Interested Article - Постковидный синдром

golda
  • 2021-12-24
  • 2

Постковидный синдром ( англ. post-COVID-19 syndrome , long COVID , англ. post-acute sequelae of COVID-19 , англ. PASC , англ. chronic COVID syndrome , англ. CCS , англ. long-haul COVID ) или лонг-ковид — последствия коронавирусной инфекции ( COVID-19 ), при которой до 20 % людей, перенёсших коронавирусную инфекцию, страдают от долгосрочных симптомов, длящихся до 12 недель и в 2,3 % случаев дольше .

Согласно определению ВОЗ включает 33 симптома , у более молодых переболевших лиц частота возникновения выше .

Постковидный синдром внесён в Международный классификатор болезней ( МКБ-10 ) , код рубрики U09.9 «Состояние после COVID-19 неуточненное», включающее также постковидное состояние .

Предыстория

Весной 2020 года в социальных сетях по всему миру начали создаваться , организованные людьми, переболевшими коронавирусной инфекцией в лёгкой или тяжёлой форме и столкнувшимися с долгосрочными симптомами . Участники поддерживали друг друга, обменивались опытом.

Подобные группы созданы на многих языках и в разных странах.

В декабре 2020 года Великобритании была предложена следующая классификация постковидных состояний :

  • острый COVID-19 (симптомы, длящиеся до четырёх недель);
  • продолжающийся симптоматический COVID-19 (симптомы, продолжающиеся от 4 до 12 недель);
  • постковидный синдром (симптомы, длящиеся свыше 12 недель, не объяснимые альтернативным диагнозом, способные меняться со временем, исчезать и вновь возникать, затрагивая многие системы организма).

В дополнение к вышеуказанным клиническим определениям было также предложено ввести термин «долгий COVID» ( англ. long covid ), включающий период симптоматики от четырёх недель и выше.

Гипотезы патогенеза

Имеется несколько не противоречащих друг другу гипотез о причинах возникновения постковидного синдрома.

Прямое повреждение органов пациента

Самое распространённое объяснение — это прямые повреждения органов и тканей во время затяжного течения болезни, а также реанимационных мероприятий (при тяжёлом течении), обострение хронических заболеваний, таких как диабет, венозная недостаточность, гипертония, астма и прочих .

Вирус нейротропен, то есть попадая в нервную систему через обонятельные рецепторы в верхней носовой раковине, может повреждать напрямую структуры головного мозга, такие как лимбическая система , гипоталамус , мозжечок , дыхательный центр и другие. Повреждения такого крупного нерва, как вагус , вызывают большое разнообразие симптомов, а также определяют их волнообразный характер. Это нарушение связано с разбалансировкой двух систем — парасимпатической и симпатической , с доминированием последней — отсюда проблемы с частотой сердечных сокращений, ортостатическая тахикардия, проблемы со сном, подобие панических атак, а также тревожные расстройства .

Вирус хорошо размножается в эндотелии сосудов, что вызывает проблемы с коагуляцией. Наличие микротромбов в кровяном русле выводит из строя обильно васкуляризованные органы — такие как железы внутренней секреции (щитовидная железа, надпочечники, гипофиз, гонады и другие) и почки. Вирус вызывает воспаление сердечной мышцы (миокардит) и ишемию головного мозга .

Вирус остаётся в организме

Состояние, когда вирус остаётся в организме, называется вирусной персистенцией . Вирус выявляется у иммунодепрессивных пациентов и даже у людей с нормальной иммунной системой, у которых нет симптомов заболевания, в тонком кишечнике и нервной системе .

Действие вируса на кровяные сосуды не ограничивается эндотелиитом (воспалением эндотелия ) и васкулитом . Вирус или вирусные антигены можно обнаружить в моноцитах, выделенных из периферической крови больных, и в макрофагах , но пока факты о том, что вирус может размножаться в этих клетках являются предварительными . Тем не менее существуют данные о способности вируса размножаться в некоторых типах (СD4+) лимфоцитов .

Роль нейтрофильных внеклеточных ловушек

Нейтрофилы выбрасывают клейкую сеть своей ДНК в процессе нетоза, образуя нейтрофильные внеклеточные ловушки, тем самым создавая благоприятную среду для формирования микротромбов с заключёнными в них вирусными частицами и в норме скрытыми в клетке потенциальными аутоантигенами, с последующим развитием локальной ишемии, фиброза и аутоиммунного воспаления .

Вирус провоцирует аутоиммунные реакции

Определённый процент перенёсших коронавирусную инфекцию — это женщины, которые имеют более реактивный иммунитет, и могут страдать острыми и, возможно, хроническими аутоиммунными заболеваниями . (Волновая природа постковидных проявлений у женщин контролируется также менструальным циклом .)

Возможно, вклад в патогенез осложнений заболевания вносит антифосфолипидный синдром — это обусловлено тем, что вирус, размножаясь во многих тканях и органах, использует для своей оболочки фосфолипиды организма хозяина, которые, соединяясь с белками поверхности (капсида) вируса, представляют собой цель для антител. Но сходные структуры могут быть и у самого организма, тогда эти антитела будут атаковать и здоровые ткани (аутоантитела). Не исключено, что антитела могут помогать вирусу проникать в иммунные клетки по принципу антитело-зависимого усиления инфекции (ADE) . Следует заметить, что это исключительно гипотетическое предположение, озвученное некоторыми исследователями.

Другие нарушения в организме как следствие перенесённой вирусной инфекции

Нарушение гемостаза вызывает также изменения уровня циркулирующего серотонина, что в свою очередь вызывает мучительные мигрени, глубокие депрессивные состояния .

Действуя на рецепторы, которые участвуют в регулировании кровяного давления, вирус вызывает брадикининовый шторм . Сосуды расширяются и становятся более проницаемы, плазма накапливается в тканях, вызывая отёк и действуя на ноцицепторы , что вызывает боль .

Также с постковидным синдромом связан Синдром активации тучных клеток (MCAS) — когда тучные клетки выделяют чрезмерное количество медиаторов, что приводит к хроническому воспалению.

Симптомы

К долгосрочным симптомам относят следующие проблемы, возникающие волнообразно или на постоянной основе:

Лечение

Официальные протоколы лечения постковидного синдрома пока не были опубликованы.

Лечение симптоматическое.

Примечания

  1. .
  2. .
  3. .
  4. . РБК Life . Дата обращения: 16 февраля 2023. 16 февраля 2023 года.
  5. Sudre CH, Murray B, Varsavsky T, Graham MS, Penfold RS, Bowyer RC, Pujol JC, Klaser K, Antonelli M, Canas LS, Molteni E. (англ.) // preprints from medRxiv : статья. — 2020. — 21 October. 3 декабря 2020 года.
  6. Katie McCallum. (англ.) . Дата обращения: 16 декабря 2020. 7 июня 2021 года.
  7. Subramanian A. , Nirantharakumar K. , Hughes S. , Myles P. , Williams T. , Gokhale K. M. , Taverner T. , Chandan J. S. , Brown K. , Simms-Williams N. , Shah A. D. , Singh M. , Kidy F. , Okoth K. , Hotham R. , Bashir N. , Cockburn N. , Lee S. I. , Turner G. M. , Gkoutos G. V. , Aiyegbusi O. L. , McMullan C. , Denniston A. K. , Sapey E. , Lord J. M. , Wraith D. C. , Leggett E. , Iles C. , Marshall T. , Price M. J. , Marwaha S. , Davies E. H. , Jackson L. J. , Matthews K. L. , Camaradou J. , Calvert M. , Haroon S. (англ.) // Nature Medicine. — 2022. — August ( vol. 28 , no. 8 ). — P. 1706—1714 . — doi : . — . [ ]
  8. от 23 января 2022 на Wayback Machine // Статья от 13.12.2020 г. «Медвестник». Т. Бескаравайная.
  9. (англ.) . Дата обращения: 16 декабря 2020. 10 июля 2021 года.
  10. от 3 марта 2021 на Wayback Machine // Статья от 21.01.2021 г. South African WHO-FIC Collaborating Centre.
  11. от 5 августа 2021 на Wayback Machine .
  12. Дата обращения: 10 января 2021. 10 декабря 2020 года.
  13. (англ.) . NICE . Дата обращения: 30 января 2021. 13 мая 2021 года.
  14. // ФГБОУ ДПО "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Минздрава России, Москва, Россия. 27 июня 2021 года.
  15. (англ.) // Social Science and Medicine. 21 июля 2021 года.
  16. (англ.) . Дата обращения: 16 декабря 2020. 11 декабря 2020 года.
  17. Дата обращения: 16 декабря 2020. 19 октября 2020 года.
  18. Dr. Andrew White. (англ.) . Дата обращения: 16 декабря 2020. 20 февраля 2018 года.
  19. Yiping Lu, Xuanxuan Li, Daoying Geng, Nan Mei, Pu-Yeh Wu, Chu-Chung Huang, Tianye Jia, Yajing Zhao, Dongdong Wang, Anling Xiao, Bo Yin. // The Lancet. — 2020. 24 ноября 2020 года.
  20. Adrija Hajra, Sheetal Vasundara Mathai, [...], and Wilbert S. Aronow. // PubMed Central. 11 апреля 2022 года.
  21. (англ.) . Дата обращения: 17 декабря 2020. 17 декабря 2020 года.
  22. (англ.) . The New England Journal of Medicine . Дата обращения: 16 декабря 2020. 19 апреля 2021 года.
  23. Fengyu Hu, Fengjuan Chen, […]Feng Li. // Nature. 22 декабря 2020 года.
  24. Zsuzsanna Varga, Andreas J. Flammer, Peter Steiger, Martina Haberecker, Rea Andermatt. (англ.) // The Lancet. — 2020-05-02. — Т. 395 , вып. 10234 . — С. 1417–1418 . — ISSN . — doi : .
  25. Nathan Pagano, Maudry Laurent-Rolle, Jack Chun-Chieh Hsu, the Yale IMPACT research Team, Chantal BF Vogels. (англ.) // bioRxiv. — 2020-12-16. — P. 2020.12.16.423113 . — doi : . 18 декабря 2020 года.
  26. (англ.) . European Journal of Pharmacology Volume 887, 15 November 2020, 173547 . Дата обращения: 16 декабря 2020. 23 ноября 2020 года.
  27. Suzane Ramos da Silva, Enguo Ju, Wen Meng, Alberto E. Paniz Mondolfi, Sanja Dacic. (англ.) // medRxiv. — 2020-09-29. — P. 2020.09.25.20195818 . — ISSN . — doi : . 25 ноября 2020 года.
  28. Asma Boumaza, Laetitia Gay, Soraya Mezouar, Aïssatou Bailo Diallo, Moise Michel. (англ.) // bioRxiv. — 2020-09-17. — P. 2020.09.17.300996 . — doi : . 3 октября 2020 года.
  29. Zeqing Feng, Bo Diao, Rongshuai Wang, Gang Wang, Chenhui Wang. (англ.) // medRxiv. — 2020-03-31. — P. 2020.03.27.20045427 . — doi : . 9 апреля 2020 года.
  30. Marjorie C. Pontelli, Italo A. Castro, Ronaldo B. Martins, Flávio P. Veras, Leonardo La Serra. (англ.) // bioRxiv. — 2020-08-07. — P. 2020.07.28.225912 . — doi : . 3 ноября 2020 года.
  31. Arinjay Banerjee, Jalees A. Nasir, Patrick Budylowski, Lily Yip, Patryk Aftanas. // Emerging Infectious Diseases. — 2020-9. — Т. 26 , вып. 9 . — С. 2054–2063 . — ISSN . — doi : . 3 января 2021 года.
  32. Behzadifard M. , Soleimani M. (англ.) // Thrombosis Journal. — 2022. — 30 March ( vol. 20 , no. 1 ). — P. 13—13 . — doi : . — . [ ]
  33. Sawadogo S. A. , Dighero-Kemp B. , Ouédraogo D. D. , Hensley L. , Sakandé J. (англ.) // Immunology Letters. — 2020. — December ( vol. 228 ). — P. 35—37 . — doi : . — . [ ]
  34. Zhu Y. , Chen X. , Liu X. (англ.) // Frontiers In Immunology. — 2022. — Vol. 13 . — P. 838011—838011 . — doi : . — . [ ]
  35. Eric Y. Wang, Tianyang Mao, Jon Klein, Yile Dai, John D. Huck. // medRxiv. — 2020-12-12. — doi : . 23 декабря 2020 года.
  36. Yu Zuo, Shanea K. Estes, Ramadan A. Ali, Alex A. Gandhi, Srilakshmi Yalavarthi. // Science Translational Medicine. — 11 18, 2020. — Т. 12 , вып. 570 . — ISSN . — doi : . 18 декабря 2020 года.
  37. Yu. A. Desheva, A. S. Mamontov, P. G. Nazarov. // AIMS Allergy and Immunology. — 2020. — Т. 4 , вып. 3 . — С. 50–59 . — ISSN . — doi : . 15 сентября 2020 года.
  38. Yu. D. Nechipurenko, A. A. Anashkina, O. V. Matveeva. // Biophysics. — 2020. — Т. 65 , вып. 4 . — С. 703–709 . — ISSN . — doi : . 1 ноября 2020 года.
  39. . Дата обращения: 16 декабря 2020. 1 ноября 2020 года.
  40. Michael R Garvin Christiane Alvarez,J Izaak Miller,Erica T Prates,Angelica M Walker,B Kirtley Amos,Alan E Mast,Amy Justice,Bruce Aronow,Daniel Jacobson . (англ.) . Computational and Systems BiologyMedicine . Дата обращения: 16 декабря 2020. 7 сентября 2020 года.
  41. Lawrence B. Afrin, Leonard B. Weinstock, Gerhard J. Molderings. // International journal of infectious diseases: IJID: official publication of the International Society for Infectious Diseases. — 2020-11. — Т. 100 . — С. 327–332 . — ISSN . — doi : . 25 декабря 2020 года.
  42. Nikki Nabavi. (англ.) // British Medical Journal. — 2020. 25 мая 2021 года.
  43. ↑ Carlos del Rio, MD1; Lauren F. Collins, MD1; Preeti Malani, MD, MSJ2,3. (англ.) // Jama. — 2020. 17 декабря 2020 года.
  44. // Skeletal Radiology. — 2021. 7 июня 2021 года.
  45. (англ.) . Дата обращения: 16 декабря 2020. 12 июня 2021 года.
  46. Couzin-Frankel J. (англ.) // Science. — 2020. — October. 3 декабря 2020 года.
  47. Fengyu Hu, Fengjuan Chen, […]Feng Li. (англ.) // Nature. — 2020. 22 декабря 2020 года.
  48. Michael Marshall. (англ.) // Nature. — 2020. 3 декабря 2020 года.
  49. (нем.) . Дата обращения: 21 декабря 2020. 7 июня 2021 года.
  50. Hannah E. Davis, Gina S. Assaf, Lisa McCorkell, Hannah Wei,  View ORCID ProfileRyan J. Low,  View ORCID ProfileYochai Re’em, Signe Redfield,  View ORCID ProfileJared P. Austin,  View ORCID ProfileAthena Akrami. // preprints from MedRxiv. 28 января 2021 года.
  51. NIHR (16 марта 2021). Дата обращения: 4 мая 2021. 17 июля 2021 года.

Литература

  • (англ.) // NIHR Themed Reviews. — National Institutes For Health Research, 2021. — 16 March. — doi : . 6 мая 2021 года.
  • Baig, A. M. Chronic COVID Syndrome : Need for an appropriate medical terminology for Long-COVID and COVID Long-Haulers : [ англ. ] // Journal of Medical Virology. — 2020. — Vol. 93, no. 5. — P. 2555–2556. — doi : . — PMID .
  • : [ англ. ] . — USA : Centers for Disease Control and Prevention , 2020. — 13 November.
  • : [ англ. ] : Overview. — UK : , 2020. — 18 December.

Ссылки

  • // Бернс С. А., видеолекция от 04.06.2021 г. Институт профессионального образования и аккредитации ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России.
  • .
  • // . 19.02.2021.
  • (Спикер: Голубовская Ольга Анатольевна — д.мед.н., профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней Национального медицинского университета им. А. А. Богомольца )
  • // Петербургский союз врачей. 23 июня 2021.
  • // RT Россия. 27 февраля 2021.
Источник —

golda
  • 2021-12-24
  • 2
  • Tags:

Same as Постковидный синдром

The title for the last searches