Гипогликеми́я (от др.-греч. ὑπό — снизу, под + γλυκύς — сладкий + αἷμα — кровь ) — патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации глюкозы в крови ниже 3,5 ммоль/л , периферической крови ниже нормы (3,3 ммоль/л), ^{[ источник не указан 4415 дней ]} вследствие чего возникает гипогликемический синдром .

Этиология

• обезвоживание ;
• лечение сахарного диабета инсулином , пероральными сахароснижающими препаратами при передозировке ;
• преднамеренная передозировка инсулина либо пероральных сахароснижающих препаратов с целью вызвать симптомы заболевания ;
• недостаточный или поздний прием пищи;
• чрезмерная физическая нагрузка;
• злоупотребление алкоголем ;
• критическая недостаточность органов: почечная, печёночная или сердечная , сепсис , истощение ;
• : кортизол , гормон роста или они оба, глюкагон + адреналин ;
• опухоль ( инсулинома ) или врождённые аномалии — , , 7-эктопическая секреция инсулина;
• гипогликемии у новорожденных и детей.

Патогенез

Этот раздел не завершён . Вы поможете проекту, исправив и дополнив его.

Механизм развития гипогликемии может значительно отличаться в зависимости от этиологии. Так, например, при употреблении этанола наблюдается следующая картина.

Метаболизм этанола в печени катализируется алкогольдегидрогеназой . Кофактором этого фермента служит никотинамидадениндинуклеотид (НАД) — вещество, необходимое для глюконеогенеза . Приём этанола приводит к быстрому расходованию НАД и резкому торможению глюконеогенеза в печени. Поэтому алкогольная гипогликемия возникает при истощении запасов гликогена, когда для поддержания нормогликемии особенно необходим глюконеогенез. Такая ситуация наиболее вероятна при недостаточном питании. Чаще всего алкогольная гипогликемия наблюдается у истощённых больных алкоголизмом , но бывает и у здоровых людей после эпизодических приёмов большого количества алкоголя или даже небольшой дозы алкоголя, но натощак. Необходимо подчеркнуть, что алкоголь снижает концентрацию глюкозы в плазме больных с нормальной функцией печени. Особенно чувствительны к алкоголю дети.

Проявление в спорте и голодании

При занятиях физическими нагрузками человек увеличивает потребление сахаров из своей крови, жиров и гликогенов. При этом выходя из образа жизни с низкими нагрузками, человек может сохранять привычный образ питания.

Также при совмещении ограниченного питания или голодания с физическими нагрузками очень легко истратить запасы сахара крови.

Энергетическое голодание клеток филогенетически более древних отделов мозга, таких как продолговатый мозг, верхние отделы спинного мозга, может приводить к тоническим и клоническим судорогам , гиперкинезам , возможно угнетение сухожильных и брюшных рефлексов, анизокория , нистагм .

Клинические проявления

Вегетативные

Адренергические

• Возбуждение и повышенная агрессивность, беспокойство, тревога, страх
• Избыточная потливость
• Аритмии (тахиаритмия)
• Тремор (мышечная дрожь), мышечный гипертонус
• Мидриаз (расширение зрачка)
• Бледность кожных покровов
• Гипертензия (повышение артериального давления)

Парасимпатические

• Чувство голода
• Тошнота, рвота
• Общая слабость

Нейрогликопенические

• Снижение способности к концентрации внимания
• Дезориентация
• Головная боль, головокружение
• Парестезии
• Нарушение координации движений
• Расстройства зрения: диплопия («двоение» в глазах)
• Очаговая неврологическая симптоматика ( гемиплегия , афазия )
• Примитивные автоматизмы (гримасы, растормаживание хватательного рефлекса)
• Неадекватное поведение
• Амнезия
• Очаговые неврологические расстройства
• Сонливость → нарушение сознания → обморок → кома
• Расстройство дыхания и кровообращения (центрального генеза)

Первая помощь и лечение

В случае легкой гипогликемии (содержание глюкозы в крови 50—60 мг/дл (2,7—3,3 ммоль/л)), вполне достаточно 12—15 г простого углевода , идеальный вариант моносахарид — декстроза (d- глюкоза ), которая не требует времени на пищеварение и всасывается в кровь сразу в ротовой полости, или 120 г несладкого фруктового сока или недиетического безалкогольного напитка. При более ярко выраженных симптомах гипогликемии следует быстро принять 12—15—20 г простого углевода и позже 15—20 г сложного, такого как тонкое сухое печенье или хлеб. Оптимальным методом купирования гипогликемии является следующий алгоритм: при симптомах гипогликемии измерить сахар крови и подтвердить наличие гипогликемии, принять 12—15 граммов быстрых углеводов, через 15 минут вновь проконтролировать сахар крови, и, если он ниже целевых значений, то снова принять 12—15 граммов быстрых углеводов и опять через 15 минут проконтролировать сахар крови. Алгоритм повторяется до полной нормализации сахара крови.

Больным, которые находятся без сознания, никогда не следует давать жидкости и другие продукты питания, так как это может привести к нежелательным последствиям, таким как асфиксия . В качестве первой помощи в подобных ситуациях нужно ввести внутримышечно 1 мг глюкагона . Глюкагон, благодаря его воздействию на печень , опосредованно вызывает повышение содержания глюкозы в крови. В условиях стационара внутривенное введение 40 % глюкозы более доступно, чем глюкагона, и в результате приводит к быстрому возвращению сознания. Аналоги глюкагона: .

Инструкция по применению таблеток и гелей, содержащих декстрозу (d- глюкоза ), и глюкагона должна быть существенной частью подготовки лиц, проживающих с больными диабетом, получающими инсулин. Следует проинструктировать больных и членов семьи, чтобы они не допускали передозировки глюкозы при лечении гипогликемии, особенно лёгкой. Передозировка ведёт к последующей гипергликемии , поэтому применение таблеток с декстрозой более рационально, так как можно принять минимально необходимое количество быстроусвояемых углеводов. Больных также следует проинструктировать, как проводить тесты на содержание глюкозы в крови, когда это возможно, если имеют место симптомы, свойственные гипогликемии. Если такое тестирование невозможно, то лучше всего сначала начать лечение. Больных, находящихся на лечении, следует проинструктировать, чтобы они проверяли содержание глюкозы в крови перед тем, как вести машину.

Классификация

1. лёгкая гипогликемия — когда человек в сознании и может самостоятельно купировать гипогликемию.
2. тяжёлая гипогликемия — когда человек в сознании, но для купирования гипогликемии требуется помощь посторонних
3. гипогликемическая кома — потеря сознания при гипогликемии

Симптоматическая гипогликемия — симптомы гипогликемии при нормальном или повышенном сахаре крови. Возникает при резком снижении сахара крови с высоких значений до нормальных. Такое состояние угрожает жизни человека и требует лечения. Именно поэтому важно контролировать уровень гликемии перед купированием гипогликемии.

См. также

• Гипергликемия
• Сахарный диабет
• Инсулинотерапия
• Гипогликемический синдром
• Гипогликемическая кома

Примечания

Некоторые внешние ссылки в этой статье ведут на сайты, занесённые в спам-лист Эти сайты могут нарушать авторские права, быть признаны неавторитетными источниками или по другим причинам быть запрещены в Википедии. Редакторам следует заменить такие ссылки ссылками на соответствующие правилам сайты или библиографическими ссылками на печатные источники либо удалить их (возможно, вместе с подтверждаемым ими содержимым). Список проблемных ссылок dic.academic.ru