«Не навреди» , или primum non nocere (дословно: «прежде всего — не навреди » ), — старейший принцип медицинской этики , обычно приписываемый Гиппократу .

История возникновения

Хотя принцип обычно приписывается Гиппократу , в дословном виде Клятва Гиппократа этой фразы не содержит. В оригинальной клятве говорится « Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости » ( греч. ἐπὶ δηλήσει δὲ καὶ ἀδικίῃ εἴρξειν ), причём эти слова не являются основным мотивом клятвы, в которой на первое место поставлены обязательства по отношению к своему учителю .

Близкое к primum non nocere утверждение содержится в книге «Эпидемии», входящей в : « Врач должен иметь … два специальных объекта рассмотрения, касающихся болезни, а именно делать добро, не наносить вреда » (Книга. I, Секция 11, греч. ἀσκέειν, περὶ τὰ νουσήματα, δύο, ὠφελέειν, ἢ μὴ βλάπτειν ).

Как утверждает профессор Университета Наварры, в англоамериканскую медицинскую культуру принцип Primum non nocere ввёл в 1847 году в книге «Physician and Patient» (с англ. — «Врач и пациент»). Хукер ссылается на парижского медика (1788—1858), преемника Лаэннека на кафедре внутренней медицины Парижского факультета, однако данный принцип был, предположительно, частью устного учения Шомеля и не зафиксирован в его трудах .

Тем не менее и Хукер не использовал традиционную латинскую фразу дословно. Подробное исследование истоков афоризма сделал клинический фармаколог Седрик М. Смит в выпуске в апреле 2005 года . Самое раннее точное вхождение, которое смог тот отыскать, — в книге 1860 года Foundation for a New Theory and Practice of Medicine (с англ. — «Основания новой теории и практики медицины»), где автор приписывает его Томасу Сиденгаму (1624—1689) . В начале XX века это выражение входит в общее употребление, в том числе вне контекста медицины.

Место принципа в медицинской этике

«Не навреди» — первый из четырёх принципов биоэтики , предложенных известными американскими специалистами и в их неоднократно переиздававшейся книге « Принципы биомедицинской этики ». В число этих принципов входят принцип « не навреди », принцип « делай благо », принцип уважения автономии пациента и принцип справедливости (который в медицинской этике касается прежде всего справедливого распределения направленных на лечение ресурсов) . Поскольку оказание медицинской помощи может быть связано с некоторым риском или просто чревато выполнением некоторых неприятных, болезненных процедур, этот принцип следует понимать в том смысле, что исходящий от врача вред должен быть только объективно неизбежным и минимальным. Следуя этому принципу, врач нередко оказывается в ситуации морального выбора . Е. М. Тареев даже высказал по этому поводу мысль, что « Старое правило primum ne noceas отступает перед требованием современного принципа хорошо рассчитанного риска » .

Действие принципа «не навреди» не ограничивается только медициной, его часто считают основой любой морали . В качестве принципа медицинской этики он тесно связан с другим принципом — «делай благо», нередко их объединяют в единый принцип. Принцип «делай благо» говорит не просто об избежания вреда, но и о необходимости активных действий по его предотвращению и/или исправлению. При этом клятва Гиппократа, говорящая о том, что врач «направляет режим больных к их выгоде» в соответствии со своими «силами и … разумением» предполагает отношение врача к пациенту с позиций патернализма , когда врач сам определяет, что является благом для пациента . В современной медицинской этике патернализм ограничен принципом уважения личности, автономии пациента .

С принципом «не навреди» тесно связано сохранение врачебной тайны , поскольку её разглашение может нанести вред чести, достоинству , душевному спокойствию и благополучию пациента . Однако в ряде случаев врач может, или даже обязан раскрывать информацию о пациенте определённому кругу лиц, когда речь идёт о предотвращении опасности другим людям (например, посредством заражения ) . Принцип «не навреди» может вступить в противоречие с принципом уважения пациента, когда речь идёт об информировании безнадёжно больного о его диагнозе .

Примечания

Литература

• / Б. Г. Юдин. — М. : Эдиториал УРСС , 1998.
• Jonathan Baron. // Codes of conduct: Behavioral research into business ethics / D. M. Messick & A. E. Tenbrunsel. — New York: Russell Sage Foundation, 1996. — С. 197—213 .