Interested Article - Отравление угарным газом

Отравление угарным газом или угорание — состояние в живом организме , возникшее в результате вдыхания опасных концентраций окиси углерода (CO) в быту, на улице, в транспорте, промышленности и сельском хозяйстве, из-за очень широкого использования углеродного топлива , а также сильных лесных пожаров. Из-за сильной цитотоксичности для живых существ CO относится к группе химических загрязнителей и крупнейших загрязнителей воздуха. Его токсический эффект проявляется очень быстро даже при крайне низких концентрациях. Таким образом, воздействие концентраций окиси углерода от 100 и выше ppm сопровождается симптомами острого или хронического отравления , с возможными тяжёлыми последствиями для здоровья человека . Смертельная доза CO для человека составляет 1000—2000 ppm (0,1—0,2 %) при вдыхании газа в течение 30 минут. При высоких концентрациях окиси углерода во вдыхаемом воздухе смерть может произойти во время ингаляции в течение 1—2 минут .

Окись углерода — это газ , который образуется в качестве продукта неполного сгорания углерода из органических веществ , таких как масло , нефть и её производные, древесина , природный и промышленный газ, взрывчатые вещества , уголь или кокс . В процессе сгорания избыток углерода способствует образованию CO, и, если кислорода больше, полностью окисляется, образуется углекислый газ (СО ₂ ). Окись углерода может образовываться всякий раз, когда пламя касается поверхности, температура которой ниже температуры воспламенения газовой части этого пламени.

Группы риска

Отравление возможно:

при пожарах;
на производстве, где угарный газ используется для синтеза ряда органических веществ ( ацетон , метиловый спирт , фенол и т. д.);
в газифицированных помещениях, в которых эксплуатируется газоиспользующее оборудование (плиты, проточные водонагреватели, теплогенераторы с открытой камерой сгорания) в условиях недостаточного воздухообмена, например, при нарушении тяги в дымоходах и/или вентиляционных каналах либо недостатке приточного воздуха для горения газа;
в гаражах при плохой вентиляции , в других непроветриваемых или слабо проветриваемых помещениях, туннелях, так как в выхлопе автомобиля содержится до 1—3 % СО по нормативам и свыше 10 % при плохой регулировке карбюраторного мотора;
при длительном нахождении на оживлённой дороге или рядом с ней. На крупных автострадах средняя концентрация СО превышает порог отравления;
в домашних условиях при утечке природного газа и при несвоевременно закрытых печных заслонках в помещениях с печным отоплением (дома, бани );
при использовании некачественного воздуха в дыхательных аппаратах ;
при курении кальяна (очень большой процент людей испытывает головные боли, головокружение, тошноту, сонливость после курения кальяна, что обусловлено отравлением монооксидом углерода, образованным при недостатке поступления кислорода в кальянный аппарат).

Признаки и симптомы

При содержании 0,08 % СО во вдыхаемом воздухе человек чувствует головную боль и удушье. При повышении концентрации СО до 0,32 % возникает паралич и лень (смерть наступает через 30 минут). При концентрации выше 1,2 % человек впадает в кому после двух—трёх вдохов, умирает менее чем через 3 минуты.

**Концентрация CO в воздухе, карбоксигемоглобина HbCO в крови и симптомы отравления**
CO, % об. (20°С)	CO, мг/м³	Время воздействия	HBCO в крови, %	Основные признаки и симптомы острого отравления
≤0,009	≤100	3,5—5 ч	2,5—10	Снижение скорости психомоторных реакций, иногда — компенсаторное увеличение кровотока к жизненно важным органам. У лиц с выраженной сердечно-сосудистой недостаточностью — боль в груди при физической нагрузке, одышка
0,019	220	6 ч	10—20	Незначительная головная боль, снижение умственной и физической работоспособности, одышка при средней физической нагрузке. Нарушения зрительного восприятия. Может быть смертельно для плода, лиц с тяжёлой сердечной недостаточностью
≤0,052	≤600	1 ч	10—20
≤0,052	≤600	2 ч	20—30	Пульсирующая головная боль, головокружение, раздражительность, эмоциональная нестабильность, расстройство памяти, тошнота, нарушение координации мелких движений рук
0,069	800	1 ч	20—30
≤0,052	≤600	4 ч	30—40	Сильная головная боль, слабость, насморк, тошнота, рвота, нарушение зрения, спутанность сознания
0,069	800	2 ч	30—40
0,069—0,094	800—1100	2 ч	40—50	Галлюцинации, тяжёлая атаксия , тахипноэ
0,1	1250	2 ч	50-60	Обмороки или кома, конвульсии, тахикардия , слабый пульс, дыхание Чейна — Стокса
0,17	2000	30 мин	50-60
0,15	1800	1,5 ч	60—70	Кома, конвульсии, угнетение дыхания и сердечной деятельности. Возможен летальный исход
0,2—0,29	2300—3400	30 мин	60—70
0,49—0,99	5700—11500	2—5 мин	70—80	Глубокая кома со снижением или отсутствием рефлексов, нитевидный пульс, аритмия , смерть.
1,2	14000	1—3 мин	70—80	Потеря сознания (после двух—трёх вдохов), рвота, конвульсии, смерть.

Симптомы:

При лёгком отравлении появляются:
- головная боль,
- стук в висках,
- головокружение,
- боли в груди,
- сухой кашель,
- слезотечение,
- тошнота,
- рвота,
- возможны зрительные и слуховые галлюцинации,
- покраснение кожных покровов, карминно-красная окраска слизистых оболочек,
- тахикардия ,
- повышение артериального давления.
при отравлении средней тяжести:
- сильный шум в ушах
- сонливость,
- возможен двигательный паралич при сохранённом сознании
при тяжёлом отравлении:
- праздность, кома
- судороги,
- непроизвольное отхождение мочи и кала, приапизм ,
- нарушение дыхания, которое становится прерывистым, иногда типа Чейна — Стокса ,
- расширение зрачков с ослабленной реакцией на свет,
- резкий цианоз (посинение) слизистых оболочек и кожи лица. Смерть обычно наступает на месте происшествия в результате остановки дыхания и падения сердечной деятельности.

Часто отмечаются тяжёлые осложнения:

Нарушение мозгового кровообращения ,
Субарахноидальные кровоизлияния,
Полиневриты,
Явления отёка мозга,
Нарушение зрения,
Нарушение слуха ,
Возможно развитие инфаркта миокарда ,
Часто наблюдаются кожно-трофические расстройства (пузыри, местные отёки с набуханием и последующим некрозом ), миоглобинурийный нефроз,
При длительной коме постоянно отмечается тяжёлая пневмония .

Первая помощь и неотложная помощь

Алгоритм оказания неотложной помощи в очаге поражения

На пострадавшего надевают противогаз (в комплексе с гопкалитовым патроном) и немедленно эвакуируют его из зоны поражения.

Алгоритм оказания неотложной помощи вне зоны поражения

С пострадавшего снимают противогаз и освобождают его от стесняющей дыхание одежды.
Пострадавшему дают кислород и согревают. К современным методам лечения относится кислородотерапия в барокамере.
Поскольку ультрафиолетовые лучи ускоряют распад карбоксигемоглобина, пострадавшего целесообразно облучать кварцевой лампой.
По показаниям проводят искусственное дыхание с помощью ручных дыхательных приборов.
При сердечной недостаточности показано введение 1 мл кордиамина, а также 1 мл 10%-го раствора кофеина подкожно.
Пострадавшего немедленно эвакуируют в ближайшее лечебное учреждение.

Отравление окисью углерода часто осложняется развитием воспалительных процессов дыхательных путей и лёгких (бронхиты, пневмонии), поэтому с профилактической целью назначаются антибиотики.

Лечение

В первые три часа очень важно дать кислородную подушку с высоким содержанием кислорода. Необходимо немедленно устранить источник загрязнённого воздуха и обеспечить дыхание чистым кислородом под повышенным парциальным давлением 1,5—2 атм или, желательно, карбогеном . Лечение проводится в стационаре.

Мировой медицине не известны надежные антидоты для применения в случае отравления угарным газом .

Профилактика

Работы осуществлять в хорошо проветриваемых помещениях.
Проверять открытие заслонок при использовании в домах печей и каминов.
Знание и соблюдение техники безопасности при работе с бытовыми газовыми приборами. Нельзя использовать газовую плиту для обогрева помещений.

Примечания

Rossitza I. Chichkova, Leon D. Prockop. (англ.) // Journal of the Neurological Sciences. — 2007. — Vol. 262 , iss. 1—2 . — P. 122–130 . — doi : . — . 10 января 2020 года.
S. Brandon, J. Sydney Smith. (англ.) // Postgraduate Medical Journal. — 1970. — Vol. 46 , iss. 532 . — P. 65–70 . — doi : . 23 мая 2019 года.
. Дата обращения: 1 октября 2018. 1 октября 2018 года.
. Дата обращения: 1 октября 2018. 8 июня 2018 года.
. Дата обращения: 1 октября 2018. 1 октября 2018 года.
. Дата обращения: 23 июня 2008. 4 марта 2008 года.
// Российская энциклопедия по охране труда / Отв. ред. А. Л. Сафонов. — 2-е изд. — М. : НЦ ЭНАС, 2007. — Т. 2. — 408 с. — ISBN 9785931967677 .
Окись углерода (угарный газ) // / Под ред. Н. В. Лазарева и И. Д. Гадаскиной. — 7-е изд. — Л. : Химия, 1977. — Т. 3. — С. 240—253. — 608 с. 20 октября 2011 года.
Пьер Кампо, Кэти Маген, Стефан Габриэль, Анжела Мёллер, Эберхард Нис, Мария Долорес Соле Гомес и Эско Топпила. = Combined exposure to Noise and Ototoxic Substance (англ.) / Эусебио Риал Гонсалес и Джоанна Коск-Биенко (ред). — Люксембург: Европейское агентство по безопасности и гигиене труда, 2009. — 63 p. — ISBN 978-92-9191-276-612. — doi : . P. Campo, K. Maguin, S. Gabriel, A. Möller, E. Nies, M. Dolores, S. Gómez, E. Toppila. (англ.) / E.R. González, J. Kosk-Bienko. — Luxembourg: European Agency for Safety and Health, 2009. — 62 p. — (Literature reviews). — ISBN 978-92-9191-276-6 . — doi : .
Ann-Christin Johnson and Thais C. Morata. (англ.) / Kjell Torén ed. — Arbete och Hälsa, Vetenskaplig skriftserie 2010; 44 (4) ISSN 0346-7821. — Gothenburg, Sweden: University of Gothenburg, 2010. — 190 p. — (Arbete och Hälsa / Work and Health). — ISBN 978-91-85971-21-3 . 11 мая 2023 года. от 24 мая 2023 на Wayback Machine
. Дата обращения: 18 января 2014. 1 февраля 2014 года.
. Дата обращения: 17 июня 2009. 24 февраля 2009 года.
Дата обращения: 7 декабря 2009. 28 мая 2011 года.
(англ.) . Associated Press. 2016-12-09. из оригинала 24 декабря 2016 . Дата обращения: 29 сентября 2018 . we don't have antidotes for carbon monoxide poisoning, and it's the most common poisoning