Холестеато́ма ( новолат. сholesteatoma от др.-греч. « жёлчь » + ← «жир» + ← «опухоль») — опухолевидное образование (полость), содержащее омертвевшие эпидермальные клетки и смесь других веществ (скопления кератина , кристаллы холестерина), окруженное соединительной тканью в виде капсулы. Локализуется в среднем ухе с возможностью распространения на сосцевидный отросток , реже затрагивает околоносовые пазухи. В ходе разрастания разрушает соседние ткани. Запущенные случаи холестеатомы с сопутствующей инфекцией могут привести к абсцессу головного мозга , иногда вызывая менингит . Лечение — .

Холестеатомы разделяют на:

• Холестеатома вторичная ( новолат. сholesteatoma secundarium) — холестеатома ложная, вторичная. Развивается на фоне хронического воспаления среднего уха или околоносовых пазух, в результате механического переноса многослойного плоского эпителия, продуцирующего кератин, в зоны, где эта ткань отсутствует.
• Холестеатома врождённая ( новолат. сholesteatoma congenitum) — холестеатома истинная, первичная. Является следствием неправильного формирования эктодермального зачатка на ранних стадиях эмбриогенеза. Врожденные случаи холестеатомы встречаются крайне редко.
• Холестеатома ложная ( новолат. сholesteatoma spurium , син. псевдохолестеатома ) — возникает как следствие воспаления или травмы (механическое повреждение или баротравма ).

Следует дифферинцировать холестеатому среднего уха и холестеатому спинного мозга постпункционную ( новолат. сholesteatoma medullae spinalis post punctionem), которая возникает вследствие заноса клеток эпителия в оболочки спинного мозга при спинномозговой пункции . Также встречается холестеатома верхнечелюстной пазухи , которая может иметь одонтогенную природу.

История

Впервые холестеатома описана в 1829 г. французским патологом Крювелье . На основании внешнего вида и многослойной структуры он дал ей название «жемчужная опухоль». Позже Мюллером (J. Muller) был введен термин «холестеатома», в связи с содержанием в ней холестерина.

В конце девятнадцатого века Габерманн (L. Habermann) и Бецольд (F. von Bezold) предположили, что развитие холестеатомы в ухе происходит за счет прорастания эпидермиса слухового прохода через краевое перфоративное отверстие барабанной перепонки на фоне хронического эпитимпаноантрального среднего отита . Эта версия этиологии холестеатомы укрепилась как наиболее вероятная.

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливается путём отоскопии . Характерными признаками являются краевая перфорация (прободение) барабанной перепонки , наличие творожистых масс беловато-серого цвета. Можно наблюдать частицы холестеатомы в промывных водах из барабанной полости. Для подтверждения диагноза производят компьютерную томографию .

Характерными признаками холестеатомы верхнечелюстной пазухи , которая клинически схожа с гайморитом , являются наличие густых выделений из носа с резким гнилостным запахом, гомогенное затемнение и истончение костных стенок на томограмме . Окончательный диагноз часто можно установить только во время операции.

Осложнения

и , менингит , абсцесс мозга и мозжечка, парез лицевого нерва, отогенный сепсис . При значительном поражении может наблюдаться синдром трепанационной полости в послеоперационном периоде.

Лечение и профилактика

Лечение оперативное. Консервативные методы допустимы лишь в начальных стадиях при незначительных поражениях тканей. В комплексе лечебных послеоперационных мероприятий широко применяются физиотерапевтические методы воздействия, например , УВЧ , лазер. Комплексное лечение играет важную роль в процессе эпидермизации трепанационной полости.

Профилактика направлена на предупреждение воспалительных процессов в среднем ухе, а в случае их возникновения — в их комплексном и рациональном лечении.

Примечания

Литература

• Вольфович М. И. Хронический гнойный средний отит, М., 1967;
• Левин Л. Т. и Темкин Я. О. Хирургические болезни уха, М., 1948;
• Многотомное руководство по оториноларингологии под ред. А. Г. Лихачева, т. 4, М., 1963.

См. также

Ссылки

• на YouTube