Рво́та у бере́менных часто встречается на ранних сроках гестации, может не отражаться на общем состоянии женщины и не иметь токсического характера, то есть не требовать медицинского вмешательства . Однако чрезмерная рвота беременных , или гиперемезис беременных ( лат. hyperemesis gravidarum ), — патологическое состояние в первой половине беременности , относимое к раннему токсикозу . Во время нормальной физиологической беременности женщина может испытывать тошноту и рвоту, которые проявляются в среднем 2—3 раза в день . При чрезмерной рвоте — 20 и более раз в сутки . Чрезмерная длительная рвота может осложниться обезвоживанием и потерей веса. Чем раньше она возникает, тем тяжелее протекает . В 1 % случаев чрезмерная рвота может привести к неблагоприятному исходу для матери и плода .

Симптомы и диагностика

Симптомы, связанные с гиперемезисом беременных, включают стойкую тошноту, рвоту, повторяющуюся несколько раз в день, потерю веса, уменьшение аппетита, обезвоживание и возможное предобморочное состояние или обморок .

может быть связано со рвотой или являться самостоятельной формой раннего гестоза, приводя к обезвоживанию организма и гипопротеинемии .

Для диагностики рвоты беременных проводят оценку общего состояния, подсчёт частоты рвоты, контроль массы тела, лабораторные исследования, включающие коагулограмму , общий клинический анализ мочи и исследование мочи на наличие ацетона, контроль кислотно-щелочного состояния и газов крови, электрокардиографию , клинический анализ крови с определением тромбоцитов и гематокрита, а также биохимический анализ крови, включающий общий белок и его фракции, мочевину , креатинин , билирубин , электролиты (калий, хлор, натрий) и печёночные ферменты .

Осложнения

При некорректном лечении чрезмерной рвоты беременных может развиться анемия , гипонатриемия , , почечная недостаточность , , коагулопатия , атрофия , синдром Маллори — Вейсса , гипогликемия , желтуха , нарушение питания , , рабдомиолиз , ухудшение физического состояния, тромбоз глубоких вен , тромбоэмболия лёгочной артерии , вагоспазм артерий большого мозга. Депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство также являются частыми вторичными осложнениями гиперемезиса беременных, при этом эмоциональная поддержка может оказывать положительный терапевтический эффект .

Эпидемиология

Тошнота и рвота возникает у 75—80 % беременных , но только 8—10 % из них нуждаются в лечении . Гиперемезис беременных встречается значительно реже — в 0,3—1,5 % случаев .

Этиология

Точные причины возникновения состояния неясны . По одной из версий, рвоту беременных могут вызывать бактерии Helicobacter pylori .

Классификация и степень тяжести

Выделяют три степени рвоты беременных :

• I степень — лёгкая форма. Частота рвоты не превышает 5 раз в сутки. Общее состояние не страдает. Потеря массы не превышает 2—3 кг, частота пульса не более 80 уд/мин, анализы мочи и крови в норме.
• II степень — рвота средней тяжести. Беспокоит слабость, головокружение, иногда субфебрилитет . Рвота от 6 до 10 раз в сутки, потеря массы тела более 3 кг за 7—10 дней, пульс учащён до 90—100 уд/мин, АД несколько снижено. В анализах мочи — положительная реакция на ацетон.
• III степень — чрезмерная (тяжёлая) рвота беременных. Рвота повторяется до 20—25 раз в сутки, общее состояние резко ухудшается, нарушен сон, потеря массы тела до 8 — 10 кг и более. Беременная не может принимать пищу и воду, из-за чего развивается обезвоживание и метаболические нарушения. Температура повышается до 37,2 — 37,5°С, пульс до 120 уд/мин, АД снижается, диурез снижен. В анализах мочи положительная реакция на ацетон (+++ или ++++), белок и цилиндры. В крови повышается билирубин, креатинин. В настоящее время эта степень встречается очень редко.

В МКБ-10 рвота беременных делится на лёгкую или умеренную рвоту (O21.0), чрезмерную или тяжёлую с нарушением обмена веществ (O21.1), а также позднюю рвоту (O21.2), начинающуюся после 22 полных недель беременности . Чрезмерная (тяжёлая) рвота начинается в сроки до 22 недель беременности, а среди типичных нарушений обмена веществ отмечается обезвоживание организма , нарушение водно-солевого обмена и истощение запаса углеводов.

Прогноз

Неблагоприятными прогностическими симптомами являются повышение температуры тела свыше 38 °C без наличия инфекции, желтушный оттенок кожи, стойкая тахикардия свыше 120 ударов в минуту, высокие уровни билирубина , а также галлюцинации или коматозное состояние .

Показаниями для медицинского прерывания беременности являются непрекращающаяся рвота, прогрессирующее снижение массы тела, стойкая ацетонурия в течение нескольких дней, прогрессирующее обезвоживание организма, выраженная тахикардия, нарушение функций нервной системы, гипербилирубинемия и нарастающая желтуха .

Лечение

Лечение, как правило, амбулаторное под контролем динамики веса и анализа мочи на содержание ацетона . Средней тяжести и тяжёлая степень требует лечение в стационаре и парентерального введения лекарственных препаратов.

Комплексное лечение включает в себя охранительный режим, нормализацию , приём противорвотных препаратов центрального действия ( метоклопрамид ).

Инфузионная терапия требуется при значительном обезвоживании и интоксикации, используется раствор Рингера — Локка , глюкозы с аскорбиновой кислотой и инсулином. Для коррекции гипопротеинемии используется альбумин и плазма.

При немедикаментозном лечении рвоты у беременных, особое внимание уделяется диете . Рекомендуется употреблять разнообразную легкоусвояемую пищу, богатую витаминами, в небольших порциях каждые 2—3 часа, лёжа в постели . Для уменьшения тошноты, можно пить минеральную щелочную воду без газа в небольших объёмах . При более серьёзных случаях, назначаются смеси для энтерального питания .

Примечания

Литература

• Э. К. Айламазян. . — СПб. : Спецлит, 2003. — С. —190. — 528 с. — ISBN 5-299-00255-6 .
• M.F.G. Verberg, D.J. Gillott, N. Al-Fardan, J.G. Grudzinskas. (англ.) // Human Reproduction Update. — 2005-10-01. — Vol. 11 , iss. 5 . — P. 527—539 . — doi : .
• Anne Matthews, Therese Dowswell, David M Haas, Mary Doyle, Dónal P O’Mathúna. (англ.) // The Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2010-09-08. — Iss. 9 . — doi : .