Урофлоуметрия ( греч. uron — моча, англ. flow — поток, греч. metrio — мерить) — клинический метод неинвазивного исследования уродинамики. Заключается в регистрации объёмной скорости потока мочи и других физиологических параметров во время мочеиспускания . Позволяет получить информацию о функциональном состоянии детрузора и проходимости мочеиспускательного канала (уретры) . Применяется для выявления патологии при мочеиспускании. При патологии мочеиспускания позволяет определить тип мочеиспускания (нормальный, прерывистый, прерванный, обструктивный, стремительный, депрессивный) . Также применяется для контроля за ходом патологического процесса и лечения заболеваний нижнего отдела мочевого тракта. Преимуществами урофлоуметрии являются неинвазивность, простота измерений, высокая информативность. Прибор для проведения урофлоуметрии называется урофлоуметром.

Клиническое применение урофлоуметрии

Социально значимые заболевания и патологии

Эвакуаторные дисфункции, которые клинически проявляются затруднениями во время мочеиспускания , появлением остаточной мочи, инфекционными осложнениями, вторичными обструктивными уропатиями, каломазанием, трещинами заднего прохода и т. д. — эти проблемы являются социально значимыми и приводят к ограничению психической и физической активности пациента, затрудняющей его социальную адаптацию в обществе, к проблемам в общении со сверстниками, отставании в учёбе, конфликтным ситуациям в семье. Таким образом, диагностика и лечение расстройств эвакуаторной функции тазовых органов остаются одной из актуальных и окончательно не решённых проблем .

Связь с другой диагностикой и отраслями медицины

Значимость этого исследования для врача-уролога можно сравнить со значимостью ЭКГ для кардиолога. Урофлоуметрия является методом, способствующим реализации принципов доказательной медицины в урологической практике при обследовании больных с симптомами нижних мочевых путей. Диагностическая значимость урофлоуметрии в сочетании с другими методами обследования существенно повышается.

Объектность при диагностике

Урофлоуметрия даёт представление о сократительной активности детрузора , степени открытия шейки мочевого пузыря и проходимости уретры . Урофлоуметрия может объективизировать характер и степень нарушения мочеиспускания. Урофлоуметрия позволяет получить объективную оценку нарушений мочеиспускания у женщин с различной стадией пролапса гениталий за счёт диагностирования нарушений скорости мочеиспускания, функционального состояния детрузора, объёма мочевого пузыря, времени мочеиспускания. Урофлоуметрия — метод определения состояния предстательной железы в части сократительной способности детрузора и сопротивления пузырно-уретрального сегмента на основании прямой графической регистрации изменения объёмной скорости тока мочи во время мочеиспускания . Результаты урофлоуметрии позволяют судить от эвакуаторной функции мочевого пузыря. Урофлоуметрия прекрасно подходит для выявления дисфункций мочеиспускания у детей. Урофлоуметрия включена в число тестов, рекомендованных в целях выявления гиперплазии простаты , а также считается эффективным диагностическим методом и при урогинекологических заболеваниях.

В период лечения и после операций

Необходимость регулярного контроля за эффективностью проводимого лечения по поводу заболеваний нижних мочевых путей выдвигает урофлоуметрию на первое место среди других уродинамических методов обследования, учитывая простоту и его неинвазивность. Урофлоуметрия является объективным методом в диагностике степени нарушения мочеиспускания и контроле за эффективностью реконструктивно-восстановительных операций при пролапсе тазовых органов у женщин. Основополагающим исследованием, позволяющим судить о функциональной эффективности проведённой уретропластики при стриктурах и протяжённых облитерациях мочеиспускательного канала, является урофлоуметрия.

Урофлоуграммы — графические результаты

На основании получаемого графика — урофлоуграммы — можно судить о нарушениях функционирования мочевыделительной системы. Урофлоуметрия — графическое изображение объёмной скорости потока мочи при самостоятельном мочеиспускании пациента, позволяющее оценить тип мочеиспускания и заподозрить инфравезикальную обструкцию.

История урофлоуметрии

Среди исследователей особое место принадлежит Е. Rehfisch ( 1897 ), с именем которого связано первое измерение объёмной скорости потока мочи с помощью сконструированного устройства, названного не урофлоуметром (термин появился гораздо позже), а аэроплетизмографом. Первую обстоятельную клиническую работу по урофлоуметрии опубликовал W.M. Drake ( 1948 ). Она знаменательна тем, что автор создал прибор собственной конструкции для массовых исследований и впервые предложил существующее до настоящего времени его название — урофлоуметр, а кривые обозначил как урофлоуграммы (отсюда урофлоуметрия). Он также решил круг конкретных урологических проблем, предопределивших судьбу данного метода для клинической практики. С появлением первой 4-канальной электронной уродинамической системы фирмы «DISA Electronics» ( Дания ), то есть специализированного аппарата для исследований уродинамики в клинической практике, возникли реальные условия для изменения существующего положения вещей. Был создан Международный комитет по стандартизации терминологии и уродинамических исследований, который с 1975 года систематически публикует свои материалы. В течение более чем 100 лет не ослабевает интерес к исследованиям потока мочи, продиктованный необходимостью решения чрезвычайно важных задач практической урологии. Вопрос технической возможности неинвазивного уродинамического обследования широко обсуждается и существует ряд исследований, описывающих различные алгоритмы и методы диагностики нарушений мочеиспускания.

Среди ведущих учёных-медиков можно выделить ряд исследователей в области урофлоуметрии:

• Аляев Юрий Геннадьевич ;
• Глыбочко Пётр Витальевич ;
• Квятковская Татьяна Александровна ;
• Лопаткин Николай Алексеевич ;
• Лоран Олег Борисович ;
• Нечипоренко Александр Захарович ;
• Пушкарь Дмитрий Юрьевич .

Особенности гидродинамики для урофлоуметрии

Обращение к элементарным понятиям гидравлики обусловлено желанием найти аналогию с потоком мочи. Однако по результатам многочисленных исследований «давление/скорость» установлено, что аналогию провести невозможно. O. Schwarz и A. Brenner ( 1922 ) справедливо считали, что основной закон гидродинамики , один из постулатов которого гласит, что поток зависит от давления, не действует в отношении опорожнения мочевого пузыря. После работ B. Von Garrelts ( 1957 ) получила развитие клиническая гидродинамика мочеиспускания. J.M. Pierce et al. ( 1966 ) справедливо считали, что клиницисту очень трудно мыслить категориями физика или инженера-гидравлика, когда он решает клиническую проблему.

Урофлоуметрия в номенклатуре медицинских услуг

Урофлоуметрия включена в номенклатуру медицинских услуг за номером и позицией « A12.28.006 Измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия)». Номенклатура медицинских услуг утверждена приказом Минздрава России от 13.10.2017 N 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» .

Шифр A12.28.006 означает следующее:

• А (раздел) — медицинские услуги, представляющие собой определённые виды медицинских вмешательств, направленные на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющие самостоятельное законченное значение;
• 12 (тип) — исследования функции органов или тканей с использованием специальных процедур, приспособлений и методик, не обозначенных в других рубриках, направленных на прямое исследование функции органов или тканей, медикаментозные и физические пробы, исследование оседания эритроцитов , иммунные реакции, в том числе определение группы крови и резус-фактора , исследование системы гемостаза (за исключением уровня факторов свёртывающей системы) и другие;
• 28 (класс) — почки и мочевыделительная система;
• 006 (вид) — вид медицинской услуги.

Оцениваемые показатели в урофлоуметрии

• Время мочеиспускания — промежуток времени от начала до окончания акта мочеиспускания.
• Максимальная объёмная скорость — максимальный объём мочи, выделенный в единицу времени. Отклонение показателя от нормативных данных в сторону уменьшения не всегда говорит об обструкции уретры или пузырно-уретрального сегмента. Необходимо учитывать объём выделенной мочи (при объёмах менее 100 мл результат не достоверен), возраст, пол, а также возможность нарушения детрузорной функции (снижение тонуса). Максимальная скорость оттока мочи падает с возрастом. Из всех показателей урофлоуграммы этот показатель является наиболее надёжным параметром для количественной оценки симптомов.
• Средняя скорость мочеиспускания — отношение выделенного объёма мочи в миллилитрах ко времени мочеиспускания в секундах. Данный показатель необходим для более детальной оценки урофлоуграммы.
• Время достижения максимальной скорости — промежуток времени от начала мочеиспускания до достижения максимальной объёмной скорости. В норме при мочеиспускании кривая урофлоуграммы стремительно повышается и время достижения максимальной скорости не превышает 1/3 длины урофлоуграммы.
• Суммарный объём мочеиспускания. Результаты обследования более достоверны при выделяемых объёмах мочи 200—500 мл.
• Время ожидания начала мочеиспускания — это время от момента императивного позыва помочиться до момента начала мочевыделения. При инфравезикальной обструкции время ожидания начала мочеиспускания увеличивается до нескольких минут. В норме время ожидания не превышает 10 с.

Урофлоуметрический мониторинг

Из-за субъективных причин некоторые пациенты испытывают трудности в осуществлении акта мочеиспускания в условиях лечебного учреждения . Оценить степень изменений мочеиспускания в этих случаях возможно при проведении домашнего урофлоуметрического мониторинга (ДУМ). Домашний урофлоуметрический мониторинг обеспечивает возможность решения сложных диагностических задач, позволяя оценить функциональное состояние нижних мочевых путей в течение нескольких суток. Домашний урофлоуметрический мониторинг позволяет выявить скрытые или периодически возникающие в определённое время суток (циркадные) нарушения уродинамики нижних мочевых путей. Урофлоуметрический мониторинг — регистрация параметров урофлоуметрии в течение суток. Это принципиально новый подход к изучению потока мочи, основанный на урофлоуметрии.

Примечания

Литература

Книги

• Вишневский Е. Л., Пушкарь Д. Ю., Лоран О. Б., Данилов В. В., Вишневский А. Е. Урофлоуметрия. — М. : Печатный Город, 2004. — 220 с. — ISBN 5-98467-001-1 .
• Меновщикова Л. Б., Рудин Ю. Э., Гарманова Т. Н., Шадеркина В. А. Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. — М. : Перо, 2015. — 240 с. — ISBN 978-5-00086-495-1 .
• Касян Г. Р., Ходырева Л. А., Гвоздев М. Ю., Тупикина Н. В., Дударева А. А. Уродинамические исследования в клинической практике : Методические рекомендации № 1. — М. : Издательский дом «АБВ-пресс», 2016. — 44 с.

Диссертации

• Абрамова А. А. : Дисс. ... канд. мед. наук : 14.01.19 – детская хирургия / Абрамова Александра Александровна. — М. : ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», 2014. — 84 с.
• Баблумян А. Ю. : Дисс. ... д-ра мед. наук : 14.00.21 – урология / Арен Юрьевич Баблумян. — Ереван : Ереванский государственный медицинский университет им. Мхитара Гераци, 2017. — 213 с.
• Имельбаева А. Г. : Автореф. дисс. ... канд. мед. наук : спец-ть 14.01.01 / Альбина Гайнулловна Имельбаева. — Уфа, 2019. — 25 с.
• Подмарев А. А. : Автореф. дисс. ... канд. техн. наук : спец-ть 05.11.17 / Анатолий Александрович Подмарев. — Пенза, 2015. — 22 с.
• Разумова К. В. : Дисс. ... канд. техн. наук : 05.11.17 – Приборы, системы и изделия медицинского назначения / Разумова Ксения Викторовна. — Курск : Юго-западный государственный университет, 2018. — 137 с.
• Тачалов М. А. : Дисс. ... канд. мед. наук : 14.01.23 – урология / Михаил Александрович Тачалов. — М. : ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», 2016. — 181 с.
• Текутьева Н. А. : Дисс. ... канд. мед. наук : 14.01.08 – педиатрия / Надежда Анатольевна Текутьева. — Барнаул : ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет», 2018. — 151 с.
• Тетерина Т. А. : Дисс. ... канд. мед. наук : 14.01.01 – акушерство и гинекология, 14.01.23 – урология / Татьяна Александровна Тетерина. — М. : ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова», 2014. — 168 с.
• Ханалиев Б. В. : Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук : спец-ти 14.01.17, 14.01.23 / Бениамин Висампашаевич Ханалиев. — Уфа, 2019. — 25 с.

Статьи

• Баженов И. В., Истокский К. Н., Филиппова Е. С. Современные подходы к диагностике и лечению хронического простатита // Медицинский вестник Башкортостана. — 2013. — Т. 8, № 2. — С. 10−14.
• Измайлова Г. Н., Ермаков В. М. Урофлоуметрия – способ медицинской диагностики // Мир измерений. — 2008. — Ноябрь. — С. 35−37.
• Квятковский А. Е., Квятковский Е. А., Квятковская Т. А. Первый опыт применения отечественного урофлоуметра «Поток-КМ» для домашнего урофлоуметрического мониторинга // Украинский научно-практический журнал урологов, андрологов и нефрологов. — 2017. — Т. 21, № 3 (82). — С. 9−15.
• Мельник К. П., Мягков Ю. А., Кияткин В. А., Казанцев С. Н., Гладько В. В., Аблизина Л. М. // Медицинский вестник МВД. — 2019. — Т. CI, № 4 (101). — С. 52−60.
• Осипов П. Г., Хощенко Ю. А., Береш А. А., Ханин Ю. С. // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия «Медицина. Фармация». — 2016. — Т. 8, вып. 36, № 26 (47) (декабрь). — С. 19−24.
• Тарасов Н. И., Шульгин А. С. Коррекция функции мочевых путей при пролапсе тазовых органов у женщин // Медицинский вестник Башкортостана. — 2013. — Т. 8, № 2. — С. 152−156.

Нормативные акты

• . ( ) (неопр.) . КонсультантПлюс. Действующая редакция документа от 16.04.2019, начало действия редакции 07.07.2019. Дата приведения ссылки 19 декабря 2019.

Дополнительное чтение

Книги

• Аляев Ю. Г., Глыбочко П. В., Пушкарь Д. Ю. Российские клинические рекомендации / Под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. — ISBN 978-5-9906972-6-3 .
• Гаджиева З. К. Нарушения мочеиспускания : руководство. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 176 с. — ISBN 978-5-9704-1389-0 .
• Пушкарь Д .Ю., Касян Г. Р. Функциональная урология и уродинамика. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 376 с. — ISBN 978-5-9704-2924-2 .

Статьи

• Добролежа С. П., Харченко В. С. Статистический подход к формализации нейросетевого распознавания урофлоурограмм заболеваний в урологии // Радиоэлектронные и компьютерные системы. — 2014. — № 4 (68) . — С. 19–24 .
• Ершов А. В., Капсаргин Ф. П., Бережной А. Г., Мылтыгашев М. П. Экспертные системы в оценке данных урофлоуграмм // Вестник урологии. — 2018. — № 6 (3) . — С. 12–16 .
• Зубаренко А. В., Стоева Т. В., Годлевская Т. Л. Показатели урофлоуметрии в различных условиях психореактивного состояния детей // Достижения биологии и медицины. — 2010. — № 2 (16) . — С. 49–53 .
• Макаль Я. А., Идзьковски А. И., Валендзюк В. А. Усовершенствованный метод измерения кривой потока и её параметров при помощи урофлоуметра // Системы обработки информации. — 2006. — Вып. 7 (56) . — С. 47–49 .
• Нечипоренко А. Н., Савицкий М. В., Нечипоренко Н. А. Урофлоуметрия в диагностике и оценке результатов хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. — 2016. — № 4 . — С. 55–58 .
• Новожилов Е. В., Яновой В. В., Малаев А. А., Завгородний В. Н. Неинвазивный уродинамический мониторинг в оценке эффективности консервативного лечения гиперактивного мочевого пузыря у детей // Дальневосточный медицинский журнал. — 2009. — Вып. 3 . — С. 58–60 .
• Рудин Ю. Э., Ромих В. В., Гарманова Т. Н., Марухненко Д. В. Функциональные результаты коррекции гипоспадии на основании данных урофлоуметрии // Экспериментальная и клиническая урология. — 2015. — № 1 . — С. 88–91 .
• Федоренко Н. И., Антонян И. М., Стецишин Р. В., Харченко В. С. Многофакторное иерархическое нейросетевое распознавание заболеваний в урологии // Радиоэлектронные и компьютерные системы. — 2016. — № 1 (75) . — С. 4–9 .