Interested Article - Стимуляторный психоз

susan
  • 2020-02-23
  • 1

Стимуля́торный психо́з , или психоти́ческое расстро́йство, вы́званное стимуля́тором , — психическое расстройство с психотическими симптомами (например, галлюцинациями , параноидной идеацией, бредовыми идеями , дезорганизованным мышлением и поведением), возникающее у некоторых людей, употребляющих психостимуляторы . Чаще всего возникает у принимающих больши́е дозы (особенно при хроническом употреблении), но, в редких случаях, может возникать у пациентов, употребляющих терапевтические дозы под наблюдением врача, духовные практики (медитации), способные вызвать экстаз-психоз .

Симптомы

Симптомы, вызванные разными стимуляторами, незначительно отличаются, но имеют общие с органическими психозами признаки, как то: галлюцинации , бред , нарушения мышления, и, в редких случаях, кататонию .

Физические симптомы при длительном злоупотреблении стимуляторами или передозировке часто сопутствуют стимуляторным психозам (но не органическим психозам). Эти дополнительные симптомы могут включать агрессию , аритмию , расширение зрачков , диарею , артериальную гипертензию , гипертермию , тошноту , учащение дыхания , беспокойство , судороги , депривацию сна , тремор , рвоту .

Стимуляторы, вызывающие психоз

Амфетамин

Известно, что амфетамин и его производные (амфетамины) вызывают психозы при хроническом злоупотреблении или в высоких дозах . Под словом « амфетамины » подразумевают как сам (±)-1-фенилпропан-2-амин , так и его замещённые производные. Примеры производных амфетамина: катинон , метамфетамин , меткатинон , метилфенидат .

Дексамфетамин используется в медицине в западных странах под торговым наименованием «декседрин», а « аддералл » — это смесь солей амфетамина (амфетамина аспартата моногидрата, амфетамина сульфата, декстроамфетамина сульфата и декстроамфетамина сахарата). В медицине также используются лиздексамфетамин. Все перечисленные препараты могут вызывать стимуляторный психоз при злоупотреблении.

Симптомы амфетаминового психоза включают слуховые и зрительные галлюцинации, бред преследования и бред отношения одновременно с ясным сознанием и крайней ажитацией , иногда могут присутствовать отдельные признаки синдрома Кандинского — Клерамбо . При этом человек испытывает напряжённость и тревогу. Галлюцинации, как правило, , но могут наблюдаться и псевдогаллюцинации .

Иногда встречается микрогаллюцинаторно-параноидный синдром, как и при употреблении кокаина . Проявляется он в галлюцинаторных ощущениях мелких насекомых на теле либо червей, точек, нитей.

В редких случаях возникает кататонический ступор или кататоническое возбуждение , маниакальное состояние , состояние экстаза c суетливостью и с яркостью восприятий, синдром навязчивых состояний на фоне депрессивно- дисфорического настроения .

Симптомы острого амфетаминового психоза очень схожи с острой фазой шизофрении . Иногда у людей в состоянии амфетаминового психоза наблюдался симптом блокировки мыслей (обрывы ассоциативного процесса), вкладывание или отнятие мыслей, эхо мыслей (звучание собственных мыслей), резонёрство , неадекватность мимики .

Зафиксированы психозы только при употреблении от 50 мг амфетамина, но в некоторых случаях даже дозировки в 650 мг не вызывали психоза. Данное количество вещества вводилось 8 раз здоровому человеку, при этом у него возникала лишь эйфория, повышение либидо , усиление психической активности и продуктивности. Каждый раз по окончании действия вещества наблюдалась подавленность, ухудшение памяти и снижение полового влечения, но психозов не возникало .

При продолжении приёма амфетамина психоз нарастает, поэтому при лечении требуется его немедленная отмена .

Психозы при одноразовом употреблении

У одного больного появились судорожные припадки и дальнейшее «неясное сознание » от единоразового употребления 140 мг амфетамина .

Известен случай делирия у ребёнка 7,5 лет, употребившего 300 мг амфетамина в период выздоровления после фарингита . Делирий сопровождался галлюцинациями, ребёнок наблюдал мелких ползающих насекомых в углах комнаты, испытывал ужас и был . На физическом уровне наблюдалось повышение температуры , расширение зрачков, нарушение координации . Длительность данного психоза была менее суток, и он закончился полным выздоровлением .

Длительность психоза

Продолжительность психозов в результате острого отравления длится обычно 1—3 дня, в крайне редких случаях продлевается 1 неделю максимум при большом количестве употребляемого препарата.

Коннел исследовал 30 лиц, злоупотреблявших амфетамином. У 2 из них психоз прошёл через 5—7 недель, у 5 человек — 2—4 недели, у 1 — через 2 недели, а у большинства (15 человек) психоз прошёл менее чем через 1 неделю. История болезни оставшихся 7 неизвестна .

В редких случаях психоз может продолжаться 2—7 месяцев и даже более 3 лет после прекращения приёма амфетамина. Аллье описал человека, болевшего 1,5 года с присутствием псевдогаллюцинаций комментирующего характера («голоса») и ощущением того, что им управляют. В частности, он писал, что больной считал, что им (и остальными людьми) управляют с помощью радара из Ватикана .

Согласно исследованию Сано и Нагасака, из 599 пациентов, злоупотребляющих амфетамином, у 62 % возникли психозы, которые закончились быстрым выздоровлением. У 10 % пациентов психоз не прошёл после 6 месяцев после прекращения приёма препарата .

В Японии, в то время когда наличествовала эпидемия инъекционного употребления амфетамина, наблюдалось много случаев хронических, длительных стимуляторных психозов .

Соматические и неврологические симптомы

Острый амфетаминовый психоз может сопровождаться следующими соматическими симптомами: тахикардия , мидриаз , тремор , оживление сухожильных рефлексов, сухость во рту . Однако при затяжных психозах эти симптомы могут отсутствовать.

Кокаин

Кокаин в виде порошка.

Кокаин имеет такой же потенциал вызывания кратковременных психозов, как амфетамин . Более чем половина лиц, злоупотребляющих кокаином, сообщали о некоторых психотических симптомах . Типичные симптомы включают параноидный бред : людям кажется, что за ними следят (конкретно — следят за употреблением ими кокаина) . Часто возникают галлюцинации, связанные с бредовыми идеями . Дерматозойный бред с мурашками по телу также является довольно распространённой реакцией .

По исследованию Брейди, Лидиарда и др. у 90 % больных (26 из 29) стимуляторным психозом, связанным с употреблением кокаина, был параноидный бред (относящийся по тематике к употреблению кокаина), у 96 % больных (28 из 29) были галлюцинации , у 21 % (6 из 29) — тактильные галлюцинации, у 38 % (11 из 29) — зрительные галлюцинации .

Меткатинон (эфедрон)

Меткатиноновый психоз развивается обычно на фоне выраженной бессонницы и общего истощения организма. Протекает в форме рудиментарного или острого параноида с бредом преследования , , зрительными или вербальными галлюцинациями . Редкими являются вербальный галлюциноз и . В литературе описаны также случаи аментивноподобного психоза и сумеречного помрачения сознания .

Длится меткатиноновый психоз обычно 3—4 часа (у некоторых пациентов длительность может доходить до 1 месяца) .

Метилфенидат

Упавковка риталина (действующее вещество: метилфенидат).

Метилфенидат , использующийся в западных странах в медицинских целях под торговым названием риталин, метилин, метадат, концерта, дейтрана (в форме трансдермального пластыря), является стимулятором центральной нервной системы с аналогичным кокаину механизмом действия . Данное вещество при хроническом злоупотреблении также может привести к психозу .

Передозировка метилфенидата приводит к симптомам, схожим с симптомами острой амфетаминовой интоксикации . Они включают в себя эйфорию , бредовые идеи, дезориентацию, галлюцинации, делирий , спутанность сознания, интоксикационный психоз . При приёме высоких доз метилфенидата может наблюдаться агрессивность, делирий, галлюцинации и состояние паники .

Клиническая картина при интоксикации метилфенидатом может включать широкий спектр симптомов, включая шизофренободную симптоматику, состояния паники (и панические атаки ), маниакально -подобные состояния, тревожные состояния . При отмене — депрессивные состояния .

Описан случай при пероральном/внутривенном введении метилфенидата пациентам с депрессией , у одного из которых он вызвал тяжёлую деперсонализацию , у другого — параноидный психоз . Другой клинический случай — параноидный психоз у 36-летнего мужчины, употреблявшего внутривенно 100—200 мг метилфенидата ежедневно .

Метамфетамин

Метамфетамин в кристаллах.

Метамфетамин используется в западных странах в медицине под названием «дезоксин» и выпускается в таблетках по 5 мг, однако чаще всё же к стимуляторному психозу приводит употребление нелегального метамфетамина и в значительно бо́льших дозировках.

Согласно одному из австралийских исследований 2006 года, 18 % из 309 человек, активно употребляющих метамфетамин, испытали психоз в прошедшем году .

Симптомы метамфетаминового психоза: слуховые, зрительные, тактильные и обонятельные галлюцинации, бред преследования и бред отношений (ошибочная оценка больным отношения к нему других людей), , стереотипии , ангедония , депрессия , уплощённый аффект . Чаще всего психоз протекает в форме рудиментарного или острого параноида с бредом преследования, особого значения, со зрительными или вербальными галлюцинациями . Как и амфетаминовый психоз, он схож с психозом больных шизофренией . В литературе описываются также маниакально -бредовые психозы .

Описан случай возникновения сумеречного помрачения сознания у больного, который около двух лет злоупотреблял метамфетамином . Состояние продолжалось 8 дней, при этом больной испытывал зрительные и слуховые галлюцинации, слышал голос планеты Марс и считал, что таким образом данная планета пыталась вступить в контакт с Землёй. Также наблюдалась тахикардия до 120 в минуту, мидриаз и артериальная гипертензия .

Возникает метамфетаминовый психоз обычно после многодневного употребления вещества, в дозах 6—11 мл внутривенно в сутки . Длительность психотического расстройства обычно от 8 до 10 часов, но бывает и до 1 месяца .

Кофеин

Кофе.

Существует предположение, что кофеин в больших дозах или при хроническом злоупотреблении может вызвать психоз у здоровых людей или усилить уже имеющийся психоз у больных шизофренией .

Кофеин, теобромин , теофиллин в высоких дозах при хроническом употреблении может привести к истощению нервной системы , что может стать основой для последующего психоза .

Чаще всего описывается возникновение делирия при передозировке кофеина . Возникает наплыв ярких зрительных галлюцинаций, иногда слуховых, человек в окружающем мире. После выведения кофеина из организма память о прошедшем обычно частично либо полностью сохраняется. Некоторые больные теряют способность правильно оценивать расстояния, и предметы кажутся им расположенными ближе, чем на самом деле . Соматические нарушения, сопутствующие делирию: мидриаз, гиперемия , атаксия , тахикардия, сильная жажда, сухость кожи и слизистых, синюшность кожных покровов, иногда повышение артериального давления и повышение температуры тела . Неврологическая и соматическая симптоматика при этом имеет сходства с таковой при атропиновом отравлении .

В более тяжёлых случаях может присутствовать более глубокое помрачение сознания, сопровождаемое бессмысленным двигательным возбуждением . В этих случаях часта последующая полная амнезия и клиническая картина ближе к сумеречному помрачению сознания .

Известен случай, когда пожилая женщина, употреблявшая на протяжении двух лет по 300 граммов кофе ежедневно (около 30 г чистого кофеина), испытала психоз с дезориентировкой в окружающем пространстве, эпизодическими зрительными галлюцинациями, эйфорией, ажитацией, окончившийся смертью .

Бывают и случаи развития галлюциноза . Затяжные психозы со зрительными и слуховыми галлюцинациями при длительном злоупотреблении чаем описаны В. П. Поляковым и Уорком .

Аффективные психозы у длительно злоупотребляющих кофеином довольно редки, однако описан случай возникновения состояния, напоминающего гипоманиакальное .

Психозы с нарушением сознания при отравлении кофеином обычно длятся не более нескольких суток .

Обозначение в МКБ-10 и DSM-5

МКБ-10

В международной классификации болезней 10-го пересмотра ( МКБ-10 ) психотические расстройства, связанные с употреблением стимуляторов, обозначаются следующими кодами:

  • F14.50 Шизофреноподобное расстройство вследствие употребления кокаина
  • F14.51 Преимущественно бредовое расстройство вследствие употребления кокаина
  • F14.52 Преимущественно галлюцинаторное расстройство вследствие употребления кокаина
  • F14.53 Преимущественно полиморфное психотическое расстройство вследствие употребления кокаина
  • F14.54 Расстройство вследствие употребления кокаина с преимущественно депрессивными психотическими симптомами
  • F14.55 Расстройство вследствие употребления кокаина с преимущественно маниакальными психотическими симптомами
  • F15.50 Шизофреноподобное расстройство, связанное с употреблением других стимуляторов (включая кофеин)
  • F15.51 Преимущественно бредовое расстройство, связанное с употреблением других стимуляторов (включая кофеин)
  • F15.52 Преимущественно галлюцинаторное расстройство, связанное с употреблением других стимуляторов (включая кофеин)
  • F15.53 Преимущественно полиморфное психотическое расстройство, связанное с употреблением других стимуляторов (включая кофеин)
  • F15.54 Расстройство, связанное с употреблением других стимуляторов (включая кофеин) с преимущественно депрессивными психотическими симптомами
  • F15.55 Расстройство, связанное с употреблением других стимуляторов (включая кофеин) с преимущественно маниакальными психотическими симптомами

МКБ-11

В МКБ-11 существует как отдельные рубрика — «вызванное стимулятором психотическое расстройство, включая амфетамины, метамфетамин и меткатинон» (6C46.6) и «вызванное кокаином психотическое расстройство» (6C45.6) .

DSM-5

В DSM-5 есть диагноз «substance/medication-induced psychotic disorder» (психотическое расстройство вызванное веществом /лекарством).

МКБ-9-КМ код для амфетамина (или других стимуляторов) и кокаина: .

Амфетамин (или другие стимуляторы). МКБ-10-КМ коды:

  • F15.159 С расстройством, связанным с употреблением, лёгкое.
  • F15.259 С расстройством, связанным с употреблением, среднее или тяжёлое.
  • F15.959 Без расстройства, связанным с употреблением.

Кокаин. МКБ-10-КМ коды:

  • F14.159 С расстройством, связанным с употреблением, лёгкое.
  • F14.259 С расстройством, связанным с употреблением, среднее или тяжёлое.
  • F14.959 Без расстройства, связанным с употреблением.

Лечение

Лечение передозировки заключается в снятии симптомов во время острой фазы интоксикации: поддержание нормальной температуры тела , кровяного давления и частоты сердечных сокращений на приемлемом уровне, пока вещество не будет удачно метаболизировано и жизненно важные функции организма не возвратятся к исходному уровню.

На ранних этапах лечения психоза показано кратковременное использование типичных и атипичных антипсихотических препаратов (нейролептиков) . При передозировке психостимуляторов может назначаться, например, галоперидол по 5 мг 2 раза в сутки . Эти препараты эффективны в устранении делирия и параноидного психоза .

Больным при передозировке с наблюдаемой артериальной гипертензией предпочтительнее назначение хлорпромазина (аминазина) , так как он, помимо дофаминовых рецепторов (D₁, D₂, D₃ и D₄), блокирует α- адренорецепторы . Стандартная дозировка — 50 мг 4 раза в сутки, но возможно повышение до 100 мг . При более тяжёлом гипертензионном синдроме или тахиаритмии назначаются β-адреноблокаторы, например пропранолол (1 мг в/в каждые 5—10 минут до достижения дозы в 8 мг) .

С целью вызывания дополнительного седативного эффекта , снимающего стимуляцию высших психических функций и возбуждение, могут использоваться феназепам , диазепам , лоразепам или другие бензодиазепины .

См. также

Примечания

  1. ↑ World Health Organisation . (англ.) (2018). Дата обращения: 7 апреля 2019. 15 ноября 2019 года.
  2. ↑ Curran C., Byrappa N., McBride A. Stimulant psychosis: systematic review. (англ.) // British Journal of Psychiatry : journal. — (англ.) ( , 2004. — Vol. 185 . — P. 196—204 . — doi : . — .
  3. ↑ Shoptaw S. J., Kao U., Ling W. W. Treatment for amphetamine psychosis. (англ.) // Cochrane Database of Systematic Reviews : journal. — 2008. — No. 4 . — doi : . — .
  4. Dore G., Sweeting M. Drug-induced psychosis associated with crystalline methamphetamine (англ.) // (англ.) ( : journal. — 2006. — Vol. 14 , no. 1 . — P. 86—89 . — ISSN . — doi : .
  5. Srisurapanont M., Ali R., Marsden J., Sunga A., Wada K., Monteiro M. Psychotic symptoms in methamphetamine psychotic in-patients (англ.) // (англ.) ( : journal. — 2003. — Vol. 6 , no. 4 . — P. 347—352 . — ISSN . — doi : .
  6. Л. К. Шайдукова. . — 2008. — С. . — 260 с. — ISBN 978-5-94981-091-0 .
  7. ↑ , с. 120.
  8. ↑ , с. 121.
  9. Waud S. P. The effects of toxic doses of benzyl methyl carbinamine (Benzedrine) in man (англ.) // JAMA : journal. — 1938. — Vol. 110 , no. 3 . — P. 206 . — ISSN . — doi : .
  10. ↑ , с. 122.
  11. Apfelberg B. — Acta Neurol, 1960, v. 15, p. 355
  12. Shanson B. . Brit. med. J., 1956, p. I, p. 576
  13. Connell P. H. Amphetamine Psychosis. — London: Oxford University Press, 1961.
  14. Alliez, J. (1953) Délire amphétaminique (фр.) . L’Encéphale 42: 21
  15. Sano I., Nagasaka Uber chronische Weckaminsucht in Japan . Fortschr. Neurol Psychiat., 1956, Bd. 24, S. 391
  16. Koyama T., Muraki A., Nakayama M. et al (1991) CNS stimulant abuse; long lasting symptoms of amphetamine psychosis. Biological Psychiatry, 2 , 63—65.
  17. , с. 123.
  18. ↑ Brady K. T., Lydiard R. B., Malcolm R., Ballenger J. C. Cocaine-induced psychosis. (англ.) // (англ.) ( : journal. — 1991. — Vol. 52 , no. 12 . — P. 509—512 . — .
  19. ↑ Jagadisha Thirthalli, Vivek Benegal. (англ.) . Department of Psychiatry, National Institute of Mental Health and Neuro Sciences (NIMHANS), Bangalore, India. Дата обращения: 8 марта 2017. 29 января 2013 года.
  20. Elliott A., Mahmood T., Smalligan R. D. Cocaine bugs: a case report of cocaine-induced delusions of parasitosis. (англ.) // Am J Addict : journal. — 2012. — Vol. 21 , no. 2 . — P. 180—181 . — doi : . — .
  21. ↑ , с. 737.
  22. Auriel E., Hausdorff J. M., Giladi N. Methylphenidate for the Treatment of Parkinson Disease and Other Neurological Disorders (англ.) // (англ.) ( : journal. — 2008. — October ( vol. 32 , no. 2 ). — P. 75—81 . — doi : . — .
  23. Abramowicz M. J., Van Haecke P., Demedts M., Delcroix M. (англ.) // Eur. Respir. J. : journal. — 2003. — Vol. 22 , no. 3 . — P. 560—562 . — doi : . — . 29 августа 2008 года.
  24. ↑ Morton W. A., Stockton G. G. от 2 апреля 2015 на Wayback Machine . The Primary Care Companion to The Journal of Clinical Psychiatry 2000;2:159-64.
  25. ↑ Spensley J., Rockwell D. (англ.) // The New England Journal of Medicine : journal. — 1972. — April ( vol. 286 ). — P. 880—881 . — doi : . 23 июня 2015 года.
  26. Koutsky C. D., Westendorp F., Bransford P. High dosage methylphenidate for depression. (англ.) // (англ.) ( : journal. — 1960. — Vol. 21 . — P. 275—277 . — .
  27. McKetin R., McLaren J., Lubman D. I., Hides L. (англ.) // Addiction : journal. — 2006. — Vol. 101 , no. 10 . — P. 1473—1478 . — doi : . — .
  28. ↑ Bankole A. Johnson, DSc, MD. Addiction Medicine. — volume 1. — Springer, 2011. — P. 501. — ISBN 978-1-4419-0338-9 .
  29. ↑ , с. 741.
  30. Kalus F., Kucher J., Zutt J. Über Psychosen bei chronischem Pervitin-missbrauch . Nervenarzt, 1942, Bd. 15, S. 313
  31. Hedges D. W., Woon F. L., Hoopes S. P. Caffeine-induced psychosis. (англ.) // CNS Spectrums : journal. — 2009. — Vol. 14 , no. 3 . — P. 127—129 . — .
  32. Joseph M. Cerimele, Adam P. Stern, Didier Jutras-Aswad. (англ.) // The American Journal of Psychiatry : journal. — 2010. — Vol. 167 , no. 3 . — P. 353 . — doi : . — .
  33. Broderick P. , Benjamin A. B. (англ.) // The Journal of the Oklahoma State Medical Association. — 2004. — Vol. 97, no. 12 . — P. 538—542. — . [ ]
  34. M. Solinas, S. Ferré, Z. You, M. Karcz-Kubicha, P. Popoli, S. Goldberg. (англ.) // (англ.) ( : journal. — 2002. — Vol. 14 , no. 3 . — P. 127—129 . 12 мая 2013 года.
  35. ↑ , с. 140.
  36. ↑ , с. 141.
  37. , с. 140—141.
  38. , с. 142.
  39. Wagner W. — Der Nervenarzt, 1939, Bd, 12, S. 296
  40. ↑ , с. 143.
  41. ↑ , с. 144.
  42. Поляков В. П. — Невропат. и психиатр., 1951, т. 20, стр. 77.
  43. ↑ Арана Дж., Розенбаум Дж. Руководство по психофармакотерапии = Handbook of Psychiatric Drug Therapy. — М. : Издательство БИНОМ, 2004. — 416 с. — ISBN 5-9518-0098-6 .

Литература

  • Столяров Г. В. / под ред. В. М. Банщикова. — М. : Медицина, 1964.
  • Н. Н. Иванец, Ю. Г. Тюльпин, В. В. Чирко, М. А. Кинкулькина. Психиатрия и наркология: учебник. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 832 с. — ISBN 5-9704-0197-8 .
Источник —

susan
  • 2020-02-23
  • 1
  • Tags:
Стимуляторный психоз
МКБ-11 ,
МКБ-10 F , F
МКБ-9

Same as Стимуляторный психоз

The title for the last searches