникает, и человек долгие годы не подозревает, что болен, но при этом является источником инфекции.

Часто люди узнают о том, что они являются переносчиком вируса HCV, при выполнении анализа крови в ходе обычного медицинского обследования или при попытке сдать кровь в качестве донора крови . Многие люди живут от 20 до 40 лет с вирусом HCV, не становятся серьёзно больными, у них не развивается печёночная недостаточность .

В 2012 году группа специалистов из Бирмингемского университета Великобритании обнаружила генетический материал вируса в клетках эндотелия (внутренней оболочки) стенки сосудов головного мозга . [ источник не указан 1233 дня ]

Это объясняет проявления болезни, характерные для поражения центральной нервной системы , в частности, слабость и повышенную утомляемость.

Клиника

Около 80% из тех, кто подвергся воздействию вируса, приобретают хроническую инфекцию . Она определяется наличием вирусной репликации, по крайней мере на протяжении шести месяцев. В течение первых нескольких десятилетий инфекции большинство пациентов не ощущает никаких симптомов или они проявляются минимально .

Хронический гепатит С может проявляться лишь усталостью или умеренным уменьшением интеллектуальной работоспособности . Хроническая инфекция после нескольких лет может привести к циррозу или раку печени . Показатели ферментов печени остаются в норме у 7—53% пациентов . Поздние рецидивы после лечения случаются, но их трудно отличить от повторного заражения .

Стеатогепатит (жировое перерождение печени) возникает примерно у половины инфицированных и, как правило, присутствует до развития цирроза . Обычно (80% случаев), это изменение влияет менее чем на треть печени . По всему миру гепатит С является причиной 27% случаев цирроза печени и 25% гепатоцеллюлярной карциномы . У 10—30% инфицированных развивается цирроз печени в течение 30 лет . Цирроз является более распространённым у инфицированных гепатитом B, Schistosoma, или ВИЧ, у алкоголиков, у лиц мужского пола . У пациентов с гепатитом С алкоголизация увеличивает риск развития цирроза в 100 раз . При развивающемся циррозе печени в 20 раз больше риск гепатоцеллюлярной карциномы . Эта трансформация происходит со скоростью 1—3% в год .

Инфицирование гепатитом В в дополнение к гепатиту С увеличивает этот риск ещё сильнее . Цирроз печени может привести к портальной гипертензии, асциту (накопление жидкости в брюшной полости), гематомам или кровотечениям , варикозному расширению вен (особенно в желудке и пищеводе , что опасно скрытым кровотечением), желтухе , и синдрому когнитивных нарушений, известному как печеночная энцефалопатия . Асцит возникает на определённом этапе более чем в половине случаев хронической инфекции .

По данным Минздрава России, через 20—30 лет после инфицирования гепатитом C вероятность развития цирроза печени колеблется от 4 до 45%. Прогрессирование фиброза печени имеет нелинейный характер и длится, как правило, в течение 20—40 лет от момента инфицирования. У части больных этот процесс происходит чрезвычайно медленно .

Наиболее серьёзные внепеченочные проявления хронического гепатита С — криоглобулинемический васкулит , криоглобулинемический нефрит и В-клеточная лимфома .

Диагностика

Диагностика острого гепатита C в большинстве таких случаев должна базироваться на наличии соответствующих данных эпидемического анамнеза за 1—4 месяца до впервые выявленных признаков гепатита C — анти-ВГС, гиперферментемии, нарушении пигментного обмена. Критерии постановки диагноза хронического гепатита C: увеличение печени и селезёнки , повышение печёночных ферментов и анти-ВГС в крови сроком не менее 6 месяцев, при исключении других хронических заболеваний печени, согласно МКБ .

Профилактика

По состоянию на 2019 год не существует утверждённых вакцин, которые защищали бы от заражения гепатитом С. Тем не менее, несколько вакцин находятся в стадии разработки и некоторые из них показали обнадёживающие результаты .

Сочетание стратегий снижения вреда, таких как предоставление новых игл и шприцев , а также лечения от злоупотребления психоактивными веществами , снижает риск заражения гепатитом С у потребителей инъекционных наркотиков примерно на 75% .

Важны скрининг доноров крови и соблюдение универсальных мер предосторожности в медицинских учреждениях . В тех странах, в которых снабжение стерильными шприцами недостаточно, лекарства следует по возможности назначать в пероральных формах (таблетки, капсулы и т. д.), а не в инъекционных .

Лечение

Здоровый образ жизни

По крайней мере 20% переболевших острым гепатитом С спонтанно самоизлечиваются. Этому способствуют генетическая предрасположенность (полиморфизм гена интерферон-λ IL28B C/C), полноценный отдых, обильное питьё и здоровое питание.

Медикаментозное

До 2011 года во всём мире в лечении гепатита C использовались комбинации интерферонов и рибавирина сроком от 12 до 72 недель, в зависимости от генотипа HCV . В 2013 году комбинация интерферона альфа-2а или альфа-2б и рибавирина была включена в примерный перечень лекарственных средств ВОЗ как единственное коммерчески доступное средство для лечения гепатита C . Этим методом излечивались от 70 до 80% пациентов по генотипу 2 и 3 и от 45 до 70% для генотипов 1 и 4 . Присутствуют побочные эффекты препаратов: половина пациентов жаловалась на гриппоподобные симптомы, а треть испытывала эмоциональные проблемы .

В настоящее время всем пациентам с хроническим гепатитом С, которые не подвергаются высокому риску смерти от других причин, рекомендуется безинтерфероновая терапия противовирусными препаратами прямого действия (ПППД), сроком от 8 до 24 недель. Пациенты с высоким риском осложнений (оценивается по степени повреждения печени) должны рассматриваться в первую очередь . На данный момент в безинтерфероновых схемах ПВТ используются ингибиторы репликации трёх неструктурных белков ВГС: протеазы NS3/4A, интерферон-резистентного протеина NS5A, полимеразы NS5B.

Противовирусные препараты прямого действия

ПППД, применяемые для терапии гепатита С, в зависимости от широты охвата генотипов вируса, барьера резистентности и профиля безопасности подразделяются на поколения . Как правило, к первому поколению ПППД относят ингибиторы с низким барьером резистентности, активные, главным образом, против генотипа 1, труднее всего поддающегося «классической» терапии интерферонами и рибавирином .

FDA — препараты, прошедшие регистрацию в американской FDA .

Нуклеот(з)идные ингибиторы

Старейший класс противовирусных препаратов прямого действия

Пангенотипичный нуклеотидный ингибитор полимеразы NS5B софосбувир имеет высокий порог резистентности и желателен к применению во всех режимах ПВТ, если отсутствуют индивидуальные противопоказания к самому препарату.

Ингибиторы протеазы NS3

Старейший класс препаратов прямого действия против вируса гепатита С

I волны I поколения

В настоящее время данные препараты удалены из актуальных европейских и американских медицинских рекомендаций ввиду высокой токсичности , низкой эффективности и короткого периода полувыведения, требующего приёма несколько раз в сутки.

II волны I поколения
  • асунапревир
  • нарлапревир (для стабилизации концентрации в крови принимается с фармакокинетическим усилителем ритонавир)
  • паритапревир FDA (для стабилизации концентрации в крови выполнен в одной таблетке с фармакокинетическим усилителем ритонавир)
  • FDA
II поколения

Пангенотипичные препараты, с улучшенным профилем безопасности и межлекарственных взаимодействий

*Для оптимальной активности гразопревира в отношении генотипа 3 требуется удвоение его суточной дозировки со 100 мг до 200 мг, что не одобрено FDA ввиду недопустимого возрастания гепатотоксичности препарата.

Ингибиторы интерферон-резистентного белка NS5A
I волны I поколения
II волны I поколения
II поколения
Ненуклеозидные ингибиторы

Ненуклеозидные ингибиторы полимеразы NS5B нынешнего поколения не обладают пангенотипичностью и имеют низкую вирусологическую активность.

Зарегистрированные препараты

ПППД встречаются как в моноформах, так и предлагаются в виде комбинированных препаратов , часто представляющих собой готовую схему ПВТ.

  • В моноформе зарегистрированы:
  • Комбинированные препараты:
    • 10 октября 2014 г. — ( Harvoni FDA )
    • 19 декабря 2014 г. — дасабувир+омбитасвир/паритапревир/ритонавир ( Викейра Пак ГРЛС )
    • 2015 г. — софосбувир/даклатасвир ( Darvoni * ),
    • 24 июля 2015 г. — ( Technivie FDA , ViekiraX )
    • 28 января 2016 г. — ( Зепатир ГРЛС )
    • 28 июня 2016 г. — софосбувир/велпатасвир ( Эпклюза ГРЛС )
    • 25 июля 2016 г. — дасабувир/омбитасвир/паритапревир/ритонавир ( Viekira XR FDA )
    • 19 декабря 2016 г. — беклабувир/даклатасвир/асунапревир ( Ximency Япония )
    • 18 июля 2017 г. — софосбувир/велпатасвир/воксилапревир ( Vosevi FDA )
    • 3 августа 2017 г. — ( Мавирет ГРЛС )

*Darvoni — дженерик производства компании Beacon Pharmaceuticals (Бангладеш), не имеющий лицензии от владельцев прав на Sovaldi и Daklinza

Рекомендуемое лечение зависит от генотипа вируса, стадии заболевания (острый или хронический гепатит), степени поражения печени, лекарственной устойчивости вирусного штамма и состояния иммунитета. При определении генотипа вируса возможны «подводные камни». Так, согласно исследованиям ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, в российских медлабораториях почти в 4% случаев генотип вируса определяется неверно, а в 40% проб с генотипом 2 за данным генотипом скрывается рекомбинант 2k/1b ; согласно данным итальянских учёных, в 57,1% случаев неответа на безинтерфероновую терапию у пациента обнаруживался не тот генотип, что диагностировался до проведения лечения узконаправленной на конкретный генотип схемой — подобное возможно как вследствие изначально ошибочной диагностики генотипа, так и в случае коинфекции несколькими генотипами вируса, часть из которых до терапии находилась в латентной форме. Определение лекарственной устойчивости штамма вируса гепатита С ограниченно доступно. По вышеизложенным причинам ПВТ целесообразнее проводить схемами с доказанной пангенотипичной активностью и как можно более высоким барьером к резистентности.

Острый вирусный гепатит С (ОВГС)

Лечение в течение первых шести месяцев является более эффективным, чем когда гепатит С переходит в хроническую форму .

  • до 8 недель глекапревир/пибрентасвир или 8 недель софосбувир/велпатасвир или 8 недель софосбувир и даклатасвир

Хронический вирусный гепатит C (ХВГС)

У пациентов без цирроза печени и с компенсированным циррозом печени

  • 8 недель глекапревир/пибрентасвир и софосбувир или 12 недель софосбувир/велпатасвир/воксилапревир

У пациентов с декомпенсированным циррозом печени

  • 12 недель софосбувир/велпатасвир и рибавирин

Применение у лиц с декомпенсированным циррозом ингибиторов репликации протеазы не одобрено ввиду их высокой гепатотоксичности.

У пациентов с тяжёлой почечной недостаточностью ( СКФ <30 мл/мин/1,73 м 2 )

  • без цирроза печени: 8 недель глекапревир/пибрентасвир
  • с компенсированным циррозом печени: 12 недель глекапревир/пибрентасвир

Применение софосбувира у лиц с тяжёлой почечной недостаточностью не рекомендовано ввиду его высокой нефротоксичности; максимально возможная дозировка рибавирина из-за той же нефротоксичности ограничена 200 мг/сутки.

У пациентов со множественной лекарственной резистентностью

  • 12-16 недель * глекапревир/пибрентасвир и софосбувир

*Оптимальная длительность курса перелечивания зависит от предшествующего неудачного опыта терапии и прочих факторов, способных повлиять на успех терапии.

Пангенотипичная безинтерфероновая схема лечения софосбувир/велпатасвир воксилапревир рибавирин в зависимости от степени поражения печени и генотипа вируса эффективна до 99% случаев. Тем не менее, существует схема ПВТ с ещё более высоким порогом к резистентности, в большинстве случаев позволяющая сократить курс терапии с 12 до 8 недель или даже ещё больше: глекапревир/пибрентасвир+софосбувир — она же терапия «последней надежды», для рецидивистов после неудачного лечения схемами прошлых поколений, в том числе соф/вел/воксом. Двойная схема глекапревир/пибрентасвир (гле/пиб), без софосбувира, относится к схемам ПВТ "первой линии", позволяя излечивать ранее не проходивших лечение больных хроническим гепатитом С без цирроза от всех генотипов вируса за 8 недель, однако по генотипу 3 эффективность всех существующих двойных схем неоптимальна : гле/пиб без софа целесообразнее применять только при медицинских противопоказаниях к софосбувиру.

Как бы то ни было, в рекомендациях Американской и Европейской ассоциаций исследований поражений печени ( , , ), и прочих авторитетных медсообществ имеются и другие схемы с высокой эффективностью в одобренных для них режимах терапии.

Лечение при беременности и лактации

"Классическая терапия" интерферонами и рибавирином была строго противопоказана при беременности ввиду тератогенности рибавирина. В период приёма рибавирина и 6 месяцев после него должны предохраняться как принимающая рибавирин женщина, так и принимающий рибавирин мужчина.

В настоящее время, с переходом от классической терапии к безинтерфероновой ситуация несколько изменилась и выглядит следующим образом. Несмотря на то, что ни один из ПППД не проходил тестирование на тератогенность на людях, все ПППД проходили тестирование на тератогенность на животных.

Тератогенные ПППД:

ПППД, показавшие безопасность для плода в исследованиях на животных:

ПППД, показавшие безопасность для плода в исследованиях на животных, не имеют абсолютных противопоказаний к беременности. Тем не менее, во время противовирусной терапии желательно, по возможности, избегать беременности. Также во время терапии нежелательно кормление грудью.

Доступность медикаментозного лечения

На 2017 г. экспертной группой по вопросам вирусных гепатитов Минздрава России были разработаны новые «Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом C» . Ввиду отсутствия регистрации в РФ некоторых новых препаратов и новых способов применения уже одобренных лекарств, данные рекомендации не столь актуальны, как рекомендации Американской и Европейской ассоциаций исследований поражений печени (AASLD и EASL) за 2016 г.

Стоимость лечения гепатита C в США может доходить до 70 тыс. долларов за курс. Дженерики противовирусных препаратов по условиям патента Gilead могут производить индийские компании Zydus Cadila , Hetero, Mylan и другие для продажи в странах с невысокими доходами населения. Стоимость курса там составляет порядка 500–1000 долларов. Россия в этот список не входит. В лечении применяются как импортные препараты, так и их российские аналоги. В большинстве регионов России лечение гепатита С не покрывается ОМС и осуществляется за счёт региональных программ . Отмечены факты самостоятельной покупки больными лекарств за рубежом или через курьера и самостоятельного лечения . Город Москва сейчас ежегодно тратит до двух миллиардов рублей на лечение людей, больных гепатитом С, пролечивая до полутора тысяч пациентов в год. При том, что в Москве только официально зарегистрировано 70 000 человек с хроническим гепатитом С, следовательно, чтобы пролечить их всех, потребуется 70 лет. Кроме того, по оценкам специалистов, за потраченные 2 млрд рублей можно было бы пролечить вчетверо больше пациентов, чем пролечивают сейчас .

Хирургическое вмешательство

Цирроз из-за гепатита С является распространённой причиной для трансплантации печени , но трансплантация печени не является сама по себе лечением ВГС: реинфекция развивается после трансплантации в 98–100% случаев, при этом в 25–45% случаев имеются проявления острого гепатита в трансплантате, а в 8–30% реинфицирование приводит в сроки от 3 до 5 лет к циррозу трансплантата . По этим причинам элиминацию вируса желательно провести противовирусными препаратами прямого действия ещё до предстоящей пересадки: в некоторых случаях это позволяет даже отложить саму пересадку печени. Также возможно применение стандартного курса противовирусных препаратов прямого действия и после трансплантации: противовирусные препараты прямого действия совместимы с применяющимися после трансплантации иммунодепрессантами.

Прогноз

Современные методы лечения позволяют полностью излечить заболевание. [ источник не указан 1233 дня ]

Общество, социальный аспект

Гепатит С относится к социально значимым заболеваниям не только в связи с широкой распространённостью, но и с особым отношением к этому заболеванию в обществе. Недостаточная информированность как пациентов, так и социума в целом, низкий уровень медицинского знания в обществе приводят к особой стигматизации и социальной изоляции пациентов. Все вышесказанное может привести к ограничениям в трудоустройстве, пристрастному отношению в обществе, семейным конфликтам, нарушению социальной адаптации и психологическим стрессам.

К этому необходимо добавить то, что современное эффективное лечение гепатита С остаётся недоступным для основной массы населения России из-за высокой стоимости противовирусных препаратов. Средневзвешенные цены на терапию безинтерфероновыми схемами варьируются от 300 тысяч до миллиона рублей за стандартный курс лечения .

К сожалению, целостная государственная стратегия в этом плане отсутствует . Частично, вышеуказанные вопросы решаются путём различного вида медицинской пропаганды (популярная медицинская литература, школы пациентов и т.п.), создания пациентских организаций , разработкой интернет ресурсов , формированием специализированных групп в социальных сетях, нацеленных на расширение доступности лечения, повышение медицинской грамотности больных гепатитом С и окружающего их социума.

С 2008 года каждый год 28 июля (с 2011 года) под эгидой Международного альянса по борьбе с гепатитом проводится Всемирный день борьбы с гепатитом ( англ. World Hepatitis Day ).

Новые препараты

Несмотря на то, что комбинированный препарат Mavyret компании AbbVie Inc. , состоящий из ингибиторов вирусных белков NS3 и NS5A второго поколения глекапревир/пибрентасвир, прошёл регистрацию US FDA 3 августа 2017 г., а в Минздраве РФ Мавирет зарегистрирован 13 апреля 2018 г. (официально появился в российских аптеках 1 сентября 2018 г.), заключительная, третья фаза клинических исследований отдельных режимов на основе Maviret всё ещё продолжается. В частности, устанавливается оптимальная длительность терапии глекапревир/пибрентасвиром острого гепатита С , а в качестве терапии «последней надежды», для лиц со множественной лекарственной резистентностью, исследуется сочетание глекапревир/пибрентасвира и софосбувира .

I—II фазу клинических исследований проходят первые пангенотипичные представители класса ненуклеозидных ингибиторов NS5B-полимеразы GSK2878175 (как таблетированная форма, так и инъекционная форма пролонгированного действия) и CC-31244 , а также нуклеотидный ингибитор полимеразы NS5B второго поколения AT-527, преодолевающий основные вирусные мутации резистентности на софосбувир . Все вышеперечисленные экспериментальные препараты потенциально могут быть использованы в комбинированной терапии как с ПППД других классов, так и с противовирусными препаратами непрямого действия.

Примечания

  1. (англ.) — 2016.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
  3. . BBC News Русская служба . из оригинала 12 ноября 2021 . Дата обращения: 18 июня 2022 .
  4. Houghton M. (англ.) // Journal of hepatology. — 2009. — Vol. 51, no. 5 . — P. 939—948. — doi : . — .
  5. . РБК . Дата обращения: 5 октября 2020. 5 октября 2020 года.
  6. Дата обращения: 12 марта 2014. 28 июля 2013 года.
  7. Pondé, R.A. Hidden hazards of HCV transmission (неопр.) // Medical microbiology and immunology. — 2011. — February ( т. 200 , № 1 ). — С. 7—11 . — doi : . — .
  8. Nelson P. K. , Mathers B. M. , Cowie B. , Hagan H. , Des Jarlais D. , Horyniak D. , Degenhardt L. (англ.) // Lancet (London, England). — 2011. — Vol. 378, no. 9791 . — P. 571—583. — doi : . — .
  9. (англ.) . — Springer Verlag , 2011. — P. 103—104. — ISBN 9781461411918 . 12 января 2023 года.
  10. ↑ Ray, Stuart C.; Thomas, David L. Chapter 154: Hepatitis C // Mandell, Douglas, and Bennett's principles and practice of infectious diseases (англ.) / Mandell, Gerald L.; Bennett, John E.; Dolin, Raphael. — 7th. — Philadelphia, PA: (англ.) ( , 2009. — ISBN 978-0443068393 .
  11. ↑ Rosen H. R. (англ.) // The New England journal of medicine. — 2011. — Vol. 364, no. 25 . — P. 2429—2438. — doi : . — .
  12. ↑ Nicot, F. Chapter 19. Liver biopsy in modern medicine. // Occult hepatitis C virus infection: Where are we now? (англ.) . — 2004. — ISBN 978-953-307-883-0 .
  13. ↑ El-Zayadi A. R. (англ.) // World journal of gastroenterology. — 2008. — Vol. 14, no. 26 . — P. 4120—4126. — .
  14. Paradis V. , Bedossa P. (англ.) // Diabetes & metabolism. — 2008. — Vol. 34, no. 6 Pt 2 . — P. 638—642. — doi : . — .
  15. ↑ Alter M. J. (англ.) // World journal of gastroenterology. — 2007. — Vol. 13, no. 17 . — P. 2436—2441. — doi : . — .
  16. ↑ Wilkins T. , Malcolm J. K. , Raina D. , Schade R. R. (англ.) // American family physician. — 2010. — Vol. 81, no. 11 . — P. 1351—1357. — .
  17. Mueller S. , Millonig G. , Seitz H. K. (англ.) // World journal of gastroenterology. — 2009. — Vol. 15, no. 28 . — P. 3462—3471. — .
  18. Fattovich G. , Stroffolini T. , Zagni I. , Donato F. (англ.) // Gastroenterology. — 2004. — Vol. 127, no. 5 Suppl 1 . — P. 35—50. — .
  19. ↑ Ozaras R. , Tahan V. (англ.) // Expert review of anti-infective therapy. — 2009. — Vol. 7, no. 3 . — P. 351—361. — doi : . — .
  20. Zaltron S. , Spinetti A. , Biasi L. , Baiguera C. , Castelli F. (англ.) // BMC infectious diseases. — 2012. — Vol. 12 Suppl 2. — P. 2. — doi : . — .
  21. от 13 ноября 2013 на Wayback Machine , 2012 год, Минздрав РФ
  22. Manuel Ramos-Casals, Anna Linda Zignego, Clodoveo Ferri, Pilar Brito-Zeron, Soledad Retamozo, Milvia Casato, Peter Lamprecht, Alessandra Mangia, David Saadoun, Athanasios G. Tzioufas, Zobair M. Younossi, Patrice Cacoub. [ Рекомендации по лечению внепеченочных проявлений хронического гепатита C на основе доказательных исследований] . Journal of Hepatology. Русское издание . Европейская ассоциация по изучению печени (EASL) (2016). Дата обращения: 9 апреля 2020. 24 января 2022 года.
  23. Abdelwahab K. S. , Ahmed Said Z. N. (англ.) // World journal of gastroenterology. — 2016. — Vol. 22, no. 2 . — P. 862—873. — doi : . — .
  24. Hagan H. , Pouget E. R. , Des Jarlais D. C. (англ.) // The Journal of infectious diseases. — 2011. — Vol. 204, no. 1 . — P. 74—83. — doi : . — .
  25. ↑ Wilkins, T; Malcolm JK; Raina D; Schade RR. (англ.) (PDF). American family physician (1 июня 2010). Дата обращения: 6 декабря 2016. 21 мая 2013 года.
  26. . www.who.int. Дата обращения: 9 ноября 2018. 6 декабря 2018 года.
  27. Liang T. J. , Ghany M. G. (англ.) // The New England journal of medicine. — 2013. — Vol. 368, no. 20 . — P. 1907—1917. — doi : . — .
  28. (англ.) // AASLD-IDSA. — 2017. — 12 April. 7 августа 2017 года.
  29. (англ.) // Hepatology (Baltimore, Md.). — 2015. — Vol. 62, no. 3 . — P. 932–954. — doi : . — .
  30. Jean-Michel Pawlotsky. (англ.) // Gastroenterology. — 2016. 13 августа 2017 года.
  31. Center for Drug Evaluation and Research. (англ.) . www.fda.gov (19 декабря 2012). Дата обращения: 5 августа 2017. 22 июля 2017 года.
  32. . MD Magazine (18 февраля 2014). Дата обращения: 5 августа 2017. 5 августа 2017 года.
  33. . Drugs.com (англ.) . из оригинала 5 августа 2017 . Дата обращения: 5 августа 2017 .
  34. . Drugs.com (англ.) . из оригинала 5 августа 2017 . Дата обращения: 5 августа 2017 .
  35. . Государственный реестр лекарственных средств России . Дата обращения: 9 апреля 2020 .
  36. . Государственный реестр лекарственных средств . Министерство здравоохранения Российской Федерации (25 марта 2016). Дата обращения: 9 апреля 2020.
  37. AbbVie. (англ.) . www.prnewswire.com (16 января 2015). Дата обращения: 5 августа 2017. 5 августа 2017 года.
  38. . Государственный реестр лекарственных средств России . Министерство здравоохранения Российской Федерации (3 июня 2015). Дата обращения: 9 апреля 2020.
  39. . Государственный реестр лекарственных средств России . Министерство здравоохранения Российской Федерации (14 июля 2015). Дата обращения: 9 апреля 2020. 25 октября 2020 года.
  40. . Государственный реестр лекарственных средств России . Министерство здравоохранения Российской Федерации (12 мая 2016). Дата обращения: 9 апреля 2020.
  41. . www.gilead.com (10 октября 2014). Дата обращения: 5 августа 2017. Архивировано из 12 октября 2018 года.
  42. . Государственный реестр лекарственных средств России . Министерство здравоохранения Российской Федерации (12 апреля 2015). Дата обращения: 9 апреля 2020.
  43. (англ.) . www.fda.gov (24 июля 2015). Дата обращения: 5 августа 2017. 26 января 2018 года.
  44. . Государственный реестр лекарственных средств России . Министерство здравоохранения Российской Федерации (21 сентября 2018). Дата обращения: 9 апреля 2020.
  45. . Государственный реестр лекарственных средств России . Министерство здравоохранения Российской Федерации (8 августа 2019). Дата обращения: 9 апреля 2020. 25 октября 2020 года.
  46. (англ.) . news.abbvie.com (25 июля 2016). Дата обращения: 4 августа 2017. 10 июля 2017 года.
  47. . www.genome.jp. Дата обращения: 4 августа 2017. 13 июля 2017 года.
  48. Office of the Commissioner. (англ.) . www.fda.gov (18 июля 2017). Дата обращения: 4 августа 2017. 23 июля 2017 года.
  49. (англ.) . Государственный реестр лекарственных средств России . Министерство здравоохранения Российской Федерации (13 апреля 2018). Дата обращения: 4 августа 2017.
  50. Чуланов В. П. . — 2016. 22 ноября 2016 года.
  51. . www.medscape.com. Дата обращения: 23 мая 2017. 8 мая 2017 года.
  52. Ozaras, R; Tahan, V. Acute hepatitis C: prevention and treatment (англ.) // Expert review of anti-infective therapy : journal. — 2009. — April ( vol. 7 , no. 3 ). — P. 351—361 . — doi : . — .
  53. ↑ (англ.) . clinicaltrials.gov (9 декабря 2015). Дата обращения: 3 августа 2017. 4 августа 2017 года.
  54. European Association for the Study of the Liver. (англ.) // Journal of Hepatology. — 2016. 9 августа 2017 года.
  55. ↑ AbbVie Inc. (англ.) // AbbVie Inc.. — 2017. — August. 13 августа 2017 года.
  56. Office of the Commissioner. (англ.) . www.fda.gov (18 июля 2017). Дата обращения: 19 июля 2017. 23 июля 2017 года.
  57. Gilead. (англ.) // Gilead. — 2017. — July. 1 августа 2017 года.
  58. European Association for the Study of the Liver. (англ.) // Journal of Hepatology. — 2018. 21 октября 2018 года.
  59. (англ.) . www.healio.com (20 апреля 2017). Дата обращения: 5 августа 2017. 5 августа 2017 года.
  60. . www.hcv-trials.com (апрель 2017). Дата обращения: 5 августа 2017. 5 августа 2017 года.
  61. // Российское общество по изучению печени. — 2017. 12 мая 2021 года.
  62. Алла Астахова. . Блог о здравоохранении (28 июля 2017). Дата обращения: 1 августа 2017. 1 августа 2017 года.
  63. Алла Астахова. . Блог о здравоохранении (29 июля 2017). Дата обращения: 1 августа 2017. 1 августа 2017 года.
  64. Владимир Чуланов. . Блог о здравоохранении (13 июля 2017). Дата обращения: 15 июля 2017. 17 июля 2017 года.
  65. . pmarchive.ru (23 декабря 2010). Дата обращения: 21 ноября 2016. 21 ноября 2016 года.
  66. . Справочная служба «Медицина для Вас» (9 апреля 2020). (недоступная ссылка)
  67. . ITPCru - Коалиция по готовности к лечению . Дата обращения: 15 ноября 2017. 15 ноября 2017 года.
  68. . Центр молекулярной диагностики при ЦНИИЭ . (недоступная ссылка)
  69. . Межрегиональная общественная организация содействия пациентам с вирусными гепатитами . Дата обращения: 15 ноября 2017. 15 ноября 2017 года.
  70. . Остановка - Гепатит С (2 сентября 2001). Дата обращения: 15 ноября 2017. 15 ноября 2017 года.
  71. . grls.rosminzdrav.ru. Дата обращения: 21 октября 2018.
  72. . clinicaltrials.gov (19 октября 2016). Дата обращения: 21 ноября 2016. 21 ноября 2016 года.
  73. . www.natap.org (13 ноября 2016). Дата обращения: 26 апреля 2017. 31 января 2017 года.
  74. . www.natap.org (16 февраля 2017). Дата обращения: 26 апреля 2017. 26 апреля 2017 года.
  75. (англ.) . www.cocrystalpharma.com (15 августа 2017). Дата обращения: 16 августа 2017. 16 августа 2017 года.
  76. (англ.) . из оригинала 21 октября 2018 . Дата обращения: 21 октября 2018 .
  77. Inc., Atea Pharmaceuticals,. . GlobeNewswire News Room (англ.) . из оригинала 21 октября 2018 . Дата обращения: 21 октября 2018 . {{ cite news }} : |last= имеет универсальное имя ( справка ) Википедия:Обслуживание CS1 (лишняя пунктуация) ( ссылка ) Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) ( ссылка )

Ссылки

  • Санитарные правила СП — 33.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С».
  • Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 1 февраля 2000 г.)
  • Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.11.2004 № 260 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гепатитом В, хроническим гепатитом С».
  • Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.10.2005 № 621 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с хроническим активным гепатитом в сочетании с первичным билиарным циррозом».
  • Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.10.2005 № 618 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с хроническим активным гепатитом в сочетании с первичным склерозирующим холангитом».
  • Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 № 58 . Дата обращения: 24 января 2016.
  • (англ.) . Centers for Disease Control and Prevention . Дата обращения: 9 февраля 2016.
Источник —

aoibhe
  • 2020-10-12
  • 1
  • Tags:

Same as Гепатит C

The title for the last searches