Interested Article - Гепатит A

Вирусный гепатит A (также называемый Болезнью Боткина ) — острое инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита A . Вирус хорошо передаётся по алиментарному пути , через заражённую пищу и воду, ежегодно вирусом инфицируются около десяти миллионов человек . Инкубационный период составляет от двух до шести недель, в среднем — 28 дней .

В развивающихся странах и в районах с недостаточным уровнем гигиены коэффициент заболеваемости гепатитом A высокий и сама болезнь переносится в раннем детстве в стёртой форме. Образцы океанической воды исследуют на наличие вируса гепатита A при изучении качества воды .

Гепатит A не имеет хронической стадии развития и не вызывает постоянных повреждений печени. После инфицирования иммунная система образует антитела против вируса гепатита A, которые обеспечивают дальнейший иммунитет . Заболевание может быть предотвращено вакцинированием . Вакцина против вируса гепатита A эффективно сдерживает вспышки заболевания по всему миру .

Патология

Ранние симптомы инфицирования гепатитом A (ощущение слабости и недомогания, потери аппетита, тошнота и рвота, боли в мышцах) могут быть ошибочно приняты за симптомы другой болезни с интоксикацией и лихорадкой, однако у ряда лиц, особенно детей, симптомы не проявляются вообще .

Вирус гепатита A обладает прямым цитопатическим действием, то есть способен непосредственно повреждать гепатоциты . Гепатит A характеризуется воспалительными и некротическими изменениями в ткани печени и синдромом интоксикации , увеличением печени и селезёнки , клинико-лабораторными признаками нарушений функции печени, в ряде случаев желтухой с потемнением мочи и обесцвечиванием кала.

После попадания в организм вирус гепатита A проникает в кровеносную систему через клетки эпителия ротовой части глотки или кишечник . Кровь переносит вирус к печени , где вирусные частицы размножаются в гепатоцитах и клетках Купфера ( макрофагах печени). секретируются в жёлчь и выводятся со стулом . Вирусные частицы экскретируются в значительных количествах в среднем около 11 дней до появления симптомов или IgM против вируса гепатита A в крови. Инкубационный период длится от 15 до 50 дней, смертность составляет менее 0,5 %.

В гепатоците геномная РНК выходит из белковой оболочки и транслируется на рибосомах клетки. Для инициации трансляции РНК вируса требует эукариотический фактор инициации трансляции 4G (eIF4G) .

Диагностика

Концентрации IgG, IgM и аланинотрансферазы (ALT) в сыворотке крови в ходе инфекции вирусом гепатита A

Так как вирусные частицы экскретируются с калом лишь в конце инкубационного периода, возможна лишь специфическая диагностика наличия анти-HAV IgM в крови . IgM появляются в крови лишь после острой фазы инфекции и могут быть обнаружены через одну или две недели после заражения. Появление IgG в крови свидетельствует об окончании острой фазы и появлении иммунитета к инфекции. IgG против HAV также появляются в крови после введения вакцины против вируса гепатита A .

В ходе острой фазы инфекции в крови значительно повышается концентрация фермента печени — аланинтрансферазы , ( англ. ALT). Фермент появляется в крови в результате разрушения гепатоцитов вирусом .

Профилактика

Заболевание гепатитом А можно предотвратить с помощью вакцинации, соблюдения правил гигиены и санитарии .

Вакцинация

Вакцины от гепатита А содержат либо инактивированный гепатовирус А, либо живой, но аттенуированный вирус . Оба типа вакцин обеспечивают эффективную защиту от заражения. Вакцина защищает от вируса гепатита А более чем в 95% случаев на срок более 25 лет .

Вакцина вводится путем инъекции. Начальная доза обеспечивает защиту в течение одного года (защита начинает действовать через 2–4 недели после вакцинации); вторая бустерная доза, введенная через 6-12 месяцев, обеспечивает защиту более чем на 20 лет .

Вакцина была впервые введена в использование в 1992 году и изначально рекомендовалась лицам из групп высокого риска. С тех пор Бахрейн и Израиль приступили к реализации программ полной ликвидации гепатита А . Аналогичные программы запустили Австралия, Китай, Беларусь, Италия, Испания и США. В странах, в которых широко практиковалась вакцинация, заболеваемость гепатитом А резко снизилась. В Китае и США заболеваемость гепатитом А с 1990 года снизилась на 90% .

В США вакцинация детей рекомендуется в возрасте 1 и 2 лет ; вакцинация против гепатита А не рекомендуется детям младше 12 месяцев . Вакцинация также рекомендуется ранее не иммунизированным лицам, контактировавшим с вирусом во время путешествий (или имеющим риск такого контакта) . Центры по контролю заболеваний США также рекомендуют вакцинацию против гепатита А мужчинам, имеющих половые контакты с мужчинами . Взрослым вакцина также вводится двукратно, вторая (бустерная) прививка делается через 6-18 месяцев .

Терапия

Не существует специфического способа лечения гепатита A. Около 6—10 % людей с диагнозом «гепатит A» могут иметь один или несколько симптомов заболевания в течение до сорока недель после начала заболевания .

Центры по контролю и профилактике заболеваний США в 1991 году опубликовали следующую статистику смертности при заражении вирусом гепатита A: 4 смерти на 1000 случаев по всей популяции и до 17,5 смертных случаев среди лиц старше 50 лет. Как правило, смертельные случаи происходят, когда лицо заражается гепатитом A, уже болея гепатитами B и C .

Дети, инфицированные вирусом гепатита A, как правило, переносят заболевание в лёгкой форме в течение 1—3 недель, а взрослые лица переносят болезнь в значительно более тяжёлой форме .

Передача

Распределение гепатита A в 2005 году

Вирус передаётся фекально-оральным путём, как правило, при недостаточном уровне санитарных условий и перенаселённости. Вирус гепатита A крайне редко передаётся парентерально с кровью или с продуктами крови .

Около 40 % всех острых вирусных форм гепатитов вызвано вирусом гепатита A .

Вирус устойчив к детергентам , в кислых ( рН 1) условиях, в присутствии растворителей (эфир, хлороформ ), при высушивании и к температуре до 60 °C. Вирус сохраняется месяцами в пресной и соленой воде.

Вирусология

Вирус гепатита A принадлежит к семейству Пикорнавирусы , не имеет оболочки и содержит (+) одноцепочечную РНК, упакованную в белковый капсид . Описан лишь один серотип вируса, однако существует много вирусных генотипов .

Эпидемиология

Считается, что во всем мире симптоматические инфекции ВГА регистрируются примерно у 1,4 миллиона человек в год . Всего в 2015 г. произошло около 114 миллионов инфекций (бессимптомных и симптоматических) . В 2015 г. от острого гепатита А умерло 11 200 человек . В развитых странах распространение гепатовируса А низкое, в то время как в развивающихся странах уровень циркуляции выше . Большинство подростков и взрослых в развивающихся странах уже переболели этим заболеванием, поэтому обладают иммунитетом . Взрослые в странах среднего уровня развития могут подвергаться риску заболевания из-за возможности заражения .

Вспышки в разных странах

В 1997 г. Центры контроля заболеваний США сообщили о более чем 30 000 случаев гепатита А, но с тех пор это число сократилось до менее чем 2 000 случаев, регистрируемых в год .

В 1988 г. более 300 тысяч человек в Шанхае ( Китай ), заразились после употребления в пищу моллюсков (Anadara subcrenata) из заражённой реки .

Ещё одна широко распространённая вспышка в США в конце 2003 года затронула не менее 640 человек (четверо погибли) на северо-востоке Огайо и юго-западе Пенсильвании . Вину за вспышку возложили на испорченный зелёный лук в ресторане в Монаке, штат Пенсильвания .

В июне 2013 года замороженные ягоды, проданные американским ретейлером Costco и купленные примерно 240 тысячами человек, были отозваны после того, как по крайней мере 158 человек были инфицированы, 69 были госпитализированы . В апреле 2016 года замороженные ягоды, продаваемые Costco, снова стали предметом отзыва после того, как по меньшей мере 13 человек в Канаде были инфицированы, трое госпитализированы.

В 2013 году более 50 жителей Швеции также были заражены через замороженные ягоды, поступившие из Дании .

В феврале 2015 г. в Австралии замороженные ягоды были отозваны после того, как по меньшей мере 19 человек заразились после употребления этого продукта .

В 2017 году в Калифорнии (особенно вокруг Сан-Диего ), Мичигане и Юте были зарегистрированы вспышки гепатита А , которые привели к более чем 800 госпитализациям и 40 смертельным исходам.

Самая массовая вспышка гепатита А в США произошла в 2018 году в штате Кентукки . Считается, что вспышка началась в ноябре 2017 года. К июлю 2018 г. в 48% округов штата был зарегистрирован как минимум один случай гепатита А, а общее число подозрительных случаев составило 969 с шестью смертельными исходами (482 случая в Луисвилле, Кентукки). К июню 2018 года вирус был зафиксирован у более чем 1,9 тысяч человек . К июлю 2019 года вспышка достигла 5000 случаев и 60 смертей, но замедлилась до нескольких новых случаев в месяц.

В марте 2022 года была зафиксирована еще одна вспышка заболевания в США (17 заболевших) и Канаде (10 заболевших) из-за клубники .

В октябре 2023 года в Виннице ( Украина ) была зарегистрирована ещё одна вспышка гепатита А, что привело к 170+ госпитализациям (среди которых 29 детей) . Также зараженные вирусом были зарегистрированы в Ивано-Франковской и Закарпатской областях .

См. также

Примечания

  1. (англ.) / Ryan K. J., Ray C. G. (editors). — 4th. — McGraw-Hill Education , 2004. — P. —544. — ISBN 0838585299 .
  2. Thiel T. K. (англ.) // American Family Physician. — 1998. — 1 April (vol. 57 , no. 7). — P. 1500—1500 . — .
  3. Connor B. A. (англ.) // The American Journal Of Medicine. — 2005. — October (vol. 118 Suppl 10A). — P. 58—62 . — doi : . — .
  4. Steffen R. (англ.) // (англ.) (: journal. — 2005. — October (vol. 118 Suppl. 10A). — P. 46S—49S . — doi : . — .
  5. (неопр.) . Дата обращения: 13 июля 2010. Архивировано из 31 января 2009 года.
  6. (неопр.) . eMedicineHealth (17 мая 2007). Дата обращения: 18 мая 2007. 2 мая 2012 года.
  7. ↑ Murray, P. R., Rosenthal, K. S. & Pfaller, M. A. (2005) Medical Microbiology 5th ed., Elsevier Mosby.
  8. Aragonès L, Guix S, Ribes E, Bosch A, Pintó RM (2010) Fine-tuning translation kinetics selection as the driving force of codon usage bias in the hepatitis a virus capsid. PLoS Pathog. 6(3): e1000797
  9. Stapleton J.T. Host immune response to hepatitis A virus (англ.) // The Journal of Infectious Diseases . — 1995. — Vol. 171 Suppl 1 . — P. S9—14 . — .
  10. Musana K.A., Yale S.H., Abdulkarim A.S. (неопр.) // Clin Med Res. — Т. 2 , № 2 . — С. 129—131 . — doi : . — . — PMC .
  11. (англ.) . nhs.uk (23 октября 2017). Дата обращения: 6 августа 2022. 6 августа 2022 года.
  12. Greg J Irving, John Holden, Rongrong Yang, Daniel Pope. (англ.) // Cochrane Database of Systematic Reviews / Cochrane Hepato-Biliary Group. — 2012-07-11. — doi : .
  13. Hans Dieter Nothdurft. // Expert Review of Vaccines. — 2008-07-01. — Т. 7 , вып. 5 . — С. 535–545 . — ISSN . — doi : .
  14. CDC. (неопр.) (21 марта 2006). 20 ноября 2007 года.
  15. F. E. André. (англ.) // Mass Vaccination: Global Aspects — Progress and Obstacles / Stanley A. Plotkin. — Berlin, Heidelberg: Springer, 2006. — P. 95–114 . — ISBN 978-3-540-36583-9 . — doi : .
  16. Fuqiang Cui, Stephen C. Hadler, Hui Zheng, Fuzhen Wang, Wu Zhenhua. // Journal of Epidemiology. — 2009. — Т. 19 , вып. 4 . — С. 189–195 . — doi : . 6 августа 2022 года.
  17. Danni Daniels, Scott Grytdal, Annemarie Wasley, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). // Morbidity and Mortality Weekly Report. Surveillance Summaries (Washington, D.C.: 2002). — 2009-05-22. — Т. 58 , вып. 3 . — С. 1–27 . — ISSN . 6 августа 2022 года.
  18. Samuel C. Matheny, Joe E. Kingery. // American Family Physician. — 2012-12-01. — Т. 86 , вып. 11 . — С. 1027–1034; quiz 1010–1012 . — ISSN . 8 октября 2022 года.
  19. (амер. англ.) . www.cdc.gov (19 января 2022). Дата обращения: 6 августа 2022. 6 марта 2016 года.
  20. (амер. англ.) . www.cdc.gov (9 июня 2022). Дата обращения: 6 августа 2022. 26 июля 2008 года.
  21. Schiff E. R. Atypical clinical manifestations of hepatitis A (англ.) // (англ.) (. — Elsevier , 1992. — Vol. 10 Suppl 1 . — P. S18—20 . — .
  22. (неопр.) . www.phdynasty.ru . Дата обращения: 13 октября 2021. 20 марта 2022 года.
  23. Keeffe E. B. Hepatitis A and B superimposed on chronic liver disease: vaccine-preventable diseases (англ.) // Transactions of the American Clinical and Climatological Association : journal. — 2006. — Vol. 117 . — P. 227—237 . — . — PMC .
  24. Brundage S. C., Fitzpatrick A. N. Hepatitis A (англ.) // (англ.) (. — 2006. — June (vol. 73 , no. 12). — P. 2162—2168 . — .
  25. Brundage S.C., Fitzpatrick A.N. Hepatitis A (англ.) // (англ.) (. — 2006. — Vol. 73 , no. 12 . — P. 2162—2168 . — .
  26. Cristina J., Costa-Mattioli M. Genetic variability and molecular evolution of hepatitis A virus (англ.) // Virus Res. : journal. — 2007. — August (vol. 127 , no. 2). — P. 151—157 . — doi : . — .
  27. Costa-Mattioli M., Di Napoli A., Ferré V., Billaudel S., Perez-Bercoff R., Cristina J. (англ.) // (англ.) (. — (англ.) (, 2003. — December (vol. 84 , no. Pt 12). — P. 3191—3201 . — doi : . — . (недоступная ссылка)
  28. Theo Vos, Christine Allen, Megha Arora, Ryan M. Barber, Zulfiqar A. Bhutta. (англ.) // The Lancet. — 2016-10-08. — Т. 388 , вып. 10053 . — С. 1545–1602 . — ISSN . — doi : . 7 декабря 2019 года.
  29. Haidong Wang, Mohsen Naghavi, Christine Allen, Ryan M. Barber, Zulfiqar A. Bhutta. (англ.) // The Lancet. — 2016-10-08. — Т. 388 , вып. 10053 . — С. 1459–1544 . — ISSN . — doi : .
  30. Kathryn H. Jacobsen, Steven T. Wiersma. (англ.) // Vaccine. — 2010-09-24. — Vol. 28 , iss. 41 . — P. 6653–6657 . — ISSN . — doi : . 6 августа 2022 года.
  31. (амер. англ.) . www.cdc.gov (9 апреля 2021). Дата обращения: 6 августа 2022. 3 февраля 2014 года.
  32. (неопр.) . cyberleninka.ru . Дата обращения: 3 ноября 2023.
  33. Солонин Сергей Александрович. // Мир вирусных гепатитов. — 2013. — Вып. 2 . — С. 43–44 . — ISSN .
  34. ↑ (рус.) . Росбалт (3 ноября 2023). Дата обращения: 3 ноября 2023.
  35. Новости, Р. И. А. (рус.) . РИА Новости (20171011T0103). Дата обращения: 3 ноября 2023.
  36. Храмова, Светлана (рус.) . Известия (11 октября 2018). Дата обращения: 3 ноября 2023.
  37. (рус.) . РБК (29 июня 2018). Дата обращения: 3 ноября 2023.
  38. (рус.) (3 ноября 2023). Дата обращения: 3 ноября 2023.
  39. (рус.) . РБК-Украина . Дата обращения: 3 ноября 2023.
  40. Новости, Р. И. А. (рус.) . РИА Новости (20231102T1517). Дата обращения: 3 ноября 2023.
  41. (рус.) . Новости России, СНГ и мира - ИА REGNUM . Дата обращения: 3 ноября 2023.

Same as Гепатит A