Диаре́я путешественников — наиболее частое заболевание лиц, путешествующих в другие, непривычные страны или климатические зоны. Представляет собой полиэтиологический клинический синдром . Основным критерием заболевания является неоформленный стул более трёх раз в сутки, часто сопровождающийся спастическими болями в животе, тошнотой , метеоризмом и мигренями.

Диарея путешественников характеризуется тремя и более эпизодами жидкого стула в течение 24 часов, совместно с дополнительными симптомами, такими как тошнота, вздутие живота, императивные позывы к дефекации, спастические боли в животе, лихорадка и общая слабость, а также иногда примесь крови в стуле.

Причины

Может возникать у 20—50 % путешествующих между странами, часто в течение первой недели.

Причинами развития диареи путешественников является употребление загрязненной пищи, неочищенной питьевой воды, продуктов питания или контакта с грязными руками инфицированного человека. Диарею путешественников могут вызывать некоторые виды вирусов, бактерий и паразитов. Среди вирусных патогенов чаще всего встречаются норовирусы, ротавирусы и аденовирусы и составляют 2-27% всех диарейных заболеваний путешественников.

Среди паразитов встречается множество патогенов, вызывающие 10-13% случаев диареи путешественников, но главным по частоте регистрации является лямблиоз. Из-за относительно продолжительного инкубационного периода симптомы заболевания могут не проявляться до возвращения путешественника домой.

Безусловными лидерами среди этиологических факторов, приводящими к развитию от 30 до 50% всех случаев диареи путешественников, считают энтеротоксигенные E. coli. Заражение этими микроорганизмами приводит к развитию относительно лёгких, не требующих специфического лечения симптомов длительностью от 2 до 5 дней. Менее распространённые, но потенциально более опасные бактериальные патогены, включают виды Campylobacter jejuni, реже - Shigella, Salmonella .

Больший риск возникновения имеют путешествующие в Азию, Африку, Латинскую Америку, на Ближний Восток; молодые путешественники, люди с иммуносупрессией , воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, диабетом, принимающие H ₂ -блокаторы или антациды .

По мнению Алексея Яковлева, причиной диареи путешественников могут быть: появление новых для организма штаммов кишечной палочки , вирусное ^{[ каким? ]} заражение, употребление большого количества фруктов, богатых клетчаткой .

Течение болезни

Диарея путешественников обычно развивается остро в течение первой недели пребывания за рубежом, но может появиться и вскоре после возвращения домой. Для этого заболевания характерен жидкий или водянистый стул, не менее 2 раз в сутки, обычно от 4 до 5 раз. У некоторых больных ДП может сопровождаться схваткообразными болями в животе, тошнотой , вздутием живота, тенезмами , лихорадкой и слабостью. В некоторых случаях в стуле может быть примесь крови.

В течение одной поездки могут отмечать один или несколько эпизодов диареи путешественников.

Осложнения

Несмотря на то, что диарея путешественников протекает чаще в лёгкой форме, в настоящее время получены определённые данные, указывающие на связь между перенесённой диареей путешественников и развитием тяжёлых осложнений, таких как:

• Сепсис , инфекционно-токсический шок (генерализация инфекции с поражением жизненно важных органов)
• Гемолитико-уремический синдром (состояние, связанное с нарушением работы органов, главным образом, почек)
• Постинфекционный синдром раздраженного кишечника (это функциональное заболевание, появляющееся после перенесенной кишечной инфекции, характеризующееся дискомфортом и болью в животе, вздутием, неустойчивостью стула)
• Реактивный артрит (синдром Рейтера — артрит, ассоциируемый с уретритом и конъюнктивитом. Поражаются в основном крупные суставы нижних конечностей, реже возможно поражение одного сустава)
• Антибиотик-ассоциированная диарея (это дисбактериоз, развившийся в результате применения антибиотиков)
• Синдром Гийена-Барре (приобретённая воспалительная полинейропатия, возникает в результате аутоиммунного поражения периферических нервов, чаще всего связано с перенесенным кампилобактериозом. Риск развития синдрома Гийена-Барре может составлять 1 на 1000 случаев кампилобактериоза)

Лечение

Как правило, заболевание самостоятельно проходит в течение 3—4 дней. Вместе с тем у некоторых больных диареей путешественников может продолжаться более недели, иногда в течение 1—3 мес.

Всемирная организация здравоохранения при очень частом стуле и невозможности обратиться к врачу рекомендует приём ципрофлоксацина в течение трёх суток: по 500 мг два раза в сутки взрослым и по 15 мг/кг два раза в сутки детям ^{[ источник не указан 666 дней ]} . В то же время приём средств, уменьшающих частоту дефекаций , может привести к тяжёлым последствиям, таким как непроходимость кишечника ^{[ нет в источнике ]} .

Разрешается лечение антибиотиком рифамицином — препаратом, относящимся к классу антибактериальных препаратов ансамицинов. Эффективность лекарственного средства была показана в рандомизированном плацебо-контролируемом клиническом исследовании среди 264 взрослых пациентов, столкнувшихся с диареей путешественников во время поездки в Гватемалу и Мексику .

Другие препараты: ^{[ источник не указан 666 дней ]} .

Профилактика

Рекомендации по предотвращению заболевания включают употребление в пищу только хорошо вымытых и приготовленных продуктов, питьё бутилированной воды, мытьё рук .

Во время путешествий по районам с плохими санитарными условиями можно заразиться диареей путешественников в следующих случаях:

• Если употреблять не кипяченую воду
• Если есть сырые овощи и фрукты, которые моют с использованием загрязнённой воды
• Если чистить зубы загрязнённой водой
• Если использовать лёд с загрязнённой водой в напитках или выпить разбавленные соки и коктейли, съесть зелёный листовой салат
• Если употреблять заражённые молочные продукты, прошедшие недостаточную термическую обработку мясо и морепродукты, уличную еду.

По возможности следует избегать употребления этих продуктов питания и напитков. Путешественнику следует есть горячую, тщательно приготовленную пищу; фрукты, которые можно очистить от кожуры; пить газированные напитки (слабая газация подавляет рост бактерий); пить кофе, чай и воду, которая точно прошла очистку.

Вакцинопрофилактика холеры ^{[ уточнить ]} , хотя и эффективна против холеры, но не даёт гарантий от диареи путешественников .

Необходимость госпитализации составляет 3 % .

См. также

• Эшерихиозы
• Дизентерия
• Амёбиаз
• Холера
• Брюшной тиф
• Энтероколит
• Сальмонеллёз
• и т.д.

Примечания

Литература

• // Disease listing, CDC
• А. В. Сундуков Г. К. Аликеева Г. М. Кожевникова Н. Д. Ющук. // #10/10 Вакцинопрофилактика Инфекции. Коллоквиум МГМСУ, Москва
• Traveler’s diarrhea. Kelly A. Grindrod PharmD MSc Sherilyn K.D. Houle PhD CTH Heidi Fernandes PharmD Канадские рекомендации для туристов: https://www.cfp.ca/content/cfp/65/7/483.full.pdf )