Методы исследования пульпы зуба - комплекс диагностических методов, используемых в стоматологии для определения состояния пульпы зуба и близлежащих тканей. Методы основаны на теории возбудимости живых тканей под действием внешнего раздражителя. Такие исследования важны в стоматологической практике и имеют существенное влияние в разработке плана лечения тестируемого зуба. Существует два основных типа диагностики: тест на жизнеспособность, который оценивает кровоснабжение зуба, и тест на чувствительность .

Клиническое значение

Методы исследования пульпы зуба используются для определения состояния здоровья пульпы зуба. Диагностическая информация, полученная в результате тестов, используется вместе с анамнезом , клиническими и рентгенологическими данными для определения диагноза и прогноза лечения.

Исследования пульпы зуба (ИПЗ) имеют следующие цели:

• диагностика эндодонтической патологии
• локализация зубной боли
• различие между одонтогенной и не одонтогенной болью
• оценка состояния пульпы после травмы зуба
• установление здоровья пульпы до протезирования .

Тесты могут проводиться путём стимуляции сенсорных волокон внутри пульпы (тест на чувствительность) или путём оценки пульпального кровотока (тест на жизнеспособность). Сообщается, что все доступные методы имеют ограничения с точки зрения точности и воспроизводимости и поэтому требуют тщательной интерпретации в клинической практике .

Исследование чувствительности

Тест на чувствительность оценивает сенсорную реакцию зуба на внешний раздражитель, результаты которого могут быть экстраполированы для косвенного определения состояния здоровья пульпы . Сенсорные стимулы (тепло, холод, электрический ток ) используются для стимуляции ноцицепторов внутри пульпы. Реакция пациента зависит от используемого стимула. Тестирование чувствительности основано на гидродинамической теории Браннстрёма , согласно которой активация ноцирецепторов обусловлена ​​движением жидкости внутри в ответ на термические, электрические, механические или осмотические раздражители .

Результаты

Существует три основных результата теста на чувствительность пульпы.

• Норма: здоровая пульпа реагирует на тестирование короткой острой болью, которая проходит, когда стимул снимается, что указывает на наличие нервных волокон и их реакцию.
• Продолжительный ответ: данный результат указывает на некоторую степень воспаления пульпы. Если боль выражена, но стихает после того, как стимул был удалён, вероятен диагноз обратимого пульпита . Однако продолжительная боль, которая присутствует, несмотря на удаление стимула, свидетельствует о необратимом пульпите.
• Отсутствие ответа: отсутствие реакции позволяет предположить, что иннервация зуба нарушена. Причинами могут быть: некроз пульпы, предшествовавшая обработка корневых каналов.

Определение чувствительности

Влияние температурных изменений

Включает в себя воздействие на зуб горячими или холодными раздражителями, является наиболее распространённой формой теста на чувствительность. Для проведения подобных тестов в распоряжении стоматолога имеются различные раздражители, наиболее доступным из которых является обычный лёд (0 °C) . Несмотря на явные преимущества в цене и доступности, не гарантирует необходимой диагностической точности. Сухой лёд (-78 °C) имеет гораздо лучшие показатели, однако столь низкая температура в ротовой полости может быть опасна (несмотря на доказательства отсутствия отрицательного воздействия на слизистую оболочку и структуру зуба). В этом тесте также используют Хлорэтан (-12.3 °C), 1,1,1,2- тетрафторэтан (-26.5 °C), газовую смесь пропан / бутан / изобутан (в распылителях). Предполагается, что холодовой тест стимулирует волокна типа A в ткани пульпы и вызывает короткую острую боль .

Тепловые испытания включают использование нагретых инструментов, таких как шариковый зонд или гуттаперча . Такие тесты используются реже, так как считается, что они менее точны, чем холодные, но с большей вероятностью могут привести к повреждению зубов и окружающей слизистой оболочки .

Электроодонтометрия

Электроодонтометрия (ЭОД) имеет широкое применение в современной медицине. Пульпа в сравнении с зубными тканями насыщена водой (4-5% воды) что делает её наилучшим проводником электрического тока в зубе. Согласно работам профессора Л.Р.Рубина на зубах расположены чувствительные точки, с которых раздражение вызывается при наименьшей силе тока. На фронтальных зубах данные точки расположены на средине режущего края, у жевательных зубов - на вершине бугра. В данных точках реакция зубов будет колебаться в радиусе от 2 до 6 мА . Любые другие показатели ниже или выше данного уровня можно считать патологией . Снижение возбудимости может наблюдаться у пожилых людей (вследствие возрастных изменений, часто на коренных зубах) . В таком случае необходимо ориентироваться в премолярах на щечный, а в молярах - щечно-медиальный бугры. ЭОД проводят путём нанесения проводящей среды (например, зубной пасты) на высушенный заранее зуб и размещения наконечника зонда электрического тестера пульпы на поверхности зуба, ближайшей к рогу пульпы. Затем пациенту необходимо передать конец проводящего зонда для завершения контура и условиться, что тот отпускает его, когда почувствует покалывание. Использование такого рода тестов нежелательно для пациентов с кардиостимуляторами . Следует соблюдать осторожность при использовании теста электрической пульпы на зубе, прилегающем к металлическим реставрациям, так как они могут создавать электрическую проводимость и давать ложноотрицательные результаты.

Тест кусанием

Пациенту предлагается прикусить твёрдый стерильный предмет (ватный тампон, зубочистку ). Боль при укусе может указывать на наличие повреждения в зубе.

Тест с применением обезболивающего

Проводится анестезия одного зуба. Если боль продолжается, процедура проводится повторно на зубе, расположенном мезиально по отношению к ранее обезболенному зубу. Если желаемый эффект не был достигнут и источник боли не был выявлен аналогичная процедура выполняется на противоположной зубной дуге.

Тест с образованием полости

Данный метод рассматривается в качестве крайней меры в том случае, если результаты предыдущих четырёх тестов были неубедительными. В данном случае используются высокоскоростные боры , без применения анестезии высверливается небольшое отверстие в зубе пациента. Если пациент утверждает, что чувствовал боль при перфорации , это указывает на сохранение функций пульпы. Боль возникает при прохождении дентина , который со временем может частично восстановиться. В то же время частично некротизированная пульпа не выявит избыточно болевой реакции. Этот инвазивный метод используется крайне редко ввиду наличия фактора психологического давления на пациента.

Ограничения в тестах на чувствительности

Возможное получение ложноположительных или ложноотрицательных результатов при проведении теста. Ложноположительный ответ возникает, когда пациент чувствует раздражитель несмотря на отсутствие сенсорной ткани в тестируемом зубе. Такие реакции могут возникать из-за иннервации соседних зубов, из-за неадекватной изоляции тестового зуба или у тревожных пациентов или у многокорневых зубов, у которых осталась пульпарная ткань в одном канале. Ложноотрицательные результаты могут наблюдаться в недавно травмированных зубах, также в зубах которые имеют значительно уменьшенный размер пульпы из-за образования третичного или склеротического дентина .

Определение жизнеспособности пульпы

Данные тесты определяют сосудистое снабжение зуба, которое является более точным и надёжным показателем здоровья пульпы, чем тестирование чувствительности; однако проведение таких тестов в клинической практике затруднено из-за затрат, времени и требований к оборудованию.

Метод лазерной допплеровской флоуметрии

Лазерный луч, направленный на зуб, следует по пути дентинных канальцев к пульпе . Лазерное излучение доставляется к зубу или десне по световодному зонду. Излучение, рассеянное эритроцитами , движущимися в микроциркуляторном русле , претерпевает изменение частоты ( эффект Допплера ), пропорциональное скорости их движения. Отражённое от эритроцитов излучение поступает по световодному зонду в анализатор для дальнейшей обработки. На выходе прибора формируется аналоговый сигнал, пропорциональный величине перфузии кровотока в зондируемой области. Специальные программы позволяют зарегистрировать ЛДФ-грамму и произвести расчёт микрогемодинамических параметров .

Пульсоксиметрия

Этот метод использует разницу в поглощении красного и инфракрасного света оксигенированными и деоксигенированными эритроцитами в кровообращении для определения уровня насыщения кислородом (SaO2).

Двухволновая спектрофотометрия

Использование света с двумя длинами волн устанавливает содержимое внутри пульпарной камеры.

Литература

• Боровский Е. В. и соавт. Терапевтическая стоматология. — Москва, 1998. — ISBN 5-225-02777-6 .

Примечания