Паранефри́т ( paranephritis ; греч. παρα — около + греч. νεφρός — почка + лат. -itis — воспаление) — гнойное воспаление околопочечной жировой клетчатки . Впервые описан в 1839 г. Райе (P. F. О. Rayer).

Причины возникновения

Возбудителем паранефрита является стафилококк, реже — стрептококк, кишечная палочка, пневмококк, гонококк, туберкулёзная палочка и др.

Выделяют две формы паранефрита:

• первичную — возникает при отсутствии почечного заболевания. Инфекция проникает гематогенным путем от гнойного очага любой локализации.
• вторичную — является осложнением гнойного воспалительного процесса в почке ( карбункул почки, пионефроз , апостематозный нефрит , гнойный перинефрит), инфекция распространяется на паранефральную клетчатку. Может являться следствием распространения инфекции по лимфатическим анастомозам .

Классификация по локализации

Выделяют передний, задний, нижний, верхний и тотальный паранефрит. Чаще выделяется односторонний паранефрит.

По характеру

Острый и хронический. Острый паранефрит проходит в начале фазу экссудативного воспаления, которое может подвергнуться обратному развитию или перейти в гнойную стадию. В случае распространения гнойного процесса может произойти расплавление межфасциальных перегородок.

Симптомы

Симптомы паранефрита напоминают приступ почечной колики. Больной испытывает общую слабость, потеря аппетита , метеоризм , запор. Через 3—4 дня появляется субфебрильная температура. Состояние больного тяжелое, нарастает интоксикация . Присутствует боль в поясничной и подреберной областях при глубоком вдохе, возможно искривление позвоночника в здоровую сторону, повышение температуры до 39 °С и выше, ознобы , боли в соответственной стороне живота, наблюдаются ригидность поясничных мышц, выбухание ( инфильтрат ) в поясничной области. Возможно возникновение псоас-симптома: больной с трудом может разогнуть ногу с пораженной стороны из-за резкой боли, старается держать ее согнутой в колене и приведенной к животу .

Острый паранефрит сопровождается высоким лейкоцитозом со значительным нейтрофилезом, повышенной СОЭ ; хронический проявляется болью в пояснице, признаками вторичного радикулита , умеренно выраженной лихорадкой .

Осложнения

Вскрытие гнойника в брюшную полость, полость плевры , кишку.

Диагностика

В диагностических целях используют рентгенологическое исследование, КТ, МРТ, УЗИ, иногда необходима пункция инфильтрата .

Лечение

Назначаются антибиотики (часто широкого спектра действия), при необходимости производят оперативное вмешательство (вскрытие гнойника) с последующим дренированием меж-мышечный доступ.

Примечания

Ссылки

Литература

• Ш п и- з e л ь Р. С. Острые воспалительные заболевания клетчатки забрюшинного пространства, Хирургия, № 11, с. 59, 1971.