Втори́чные фо́рмы са́харного диабе́та (или симптоматический сахарный диабет ) — разнородная группа заболеваний , к которой относится сахарный диабет , встречающийся на фоне другой клинической патологии, которая может и не сочетаться с сахарным диабетом . Для большинства заболеваний из этой группы (кистозный фиброз поджелудочной железы , синдром Иценко — Кушинга , отравления некоторыми медикаментами или ядами , в том числе и гербицидами типа Vacor) этиологические факторы раскрыты. Кроме того, к этой группе заболеваний также относят и некоторые генетические (наследственные) синдромы, в том числе аномалии инсулиновых рецепторов. При вторичных формах сахарного диабета отсутствуют ассоциации с HLA-антигенами , данные за аутоиммунное поражение и антитела к островковой ткани поджелудочной железы .

Классификация

Согласно классификации сахарного диабета ( ВОЗ , 1999) и этиологической классификации сахарного диабета (Американская Диабетическая Ассоциация, 2004) , различают другие типы сахарного диабета, связанные с определёнными состояниями и синдромами:

A. Генетические дефекты функции бета-клеток :

• MODY ;
• Митохондриальная мутация ДНК ;
• Другие дефекты.

B. Генетические дефекты в действии инсулина:

1. Резистентность к инсулину типа А;
2. ;
3. ;
4. ;
5. Другие дефекты.

C. Болезни экзокринной части поджелудочной железы:

1. Панкреатит ;
2. Травма , ;
3. Неоплазии;
4. Кистозный фиброз;
5. Гемохроматоз ;
6. ;
7. Другие инфильтративные и воспалительные заболевания.

D. Эндокринопатии:

1. Акромегалия ;
2. Синдром Иценко — Кушинга ;
3. Глюкагонома ;
4. Феохромоцитома ;
5. Тиреотоксикоз ;
6. Соматостатинома ;
7. Альдостерома ;
8. Другие.

E. Сахарный диабет, индуцированный медикаментами или химикатами :

1. Вакор;
2. ;
3. Никотиновая кислота ;
4. Глюкокортикоиды ;
5. Тиреоидные гормоны ;
6. Диазоксид ;
7. ;
8. ;
9. Дилантин ;
10. Альфа- интерферон ;
11. Нейролептики ;
12. Другие.

F. Вирусные и паразитарные инфекции, сопровождаемые постепенным разрушением островков Лангерса поджелудочной, а иногда замещением(в случае эхинококкоза), а также ответственные за неблагоприятное течение энцефалитов(гипоталламический диэнцефальный синдром, гипофизарный диабет при опухолевых и опухолеподобных заболеваний(аденома гипофиза) данной области):

1.Вирусные факторы.

1. Врождённая краснуха ;
2. Цитомегаловирус ;
3. Вирус паротита, чаще других индуцирующий хронический панкреатит.
4. Вирус Коксаки.
5. Обсуждается роль вирусов гриппа А, Эйнштейна-Барр, вирусов гепатита B и C.
   2. Паразитарные инфекции. В связи с состояниями сопровождаемыми нарушением моторных и ферментных функций желчного пузыря, печени и поджелудочной, а также погрешностей в диете, ими вызываемыми.

1. Описторхоз.
2. Клонокхороз.
3. Парагонимус.
4. Эхинококкоз.
5. Лямблиоз.
6. Кандидоз — в связи с гипергликемией кандидоз слизистых оболочек полости рта, и кандидоз стоп в связи с ангиопатией, является довольно частым спутником диабета

Возможно сочетание сахарного диабета и патогенетической инфекции, его вызвавшей, взаимо-усугубляющих неблагоприятное течение и риски гнойно-септических и гангреозно-некротических осложнений. G. Необычные формы иммуногенного сахарного диабета:

1. « Stiff-man syndrome » — синдром мышечной скованности , аутоиммунное заболевание ЦНС ;
2. Аутоантитела к рецептору инсулина;
3. Другие.

H. Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с сахарным диабетом:

1. Синдром Дауна ;
2. Синдром Клайнфельтера ;
3. Синдром Тернера ;
4. Синдром Вольфрама ;
5. Атаксия Фридрейха ;
6. Хорея Гентингтона ;
7. — Барде — Бидля ;
8. ;
9. Порфирия ;
10. Синдром Прадера — Вилли ;
11. Другие.

Генетические дефекты функции бета-клеток

Различные формы сахарного диабета могут быть ассоциированы с моногенетическими дефектами функции бета-клеток островков поджелудочной железы . Данная группа заболеваний зачастую характеризуется наличием невысокой гипергликемии в молодом возрасте (до 25 лет) и наследуются по .

Мутации митохондриального гена

Впервые точечная мутация митохондриального гена описана при синдроме MELAS (митохондриальная миопатия , энцефалопатия , лактатацидоз и инсультоподобные эпизоды) .

Наиболее часто точечная мутация митохондриальной ДНК, ассоциированной с сахарным диабетом и глухотой (MIDD), происходит на тРНК гена лейцина . Тем не менее, сахарный диабет не всегда является составляющей частью синдрома .

Среди других этиологических факторов нарушения функции бета-клеток при сахарном диабете 2-го типа — нарушение генов, кодирующих субстрат-1 киназы инсулинового рецептора (IRS-1) и 2-й белок, связывающий жирные кислоты (FABP-2) .

Генетически обусловленные синдромы

Известен ряд , связанных с развитием инсулинозависимого сахарного диабета или нарушением толерантности к глюкозе :

• обусловленные старением клеток (синдром Вернера и Коккейна),
• обусловленные ожирением, развившимся в результате гиперинсулинизма и инсулинорезистентностью ( синдром Прадера — Вилли ),
• обусловленные первичным нарушением рецепторов инсулина или наличием антител к ним без нарушения процессов секреции инсулина .

Примечания

См. также

• Сахарный диабет
• Нарушение толерантности к глюкозе

Ссылки