Не́рвная булими́я (от др.-греч. βοῦς — бык и λῑμός — голод, также во́лчий го́лод , кинорекси́я ) — расстройство приёма пищи , для которого характерны повторные приступы переедания и чрезмерная озабоченность контролированием массы тела, что приводит человека к принятию крайних мер, призванных уменьшить влияние съеденного на массу тела .

Нервная булимия была впервые выделена в качестве отдельного расстройства пищевого поведения в вышедшей в 1980 году диагностической классификации DSM-III . Позднее, в 1992 году Международная классификация болезней 10-го пересмотра ( МКБ-10 ) также включила нервную булимию в список психических расстройств .

Для скрининга нервной булимии применяется Тест отношения к приёму пищи (ЕАТ-26), разработанный Институтом психиатрии Кларка университета Торонто .

Диагностика

Определение булимии как синдрома расстройств приёма пищи стало использоваться в литературе, посвящённой нервной анорексии , с 1940-х годов . Однако вплоть до публикации Джеральда Рассела 1979 года, определившего основные диагностические критерии этого расстройства, булимия рассматривалась лишь в качестве синдрома , включённого в нозологическую категорию нервной анорексии . В своей публикации Джеральд Рассел определил основные диагностические критерии нервной булимии . Вышедшая годом позже в 1980 году диагностическая классификация DSM-III впервые выделила нервную булимию в качестве отдельного расстройства приёма пищи и включила диагностические критерии Джеральда Рассела в клинические указания по диагностике заболевания. В первоначальной редакции DSM-III расстройство называлось булимия, что создавало путаницу в диагностике. В пересмотренной редакции DSM-III-R 1987 года было обозначено нынешнее название — нервная булимия . Вышедшая в 1992 году Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) также включила нервную булимию в список психических расстройств .

По результатам исследований отклонений от нормы обычно также не выявляется. Проводить исследования целесообразно у пациентов с дефицитом массы тела и/или прибегающих к «очищению», в целях исключения осложнений. Метаболические и прочие нарушения в таких случаях достаточно полно описаны у Williams et al.

Самостоятельно вызываемая рвота, а также избыточный прием диуретиков и слабительных могут приводить к обезвоживанию, снижению уровня калия в организме и преренальной недостаточности.

Обычно при подозрении булимии проводят следующие исследования:

• функциональное исследование почек в целях исключения дефицита калия вследствие самостоятельно вызываемой рвоты, а также злоупотребления диуретиками или слабительными;
• исследование состояния зубов;
• электрокардиографическое исследование на предмет гипокалиемии, которая проявляется снижением сегмента ST и повышением зубца Q .

Клинические проявления

Для булимии характерны три основных признака:

1. Переедание (то есть бесконтрольное потребление пищи в большом количестве).
2. Регулярное применение методов, призванных оказывать влияние на массу тела и фигуру, таких как очищение желудочно-кишечного тракта (вызывание у себя рвоты, злоупотребление слабительными ), строгое соблюдение диеты или голодание, изнуряющие физические упражнения.
3. Излишняя зависимость самооценки от фигуры и массы тела ^:488 . Получила распространение среди молодых женщин из высших социальных слоев стран Запада .

Булимия встречается при некоторых заболеваниях центральной нервной системы , эндокринной системы , психических расстройствах . Многими специалистами признаётся разновидностью самоповреждения . Для пациентов с булимией характерен, как правило, нормальный вес ^:38 .

Тяга к перееданию может проявляться в виде одной из нескольких форм:

• приступообразное поглощение большого количества пищи ( аппетит при этом появляется внезапно);
• постоянное питание (человек ест не переставая);
• ночное питание (приступы голода случаются ночью) (см. Синдром ночной еды ).

Приступы переедания сопровождаются чувством мучительного голода , общей слабостью, болями в подложечной области.

Чрезмерная еда и принудительная очистка желудка в сочетании со слабостью нервной системы или характера могут привести к серьёзным осложнениям: от неврастении , разрушения взаимоотношений с близкими и потери интереса к жизни до лекарственной или наркотической зависимости и смерти ^{[ источник не указан 2434 дня ]} . Булимия может также вызывать острую сердечную недостаточность ^{[ источник не указан 2434 дня ]} .

Лечение

Пациенты, страдающие булимией, имеют различные нарушения, которые являются обратимыми при комплексном подходе к лечению. Лечение должен контролировать предпочтительно психотерапевт , психиатр и диетолог .

Как правило, булимию лечат амбулаторно , и лишь некоторым пациентам может потребоваться госпитализация ^:38 . Стабилизация состояния пациента — главная цель, если человек находится в опасном для жизни состоянии. Первичные цели лечения направлены на физические и психологические потребности пациента, чтобы восстановить физическое здоровье и нормальный приём пищи.

Хорошо изучена такая форма лечения булимии, как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), в ходе которой ставится задача сделать самого пациента ответственным за контроль над своим питанием. Пациенты ведут записи, фиксируя потребляемую ими пищу и отмечая приступы рвоты; они стараются выявить внешние стимулы или эмоциональные изменения, которые предшествуют появлению тяги к перееданию, для того чтобы в дальнейшем исключить эти факторы или избегать их ^:38 . Применяются процедуры для уменьшения ограничений в питании и для развития когнитивных и поведенческих навыков противодействия приступам переедания ^:507 . Пациентов учат выявлять и изменять дисфункциональные мысли и установки, касающиеся их собственной фигуры, массы тела и питания, а также любые дисфункциональные мысли и установки, способствующие возникновению негативных эмоций, на фоне которых возникают приступы переедания .

Контролируемые исследования показали преимущество когнитивно-поведенческой терапии перед другими видами психотерапии и фармакологическим вмешательством ^:542 . В среднем КПТ помогает избавиться от переедания и действий по очищению желудочно-кишечного тракта примерно 50 процентам всех пациенток, при этом в процентном выражении снижение частоты приступов переедания и очищения ЖКТ у всех пациенток, проходивших КПТ, составляет обычно 80% и больше. КПТ даёт хорошие и стойкие результаты: терапевтические изменения сохраняются на протяжении года и более. Продолжительное проспективное наблюдение после КПТ (средняя продолжительность = 5,8 года) показало, что приблизительно две трети пациенток не страдают нарушениями пищевого поведения. Особенностью КПТ при булимии также является быстродействие: частота приступов начинает снижаться уже после нескольких первых сеансов терапии ^:494 .

Лечение антидепрессантами следует проводить в том случае, если булимии сопутствует явное депрессивное расстройство ^:38—39 ; антидепрессанты могут назначаться также в том случае, если расстройству пищевого поведения сопутствуют неврозы , например обсессивно-компульсивное расстройство . Доказана эффективность при булимии флуоксетина — антидепрессанта группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина , а также трициклических антидепрессантов ^:495 . Применяются и другие препараты, например ингибиторы моноаминоксидазы .

Эффективность КПТ при булимии превосходит эффективность терапии одним препаратом-антидепрессантом (при этом терапевтические изменения, возникающие вследствие применения КПТ, сохраняются намного дольше, чем изменения вследствие терапии антидепрессантом), однако сочетание КПТ с антидепрессантом более эффективно, чем изолированная КПТ ^:495—496 . Иногда утверждается, что терапия антидепрессантами направлена на устранение лишь тех состояний, которые сопутствуют расстройству пищевого поведения, а не на само это расстройство и что лечение булимии только антидепрессантами не приведёт к выздоровлению .

Кроме КПТ, при булимии порой используются и другие психотерапевтические методы, например поведенческая терапия , психодинамическая терапия , семейная психотерапия ; психотерапия, основанная на анализе переживаний, и программа «Двенадцать шагов», позаимствованная из терапии расстройств, вызванных злоупотреблением психоактивными веществами ^:492 . Очень перспективным методом ^:542 , чья эффективность при булимии приближается к эффективности КПТ, является межличностная (интерперсональная) терапия ^:496—498 .

Психотерапия назначается врачом в индивидуальном порядке, так как её применение зависит от многих факторов, в том числе и от наличия сопутствующих психических расстройств .

Иногда также отмечается, что при лечении расстройств пищевого поведения могут применяться диетотерапия (которая не является панацеей и назначается строго индивидуально), витаминотерапия (применяется для устранения дисбаланса витаминов и микроэлементов , который может возникать в ходе болезни), курс лечения внутренних органов (если присутствуют соответствующие осложнения булимии) .

Окончательная цель для пациента — это принять себя таким, какой есть, и вести физически и эмоционально здоровую жизнь. Восстановление физического и психологического здоровья, вероятно, займёт очень много времени, и результаты будут постепенными. Терпение — важная часть процесса восстановления. Положительное отношение вместе с большим усилием пациента — это другой составной компонент успешного восстановления.

Тесты на наличие булимии

Самым известным тестом на определение отношения к приёму пищи является ЕАТ-26 (Eating Attitudes Test) , разработанный Институтом психиатрии Кларка Торонтского университета в 1979 году. На его основе разработаны многие тесты.

См. также

• Анорексия
• Расстройства приёма пищи
• Протокол Модсли

Примечания

Литература

• Наоми Фульф. Миф о красоте. Стереотипы против женщин = Wolf Naomi. The Beauty Myth: How Images of Beauty Are Used Against Women. — М. : Альпина нон-фикшн , 2021. — ISBN 978-5-00139-024-4 .
• Bulik C.M., Marcus M. D., Zerwas S; Levine, MD; La Via, M. (англ.) // The American Journal of Psychiatry . — 2012. — October (vol. 169 , no. 10). — P. 1031—1036 . — doi : . — . — PMC .
• Hay P. J., Claudino A. M.; Claudino. Bulimia nervosa (неопр.) // Clinical Evidence. — 2010. — Т. 2010 . — С. 1009 . — . — PMC .
• Hay P. A systematic review of evidence for psychological treatments in eating disorders: 2005–2012. (англ.) // (англ.) (: journal. — 2013. — July (vol. 46 , no. 5). — P. 462—469 . — doi : . — .
• Smink F. R., van Hoeken D., Hoek H. W. Epidemiology of eating disorders: incidence, prevalence and mortality rates. (англ.) // (англ.) (: journal. — 2012. — August (vol. 14 , no. 4). — P. 406—414 . — doi : . — . — PMC .