Interested Article - Язва двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки ( лат. ulcus duodeni ) — язва, возникающая в результате действия кислоты и пепсина на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки у людей с повышенной чувствительностью.

Язвенная болезнь ( лат. Ulcus Enteritis ) характеризуется рецидивирующим течением, то есть чередованием периодов обострений (чаще весной или осенью) и периодов ремиссии . В отличие от эрозии (поверхностного дефекта слизистой), язва заживает с образованием рубца.

Эпидемиология

В мире от язвенной болезни страдают около 10 % населения, причём у мужчин это заболевание встречается вдвое чаще, чем у женщин. Язвы в двенадцатиперстной кишке образуются в четыре раза чаще, чем в желудке. Если язвенный дефект обнаруживается и в желудке, и в двенадцатиперстной кишке, такие язвы называются сочетанными .

Этиология

По последним уточненным данным 56 % язв двенадцатиперстной кишки во всем мире связаны с инфекцией H. pylori , к более редким причинам относятся: гастринома , приём нестероидных противовоспалительных препаратов , хроническая обструктивная болезнь лёгких , цирроз печени , почечная недостаточность , болезнь Крона , целиакия , лимфома , и другие. Колонизация слизистой оболочки Helicobacter pylori является причиной усиления факторов агрессии (соляная кислота, пепсин, нарушение эвакуаторной деятельности желудка, дуоденогастральный рефлюкс), и ослабления факторов защиты (слизеобразование, регенерация эпителия, резистентность слизистой, синтез простагландинов, кровоснабжение, синтез панкреатических бикарбонатов)

Виды

Название Код МКБ-10
Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением K
Язва двенадцатиперстной кишки острая с прободением K
Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением и прободением K
Язва двенадцатиперстной кишки острая без кровотечения и прободения K
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением K
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с прободением K
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением K
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения и прободения K
Язва двенадцатиперстной кишки не уточненная как острая или хроническая без кровотечения или прободения K

Клиническая картина

Основные проявления язвенной болезни — болевой и диспепсический синдромы. На боль в верхней половине живота (чаще в эпигастральной области) жалуются до 75 % пациентов. Примерно 50 % больных испытывают боль незначительной интенсивности, а примерно у трети больных наблюдаются резко выраженные боли. Боль может появляться или усиливаться при физической нагрузке, употребления острой пищи, продолжительном перерыве в приеме пищи, приёме алкоголя. При типичном течении язвенной болезни боли имеют четкую связь с приемом пищи, они возникают при обострении заболевания и характеризуются сезонностью. Кроме того, довольно характерно уменьшение или даже исчезновение боли после приёма пищевой соды , пищи, антисекреторных и антацидных препаратов.

Обследование

Клинический анализ крови при неосложненном течении язвенной болезни чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается незначительное повышение содержания гемоглобина и эритроцитов , но может обнаруживаться и анемия , свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ встречаются при осложненных формах язвенной болезни.

  • Анализ кала на скрытую кровь .

При язвах двенадцатиперстной кишки и пилорического канала обычно отмечаются повышенные (реже — нормальные) показатели кислотной продукции.

При рентгенологическом исследовании обнаруживаются рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, нарушения гастродуоденальной моторики. В настоящее время применяется редко, в основном в случаях, когда невозможно проведение эндоскопического исследования .

Эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки.

  • Биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Данное исследование дает возможность исключить злокачественный характер язвенного поражения.

  • Исследования наличия в слизистой оболочке желудка Helicobacter pylori .

Осложнения

  • Язвенное кровотечение проявляется рвотой типа «кофейной гущи» или дегтеобразным стулом , иногда беспокоят слабость, головокружение, потеря сознания , снижение артериального давления, тахикардия .
  • Перфорация язвы. Предрасполагающими факторами, как правило, являются физическое перенапряжение, стресс , приём алкоголя и некоторых лекарственных средств, переедание, но иногда перфорация возникает внезапно на фоне бессимптомного течения язвенной болезни. Характеризуется «кинжальными» болями в эпигастральной области, напряжением прямых мышц живота. При поздней диагностике возможно развитие перитонита .
  • Стеноз привратника развивается при язвах в начальной части двенадцатиперстной кишки , после операций по ушиванию прободной язвы. Характеризуется рвотой едой, съеденной накануне, отрыжкой с запахом тухлых яиц.
  • Пенетрация — проникновение язвы в окружающие ткани, например, в поджелудочную железу , малый сальник, жёлчный пузырь , общий желчный проток . Характеризуется упорными болями.

Лечение

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки должно быть комплексным, помимо лекарственных средств оно должно включать в себя: диету (стол 1а, 1щ, 1л/ж, 1п) отказ от курения и злоупотребления алкоголем, соблюдение режима труда и отдыха, снижение стрессовых факторов, санаторно-курортное лечение .

Основные принципы диетического питания при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки — частое (5-6 раз), дробное питание с термическим, механическим и химическим щажением, необходимо исключить из рациона жареную, острую, копчёную, сильно солёную пищу, а также соления, маринады, газированные напитки, любые виды алкоголя, цитрусовые. В большинстве случаев показано назначение диеты № 1 по М. И. Певзнеру.

Из лекарственных средств применяют: антациды , Н 2 -блокаторы , ингибиторы протонной помпы . При обнаружении H. pylori проводится эрадикационная антихеликобактерная терапия .

Примечания

  1. (англ.) — 2016.
  2. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. Ивашкин В. Т., Шептулин А. А., Баранская Е. К. и др. от 9 ноября 2006 на Wayback Machine М.: 2004.
  4. Баранская Е. К., Ивашкин В. Т. , Шептулин А. А. Гл. 4. Париет в лечении язвенной болезни, симптоматических гастродуоденальных язв и функциональной диспепсии. с. 75-76. / В кн. Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. / Под. ред. акад. РАМН В. Т. Ивашкина. 2-е изд. — М.:МЕДпресс-информ, 2013, 152 с. ISBN 978-5-98322-905-1 .
  5. Е.В. Краевский. // Санкт – Петербургский Государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова Кафедра факультетской терапии. 23 января 2022 года.
  6. В. Т. Ивашкин, Аркадий Александрович Шептулин, И. В. Маев, Е. К. Баранская, А. С. Трухманов, Т. Л. Лапина. . Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии (2016). Дата обращения: 22 мая 2020. 26 сентября 2020 года.
  7. . minzdrav.gov.ru . Дата обращения: 23 сентября 2020. 23 января 2022 года.

См. также

Ссылки

  • Бутов М. А., Кузнецов П. С. Ряз. гос. мед. ун-т. — Рязань: РИО, РязГМУ, 2007.
Источник —

Same as Язва двенадцатиперстной кишки