Диссоциати́вное расстро́йство иденти́чности ( ДРИ ; также используется диагноз расстройство множественной личности ; иногда в широкой культуре упоминается как раздвоение личности ) — психическое расстройство из группы диссоциативных расстройств , при котором идентичность человека не является целой и складывается впечатление, что в теле одного человека существует несколько разных личностей (или, в другой терминологии, эго-состояний или альтеров ). Идентичность может быть разделена на две и более части. При этом в определённые моменты в человеке происходит «переключение» — одна часть идентичности сменяет другую. Помимо «переключений» может быть и «пассивное влияние» (passive influence), при котором часть идентичности не берёт на себя исполнительный контроль, но так или иначе вмешивается в функционирование . Примерами могут служить голос ребёнка в голове, возникшие как бы из ниоткуда и не воспринимающиеся как свои мысли, говорение о вещах, которые человек не помнит или же не хотел говорить . Эти части идентичности могут иметь разный пол , возраст , национальность , характер , умственные способности , мировоззрение , по-разному реагировать на одни и те же ситуации . Части идентичности могут как делиться, так и не делиться воспоминаниями . В первом случае одна часть идентичности будет полностью или частично помнить, что помнит другая, во втором же случае — наоборот.

До недавнего времени считалось относительно редким расстройством, однако современные исследования показали , что данное расстройство встречается с частотой от 1 % до 3 % среди всей популяции, и диагностируется среди 5 % пациентов, попавших на стационарное лечение по вопросу психологического здоровья.

Ранее, из-за недостатка диагностических инструментов существование диссоциативного расстройства идентичности долгое время ставилось под сомнение. С 2000-х годов диссоциативные расстройства подтверждены результатами исследованиями fMRI. Установлено , что изменения активности мозга больного, связанные с переходом из одного эго-состояния в другое, не может повторить ни обычный человек, ни специально обученный актёр.

Причинами этого расстройства могут служить тяжёлые эмоциональные травмы в раннем детстве, повторяющееся экстремальное физическое, сексуальное или эмоциональное насилие , а также другие психические расстройства, не выявленные ранее. Данное расстройство является крайним проявлением диссоциации — механизма психологической защиты , при котором человек начинает воспринимать происходящее с ним так, будто это происходит с кем-то посторонним . Этот механизм полезен, так как он позволяет человеку защититься от избыточных, непереносимых эмоций , но в случаях чрезмерной активации данного механизма появляются диссоциативные расстройства . Вопреки расхожему заблуждению, диссоциативные расстройства не связаны с шизофренией . Однако при шизофрении и диссоциативном расстройстве идентичности могут быть схожие психопатологические симптомы (в частности, симптомы первого ранга по К. Шнайдеру и слуховые галлюцинации ), что указывает на необходимость дифференциальной диагностики .

История

Первыми свидетельствами существования множественной личности можно считать палеолитические наскальные рисунки с изображениями шаманов , на которых они «перевоплощались» в животных, или в которых «вселялись» духи . Многие современные эксперты расстройством множественной личности считают то, что ранее называли одержимостью демонами . Существуют упоминания об описании женщины, которая не помнила о второй личности, укравшей собственные деньги, которое сделал швейцарский медик эпохи Возрождения Парацельс .

В 1784 году , ученик Франца Антона Месмера , при помощи магнетических техник вводит своего работника Виктора Раса ( фр. Victor Race ) в некое сомнамбулическое состояние: Виктор проявил способность бодрствовать во время сна. По пробуждении он оказывается неспособен вспомнить того, что делал в изменённом состоянии сознания , тогда как в последнем он сохранял полную осведомлённость о событиях, случавшихся с ним и в обычном состоянии сознания, и в изменённом. Пюисегюр приходит к мнению, что данный феномен схож с сомнамбулизмом (снохождением), и называет его «магнетическим сомнамбулизмом» . Это открытие сделало возможным рассматривать явление множественной личности, как синдром , который можно диагностировать и лечить . В дальнейшем, в исследованиях диссоциативного расстройства идентичности, можно описать два отдельных периода:

• период теории магнетического сна, от момента его первого описания в 1791 году до 1880 года.
• период теории диссоциации, с 1880 до 1952 года.

Период теории магнетического сна

Период теории магнетического сомнамбулизма как объяснения множественной личности

• 1791 — описывает случай «меняющейся личности» у 21-летней немецкой девушки. У неё проявлялась вторая личность, говорившая на французском языке и утверждавшая, что является французской аристократкой. Гмелин увидел сходство между подобным феноменом и магнетическим сном и посчитал, что подобные случаи могут помочь в понимании формирования личности .
• 1816 — в журнале « » описан случай , имевшей «дуальную личность».
• 1838 — описывает случай дуальной личности у Эстеллы, 11-летней девочки.
• 1876 — описывает случай дуальной личности у французской девушки, которую он называл . Он объясняет феномен множественной личности при помощи концепции гипнотических состояний , получившей распространение в тот период во Франции .

Период теории диссоциации

Введение психологической концепции диссоциации и того, что человек может иметь несколько психических центров , возникающих, когда психика пытается взаимодействовать с травматическим опытом .

• 1888 — Врачи Буррю ( Bourru ) и Бюрро ( Burrot ) публикуют книгу « » ( Variations de la personnalité ), в которой описывают случай ( Louis Vivé ), имевшего шесть различных личностей, у каждой из которой были собственные паттерны мышечных сокращений и индивидуальные воспоминания. Воспоминания каждой личности были жёстко привязаны к определённому периоду жизни Луи. В качестве лечения врачи использовали гипнотическую регрессию в эти периоды; они рассматривали личности этого пациента как последовательные вариации одной личности. Другой исследователь, Пьер Жане , ввёл концепцию « диссоциации » и предположил, что эти личности являлись сосуществующими психическими центрами в рамках одного индивида .
• 1899 — Опубликована книга Теодора Флурнуа « » ( Des Indes à la Planète Mars: Etude sur un cas de somnambulisme avec glossolalie ).
• 1906 — В книге « » ( The Dissociation of a Personality ) описывается случай пациентки со множественной личностью Клары Нортон Фаулер, также известной как мисс . В качестве лечения Принс предполагал объединить две личности Бичем, а третью вытеснить в подсознание .
• 1908 — Г. Г. Эверс публикует рассказ «Смерть барона фон Фридель», который первоначально носил название «Второе Я». В рассказе речь идёт о расщеплении сознания на мужскую и женскую составляющую. Оба компонента поочерёдно завладевают личностью и, в конце концов, вступают в непримиримый спор. Барон застрелился, а в заключении рассказа сказано: «Разумеется, о самоубийстве здесь не может быть и речи. Скорее так: он, барон Езус Мария фон Фридель, застрелил баронессу Езус Мария фон Фридель; или же наоборот — она убила его. Этого я не знаю. Хотелось убить — он или она — но не себя самоё, то другое хотелось убить. Так и вышло».
• 1915 — публикует историю пациентки — « » ( The Doris Case of Multiple Personality ). У Дорис Фишер было пять личностей. Два года спустя им издан отчёт об экспериментах, выполненных с участием Фишер и других её личностей.
• 1943 — Стенгел утверждает, что состояние множественной личности более не встречается.

После 1950-х

В этом разделе не должны перечисляться малозначимые либо слабо связанные с объектом статьи его упоминания и изображения в произведениях культуры . Пожалуйста, отредактируйте его так, чтобы показать влияние объекта статьи на значимые произведения искусства, основываясь на авторитетных источниках , избегайте перечисления незначительных фактов .

Содержимое этого раздела нуждается в чистке . Текст содержит много маловажных , неэнциклопедичных или устаревших подробностей. Пожалуйста, улучшите статью в соответствии с правилами написания статей .

• 1954 — Публикуется книга Тигпен и « » ( англ. The Three Faces of Eve ) по мотивам истории психотерапии с участием Крис Костнер-Сайзмор — пациентки со множественной личностью. Выход данной книги всколыхнул интерес общей публики к природе феномена множественной личности .
• 1957 — Экранизация книги « Три лица Евы » с участием Джоан Вудворд .
• 1973 — Публикация книги- бестселлера «Сивилла» ( англ. Sybil ), повествующей историю Ширли Арделл Мейсон (в книге — Сивилла Дорсетт). У девушки было 16 личностей. Её удалось полностью вылечить за 10 лет.
• 1976 — Телевизионная экранизация « Сибил », в главной роли — Сэлли Филд .
• 1977 — Крис Костнер-Сайзмор издаёт автобиографию « » ( англ. I’m Eve ), в которой утверждает, что книга Тигпен и Клекли неверно интерпретировала историю её жизни.
• 1980 — Публикация книги « » ( англ. Michelle Remembers ), написанной в соавторстве психиатром и Мишель Смит — пациентки со множественной личностью.
• 1981 — Дэниел Киз публикует книгу « Множественные умы Билли Миллигана », основанную на широком материале интервью с Билли Миллиганом и его психотерапевтом. У Вильяма Стенли Миллигана (его полное имя) было 24 полноценных личности.
• 1981 — Публикация книги Трудди Чейз «When Rabbit Howls».
• 1991 — Публикация книги «Multiple Personality: An Exercise in Deception» (с англ. — «Множественная личность: упражнения в обмане») клинициста Рэя Олдридж-Морриса в издательстве «Taylor & Francis», в которой был проведён анализ всех упоминаний данного диагноза в литературе по психиатрии со времён появления этого диагноза. Автор исследовал эпидемию множественного расстройства личности в США и отсутствие такого диагноза где-либо кроме США, описывал сомнительность заявлений о существовании такого синдрома и предлагал в качестве объяснения высокую внушаемость некоторых людей (см. ложные воспоминания), ложь и популярную культурную идею о возможности существования такого диагноза.
• 1994 — Публикация в Японии второй книги Дэниела Киза о Билли Миллигане под названием «The Milligan Wars»
• 1995 — Запуск веб-сайта « » — первого интернет -ресурса, посвящённого признанию множественной личности как здорового состояния.
• 1996 — Публикация книги Бойцовский клуб , а затем в 1999 году фильма Бойцовский клуб по ней.
• 1998 — Публикация статьи Джоан Акокеллы «Creating Hysteria» в « », описывающей излишества психотерапии множественной личности.
• 1999 — Публикация книги « ».
• 2001 — «Девятая сессия» ( англ. Session 9 ) — психологический хоррор Брэда Андерсона , действие которого раскручивается вокруг найденных в бывшей психиатрической больнице записей (сессий) одного из пациентов с диссоциативным расстройством идентичности.
• 2003 — « Лабиринты » ( фр. Dédales ) — психологический триллер о 25-летней девушке с диссоциативным расстройством личности.
• 2005 — Публикуется автобиография « » ( англ. A Fractured Mind ).
• 2007 — Вторая телевизионная экранизация «Сивиллы».
• 2008 — Американский триллер « Убежище » про пациента с множественным расстройством личности.
• 2009—2011 — Американский телевизионный сериал « Такая разная Тара » ( англ. United States of Tara ) — о жизни женщины, страдающей диссоциативным расстройством идентичности. В стрессовых ситуациях контроль над её жизнью захватывают 7 альтер-личностей.
• 2010 — В игре Call of Duty: Black Ops , персонаж, капитан ВМС США страдает раздвоением личности, второе эго - капитан РККА , друг Мэйсона, погибший во время их совместного побега из лагеря в Воркуте.
• 2012 — южнокорейский телесериал «Задача от Бога» ( англ. God’s Quiz ) — в третьем сезоне герои сталкиваются со случаями множественной личности.
• 2013 — Мотель Бейтс — Американский сериал, предыстория легендарного триллера Психо Альфреда Хичкока о Нормане Бэйтсе. Норман страдает расстройством множественной личности, и на протяжении 5 сезонов мы наблюдаем за постепенным развитием этого заболевания изнутри. Великолепно раскрыта природа диссоциативного расстройства идентичности.
• 2015—2019 — Сериал Мистер Робот , множественная личность у главного героя.
• 2015 — В игре Hotline Miami 2 Wrong Number , персонаж, детектив Мэнни Пардо вероятнее всего страдает раздвоением личности, второе эго известно по прозвищу Майамский Потрошитель, чьё преступления он расследует находясь в личности полицейского, однако многие фанаты уверены, что все свои преступления он совершал осознанно
• 2015 — Южнокорейский телесериал « Убей меня, исцели меня » ( англ. Kill Me, Heal Me ) — Главный герой Чха До Хен в результате детской травмы, начинает страдать расщеплением личности
• 2015 — Китайский телесериал « », созданный частично по мотивам одноимённого романа писательницы Дин Мо, написанного в 2014 году; обыгрывается версия возможного раздвоения личности;
• 2016—2021— В конце 4 и 5 сезона мультсериала « », присутствует персонаж Заяц, который приобрёл вторую личность благодаря эксперименту; первая личность — его оригинал, вторая — криминальный авторитет по прозвищу Большая Шишка и третья — трансвестит.
• 2017 — Китайский комедийный телесериал «Семеро Я» ( англ. Seven of Me ) — частичный ремейк корейского «Убей меня, исцели меня».
• 2017 — Китайский телесериал «Психолог» ( англ. Psychologist ) — история взаимоотношениях между психологом с раздвоением личности и его второй личностью-женщиной;
• 2016 — Фильм про человека с 23 личностями « Сплит ».
• 2017 — Повесть «Обмануть время». В одной из новелл, главная героиня страдает множественной личностью. «Истинной» она становится лишь в конце книги, при этом не полностью излечившись, как показано в других новеллах и ответвлениях. В самой книге, героиня после путешествия в 1834 год вновь расщепляет свою личность уже на две части, но потом её разум вновь восстанавливается.
• 2017 — Американский супергеройский телесериал « Легион », где главный персонаж мутант-шизофреник Омега-уровня Дэвид Чарльз Халлер страдает от диссоциативного расстройства идентичности, и каждая из его личностей (более нескольких тысяч) управляет одной из его многочисленных суперспособностей .
• 2019 — Американский супергеройский телесериал « Роковой патруль ». Кей Чаллис / Сумасшедшая Джейн — член Рокового патруля с 64 личностями, у каждой из которых есть своя суперсила.
• 2019 — « Стекло» — третий фильм серии « Неуязвимый » и общий сиквел фильмов « Неуязвимый » и « Сплит ».
• 2021 — В комиксах и в фильме « Майор Гром » главный антагонист Чумной Доктор страдает раздвоением личности; одна личность — это Сергей Разумовский , миллиардер и программист, а вторая — Чумной Доктор, террорист и убийца.
• 2022 — " Лунный рыцарь (сериал) " — сериал от Marvel Studios, в котором главный герой Марк Спектор страдает раздвоением личности, храня в себе сразу три личности: Марк Спектор, Стивен Грант и Джейк Локли.
• 2023 — « Переполненная комната » ( англ. The Crowded Room ) — сериал-антология производства Apple о Дэнни Салливане, страдающим множественным расстройством личности. Основой сценария стал роман Дэниела Киза « Множественные умы Билли Миллигана ».

Диагноз

Информация в этом разделе устарела . Вы можете помочь проекту, и убрав после этого данный шаблон.

Сейчас для феномена разделения личности в США используется диагноз диссоциативное расстройство идентичности ( англ. dissociative identity disorder , DID ), принятый в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5). Ранее чаще использовался диагноз расстройство множественной личности ( англ. multiple personality disorder , MPD ), принятый в Международной классификации болезней . Принятый сейчас для диагноза термин считается большинством американских специалистов более корректным, так как части самоидентичности пациента, образующиеся в результате отделения (диссоциации) от его личности, нельзя считать самостоятельными полноценными личностями, хотя неофициально их так называют в отсутствие более подходящего слова. В России более распространён термин «расстройство множественной личности» МКБ-10, так как в органах и учреждениях здравоохранения приказом Минздрава РФ используется Международная классификация болезней.

Согласно DSM-IV , диссоциативное расстройство идентичности диагностируется в том случае, если верны 4 следующих критерия :

1. У пациента существуют две или более различимых идентичности или личностных состояния , при этом каждое из них обладает устойчивой моделью мировосприятия, собственным мировоззрением и отношением к окружающей действительности.
2. По крайней мере две из этих идентичностей попеременно захватывают контроль над поведением пациента.
3. Пациент не может вспомнить важную информацию о себе, и это выходит далеко за пределы обычной забывчивости.
4. Данное состояние не наступило в результате употребления алкоголя , наркотиков , других отравляющих веществ, или от заболевания (например, при ). У детей данные симптомы важно также не спутать с игрой с вымышленным другом или с другими играми с применением фантазии .

В МКБ-10 расстройство множественной личности ( F44.81 ) относится к рубрике «другие диссоциативные (конверсионные) расстройства» ( F44.8 ). Согласно МКБ-10, для постановки диагноза расстройство множественной личности необходимо соответствие следующим критериям:

• A. Существование двух или более различных личностей внутри индивида, но только одна присутствует в данное время.
• B. Каждая личность имеет собственную память, предпочтения и особенности поведения и временами (периодически) захватывает полный контроль над поведением индивида.
• C. Имеется неспособность вспомнить важную для личности информацию, что по масштабам превосходит обычную забывчивость.
• D. Симптомы не обусловлены органическими психическими расстройствами (F0) (например, эпилепсией ) или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (F1) (например, интоксикацией или отменой).

Оригинальный текст (англ.)

• A. The existence of two or more distinct personalities within the the individual, only one being evident at a time.
• B. Each personality has its own memories, preferences and behaviour patterns, and at some time (and recurrently) takes full control of the individuals behaviour.
• C. Inability to recall important personal information, too extensive to be explained by ordinary forgetfulness.
• D. Not due to organic mental disorders (F0) (e.g. in epileptic disorders) or psychoactive substance-related disorders (F1) (e.g. intoxication or withdrawal).

— Международная классификация болезней, 10-й пересмотр. Исследовательские диагностические критерии

Несмотря на появление новых личностей, базовая личность, носящая подлинные имя и фамилию человека, остаётся среди них. Количество личностей внутри человека может быть велико и расти с годами. В основном это объясняется тем, что человек неосознанно вырабатывает в себе новые личности, которые могли бы помочь ему лучше справляться с теми или иными ситуациями. Так, если в начале лечения психотерапевт диагностирует обычно 2—4 личности, то по ходу лечения выявляется ещё 10—12. Иногда количество личностей превышает сотню. Личности обладают разными именами, разной манерой говорить и жестикулировать, разной мимикой, походкой и даже почерком. Обычно личность не осведомлена о присутствии в теле других личностей .

Критика классификации диссоциативных расстройств

Критерии для диагностики диссоциативного расстройства идентичности, опубликованные в DSM-IV, были подвергнуты критике. В одном из исследований ( 2001 ) утверждается, что данные критерии не соответствуют требованиям современной психиатрической классификации, поскольку не основываются на таксиметрическом (многомерном) анализе симптомов диссоциативного расстройства идентичности и описывают расстройство как закрытый концепт, оторванный от других диссоциативных расстройств, что неверно, по мнению авторов статьи. В исследовании предлагается полностью изменить сложившуюся классификацию и разделить все диссоциативные расстройства на простое диссоциативное расстройство, генерализованное диссоциативное расстройство, обширное диссоциативное расстройство и диссоциативное расстройство без дополнительных уточнений .

Прочие симптомы

Помимо основных симптомов, перечисленных в DSM-IV, у пациентов с диссоциативным расстройством идентичности также могут наблюдаться депрессия , попытки суицида , резкие перемены в настроении, тревога и тревожные расстройства (в том числе фобические ), панические атаки , расстройства сна и приёма пищи, другие диссоциативные расстройства, в редких случаях галлюцинации . Нет единого мнения насчёт того, связаны ли эти симптомы с самим расстройством идентичности или с пережитыми психологическими травмами, вызвавшими расстройство идентичности.

Диссоциативное расстройство идентичности тесно связано с механизмом психогенной амнезии — потери памяти, имеющей чисто психологическую природу, без органических поражений головного мозга. Это психологический защитный механизм, посредством которого человек получает возможность вытеснять из сознания травмирующие воспоминания, но в случае расстройства идентичности этот механизм помогает личностям «переключаться». Слишком сильное задействование данного механизма часто приводит к развитию общих повседневных проблем с памятью у пациентов, страдающих расстройством идентичности.

У многих пациентов с диссоциативным расстройством идентичности также наблюдаются явления деперсонализации и дереализации , случаются приступы замешательства и растерянности, когда человек не может понять, кто он такой .

Расстройство множественной личности и шизофрения

Хотя шизофрения и диссоциативные расстройства имеют совершенно разную природу, иногда отдельные симптомы шизофрении и диссоциативных расстройств могут напоминать друг друга. В этих случаях для постановки диагноза сначала ищут симптомы шизофрении, нехарактерные для диссоциативных расстройств . Учитывают также, что диссоциативные симптомы воспринимаются людьми с шизофренией чаще как результат враждебного воздействия извне, нежели что-то внутреннее . Наконец, при диссоциативном расстройстве идентичности формируются довольно сложные и относительно интегрированные внутри себя множественные личности; расщепление же личности при шизофрении, характеризуемое как дискретное , представляет собой отщепление лишь отдельных психических функций от личности, что приводит к её распаду.

Диссоциация в психологии и психоанализе

В разделе не хватает ссылок на источники (см. рекомендации по поиску ). Информация должна быть проверяема , иначе она может быть удалена. Вы можете статью, добавив ссылки на авторитетные источники в виде сносок . ( 31 декабря 2019 )

Диссоциация характеризуется дезинтеграцией Эго . С точки зрения психологии, целостность Эго при этом может быть определена как способность человека успешно инкорпорировать внешние события или социальные переживания в своём восприятии и затем действовать в постоянной манере во время таких событий или социальных ситуаций. Предполагается, что человек (ребёнок), неспособный успешно с этим справляться, может испытывать как эмоциональную дезрегуляцию, так и потенциальный коллапс эго-целостности — состояние эмоциональной дезрегуляции в некоторых случаях может быть столь интенсивным, что может форсировать дезинтеграцию Эго.

Диссоциация — это настолько сильный коллапс эго-целостности, что личность расщепляется. По этой причине диссоциацию зачастую называют «расщеплением», хотя этот термин в психологии зарезервирован для обозначения другого механизма психики . Более слабые проявления диссоциации во многих случаях клинически описываются как «дезорганизация» личности. Различие между психотическим проявлением и диссоциативным проявлением, по мнению многих психологов, заключается в том, что, хотя переживающий диссоциацию человек и отрывается мысленно от травмирующей ситуации, которую он не может контролировать, некоторая часть сознания этого человека всё же остаётся связанной с реальностью. При психотической же реакции разрыв полный. И поскольку человек, испытывающий диссоциацию, полностью не отрывается от реальности, он, согласно этой теории, в некоторых случаях может создать внутри себя другую личность, которая могла бы лучше справиться с данной ситуацией.

Расхождение во мнениях о диссоциативном расстройстве идентичности

До сих пор научная общественность не пришла к единому мнению относительно того, что же считать ДРИ, поскольку в истории медицины до 1950-х годов было слишком мало задокументированных случаев данного расстройства. В 4-м издании « Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам » (DSM-IV) название рассматриваемого состояния было изменено с «расстройства множественной личности» на «диссоциативное расстройство идентичности», чтобы убрать запутывающий термин « личность ». В МКБ-9 «множественная личность» включалась в диагностическую категорию истерия ( 300.1 ), и как отдельное расстройство не выделялось . В МКБ-10 используется вариант «расстройство множественной личности». В версии МКБ-11 данное расстройство названо как и в DSM-5 — диссоциативное расстройство идентичности (код 6B64 ) . Помимо этого, в МКБ-11 появился новый диагноз — парциальное диссоциативное расстройство идентичности (код 6B65 ), при котором недоминантные состояния личности периодически не полностью берут контроль над функционированием и сознанием индивида .

Исследование источников в медицинской литературе XIX и XX века на тему данного расстройства, проведённое в 1944 году, показало только 76 случаев. В последние годы количество случаев диссоциативного расстройства идентичности резко возросло (по некоторым данным, в период с 1985 по 1995 было зарегистрировано около 40 000 случаев) . Другие исследования показали, что у расстройства всё же есть длительная история, в литературе простирающаяся на период около 300 лет .

В данный момент диссоциация рассматривается как симптоматическое проявление в ответ на травму , критический эмоциональный стресс , и оно связано с эмоциональной дизрегуляцией и пограничным расстройством личности . Согласно долговременному исследованию Огавы и др., наиболее сильным предсказательным фактором диссоциации у молодых людей было отсутствие доступа к матери в возрасте 2 лет. Многие последние исследования показали связь между нарушенной привязанностью в раннем детстве и последующими диссоциативными симптомами, также очевидны данные, что насилие в детстве и заброшенность ребёнка зачастую способствуют формированию нарушенной привязанности (проявляющейся, к примеру, когда ребёнок очень пристально следит за тем, обращено ли внимание родителей на него или нет).

Критическое отношение к диагнозу

Некоторые психологи и психиатры считают, что диссоциативное расстройство идентичности имеет ятрогенный или надуманный характер, или утверждают, что случаи истинной множественной личности очень редки и большинство задокументированных случаев следует рассматривать в качестве ятрогенных.

Критики модели диссоциативного расстройства личности утверждают, что диагноз состояния множественной личности — это феномен, в большей степени характерный для англоязычных стран. До 1950-х годов случаи раздвоения личности и множественной личности описывались и лечились как редкость в Западном мире . В 1957 году публикация книги « Три лица Евы » ( англ. «The Three Faces of Eve» ) и позднее выход одноимённого фильма способствовали росту публичного интереса к феномену множественных личностей. В 1973 году издаётся впоследствии экранизированная книга «Сибил» ( англ. «Sybil» ), описывающая жизнь женщины с расстройством множественной личности. Однако сам диагноз «расстройство множественной личности» не был включён в «Диагностический и статистический справочник психических расстройств» вплоть до 1980 года. В период с 1980-х по 1990-е количество зарегистрированных случаев расстройства множественной личности возросло до двадцати—сорока тысяч .

Несколько частей идентичности как здоровое состояние

Некоторые люди, в том числе и самостоятельно идентифицировавшие себя в качестве имеющих ДРИ, считают, что это состояние может быть не расстройством, а естественной вариацией человеческого сознания, не имеющего ничего общего с диссоциацией. В качестве одного из убеждённых сторонников данной версии выступает Трудди Чейз , автор бестселлера «When Rabbit Howls». Хотя она и признаёт, что в её случае разделенные части идентичности появились вследствие насилия, в то же время она утверждает, что части отказались пройти интеграцию и живут вместе как коллектив.

В рамках глубинной или архетипической психологии Джеймс Хиллман выступает против определения ДРИ как однозначного расстройства. Хиллман поддерживает идею относительности всех персонификаций и отказывается признать ДРИ. Согласно его позиции, рассматривать разделенность идентичности либо как «психическое нарушение», либо как неудачу в интеграции «частей идентичности» — это проявлять культурное предубеждение , ошибочно идентифицирующее одну часть идентичности, «я», со всей идентичностью как таковой .

Межкультурные исследования

Антропологи (англ.) ( и Гордон Йенсен убеждены, что феномен ярко выраженных трансовых состояний в сообществе острова Бали имеет ту же феноменологическую природу, что и явление ДРИ на Западе . Утверждается, что люди в шаманских культурах, испытывающие состояния, похожие на данное расстройство, определяют эти части не как части себя, но как независимые души или духи. Не существует данных о связи между ДРИ, диссоциацией, а также восстановлением воспоминаний и сексуальным насилием в этих культурах. В традиционных культурах разделенность идентичности, проявляемая, к примеру, шаманами, не считается расстройством или заболеванием ^{[ источник не указан 1520 дней ]} .

Потенциальные причины диссоциативного расстройства идентичности

Диссоциативное расстройство идентичности, как считается, вызывается совокупностью нескольких факторов: непереносимый стресс , способность к диссоциации (включая способность отделять свои воспоминания, восприятия или идентичность от сознания), проявление защитных механизмов в онтогенезе и — в период детства — недостаток заботы и участия в отношении ребёнка при травматическом опыте или недостатке защиты от последующего нежелательного опыта. Дети не рождаются с ощущением унифицированной идентичности, последняя развивается, основываясь на множестве источников и переживаний. В критических ситуациях детское развитие встречает препятствия, и многие части того, что должно было быть интегрировано в относительно унифицированной идентичности, остаются сегрегированными .

Североамериканские исследования показывают, что 97—98 % взрослых с диссоциативным расстройством идентичности описывают ситуации насилия в детстве, и что факт насилия может быть задокументирован у 85 % взрослых и у 95 % детей и подростков с ДРИ и другими сходными формами диссоциативного расстройства. Эти данные указывают на то, что насилие в детстве выступает в роли главной причины расстройства среди североамериканских пациентов, тогда как в других культурах большую роль могут играть последствия войны или природной катастрофы . Некоторые пациенты могли не испытывать случаев насилия, но пережить раннюю потерю (например, смерть родителя), серьёзную болезнь или другое крайне стрессовое событие .

Развитие человека требует от ребёнка способности успешно интегрировать различные виды комплексной информации. В онтогенезе человек проходит ряд стадий развития, в каждой из которых могут быть созданы различные личности. Способность генерировать разделённые части идентичности наблюдается или проявляется не у каждого ребёнка, претерпевшего насилие, потерю или травму. Пациенты с диссоциативным расстройством идентичности обладают способностью легко входить в трансовые состояния . Такая способность в соотношении со способностью диссоциироваться, как считается, выступает в качестве фактора для развития расстройства. Как бы то ни было, большинство детей, обладающих этими способностями, также имеют нормальные и не находятся в таком окружении, которое может вызвать диссоциацию .

Лечение

Наиболее часто встречающийся подход к лечению диссоциативного расстройства идентичности заключается в облегчении симптомов, чтобы обеспечить безопасность индивида, и в реинтеграции различных частей в одну хорошо функционирующую идентичность. Лечение может происходить с использованием различных видов психотерапии — когнитивной психотерапии , , клинического гипноза и т. д.

С некоторым успехом применяется инсайт -ориентированная , помогающая преодолеть полученную травму, вскрывающая конфликты , вызывающие разделение идентичности, и исправляющая соответствующие защитные механизмы . Возможным удовлетворительным результатом лечения является обеспечение бесконфликтного сотрудничающего отношения между отдельными частями идентичности. Терапевту рекомендуется с равным уважением относиться ко всем альтерам, избегая становиться на чью-то сторону во внутреннем конфликте .

Медикаментозная терапия не позволяет добиться заметных успехов и носит исключительно симптоматический характер; не существует никакого фармакологического препарата для лечения самого диссоциативного расстройства идентичности, однако некоторые антидепрессанты используются для облегчения сопутствующих депрессий и тревоги .

См. также

• Множественная личность в популярной культуре
• Диссоциативные расстройства
• Субличность

Примечания

Литература

• , Джеффри Абугел. Я не я. Что такое деперсонализация и как с этим жить = Daphne Simeon, Jeffrey Abugel. Feeling Unreal: Depersonalization Disorder and the Loss of the Self. — М. : Альпина Паблишер , 2022. — 336 с. — ISBN 978-5-9614-4042-3 . .
• Патнем Ф. В. Диагностика и лечение расстройства множественной личности. — М.: Когито-Центр, 2003. ISBN 5-89353-106-X .
• Фрейд З. Расщепление Я в процессе защиты (1938)/ Психология бессознательного. М., 2006. С. 415—424.
• Ross, Colin — John Wiley & Sons, Inc, 1997. ISDN 0471-13265-9.
• Luh Ketut Suryani, Gordon D. Jensen . — Oxford University Press , 1994. ISBN 0-19-588610-0 .

Ссылки

Общая информация

• — словарная статья, посвящённая расстройству множественной личности, или диссоциативному расстройству идентичности. (англ.)
• — история ранних исследований и концепций множественной личности. (англ.)
• Обзор на веб-сайте WebMD.com. (англ.)
• на веб-сайте Skepdic.com. (англ.)
• (англ.)

Материалы по теме

• Piper A, Merskey H. . Can J Psychiatry 2004;49:592-600 — Критический обзор диагноза множественной личности как имеющего ятрогенный характер. (англ.)
• Piper A, Merskey H. . Can J Psychiatry 2004;49:678-83. — Продолжение статьи. (англ.)
• Alexandria K.Cherry. . Rochester Institute of Technology. 2005. — Рецензированное обзорное исследование, посвящённое расстройству множественной личности. (англ.)
• James A. Chu, MD. (2005) — Руководство по лечению диссоциативного расстройства идентичности. (англ.)
• David V. James MA, MRCPsych. . — Диссоциативное расстройство идентичности и судебные разбирательства. (англ.)
• . — Исследование лечения метода лечения Крис Костнер-Сайзмор , ставшей героиней работы «Три лица Евы». (англ.)
• — Брошюра о здоровой множественности личности, написанная группой людей со множественной личностью. (англ.)
• Мотов В. В. // Независимый Психиатрический Журнал. 1 квартал 2005.
• Патнем Ф. М. // Журнал практической психологии и психоанализа. № 1, март 2004. — Глава из книги.
• Лекция « ».

Тематические интернет-ресурсы

• — Справочник по множественности личности, написанный группой людей со множественной личностью. (англ.)
• — Интернет-сообщество, посвящённое множественной личности как здоровому состоянию. (англ.)
• — Коллекция статей и ссылок, посвящённых множественной личности как здоровому состоянию. (англ.)
• — Активистский веб-сайт, посвящённый функциональной (или здоровой) множественности личности. (англ.)
• — ЖЖ-сообщество , посвящённое феномену множественной личности. (англ.)
• — Картины Ширли Мэйсон (известной как Сибил), которые, как утверждается, написаны различными её личностями. (англ.)
• — Список часто задаваемых вопросов относительно множественности личности с ответами. (англ.)
• — Мемориальный веб-сайт, посвящённый женщине со множественной личностью. (англ.)