Положение Тренделенбурга — особая поза , в которой находится больной во время некоторых операций или при шоке : положение лежа на спине под углом до −45° — с приподнятым по отношению к голове тазом . Использовалось немецким хирургом и гинекологом с 1880 года . В 1885 году врач предложил это положение на обозрение широкой научной медицинской общественности .

В современности из-за рисков осложнений в первую очередь со стороны сосудов головного мозга и глазного дна , особенно при использовании наркоза , используется редко, при этом угол наклона стола производят только до −20° — — 30°. Также применяется при некоторых оперативных вмешательствах положение «Антитренделенбурга» с положительным наклоном (голова выше таза). Оба положения могут применяться не только при операциях, но и при некоторых патологиях , когда необходимо размещение больных на функциональных кроватях .

Показания

Особенности расположения в глубине малого таза внутренних половых органов , прикрытых сверху сальником и кишечником , малая подвижность матки , не позволяющая вывести её в брюшную рану, заставили хирургов искать наиболее удобное положение больной во время операции. Таким явилось наклонное положение с приподнятым тазом и опущенным головным концом операционного стола (положение Тренделенбурга). Благодаря такому положению при наклоне туловища под углом 30—45° и более ^{[ источник не указан 591 день ]} по отношению к горизонтальной плоскости (при операциях по поводу рака матки ) кишечные петли и большой сальник отходят в верхний отдел брюшной полости , и органы таза становятся хорошо видимыми и доступными для хирургического вмешательства под контролем зрения. Для того чтобы пациент не соскальзывал из-за силы тяжести к головному концу операционного стола , его ножной конец отгибают на 45—50°, и укладывают на столе с согнутыми в коленях ногами. Простынёй, свернутой в виде полосы, полотенцами или широкими полотняными бинтами ноги больной привязывают к столу в области голеностопных суставов и выше колена. Концы бинтов завязывают у края стола. Иногда пользуются наплечниками , прикрепляя их винтами к головному концу стола. Наплечники должны иметь мягкую подстилку, чтобы предупредить чрезмерное давление на плечи больной. Левую руку больной фиксируют в вытянутом вдоль туловища положении при помощи широкого полотняного бинта , подведённого под спину и привязанного к правому краю операционного стола . Правую руку укладывают на специальном столике для внутривенных вливаний .

Позиция Тренделенбурга может быть использована для лечения венозной воздушной эмболии путем размещения выводного тракта правого желудочка ниже полости правого желудочка, в результате чего воздух мигрирует вверх в положение внутри правого желудочка, из которого вероятность эмболии воздухом меньше .

Положение Тренделенбурга также можно использовать у пациентов с респираторными заболеваниями для улучшения перфузии .

Противопоказания

Положение Тренделенбурга противопоказано при наличии в брюшной полости асцита , крови , гноя , содержимого кист, так как возможно затекание жидкости в брюшинные карманы у печени и селезёнки , увеличивается опасность распространения инфекции или элементов злокачественной опухоли . Скопление кровяных сгустков в брюшинных карманах замедляет процесс выздоровления при внематочной беременности и других заболеваниях. Только после удаления жидкости из брюшной полости можно перевести больную в положение с приподнятым тазом .

Тренделенбурговское положение особенно сказывается на функциях сердечно-сосудистой системы и дыхания . Данные литературы и клинические наблюдения указывают на изменения дыхания , пульса , артериального и венозного давления у больных, лежащих на столе с опущенным головным концом. Под действием силы тяжести происходит смещение брюшных органов к диафрагме ; при этом затрудняется её движение и уменьшается глубина дыхания. Введение тампонов , отодвигающих брюшные органы от органов малого таза , ещё больше ограничивает дыхательные движения диафрагмы. Тренделенбурговское положение приводит к увеличению крови к сердцу под действием силы тяжести ( ) . и Brooke (1956) считают, что при наклоне головного конца операционного стола у больных под действием силы тяжести венозный отток крови от мозга к сердцу затруднен. Образуется застой крови и происходит замедление кровотока в головном мозге. Lucas и Milne (1953), а также И. С. Жоров полагают, что у больных в тренделенбурговском положении развивается дыхательный ацидоз в результате ухудшения вентиляции легких.

У здоровых людей в тренделенбурговском положении А. П. Зильбер отмечал пульса и незначительное увеличение систолического давления при неизменном диастолическом. Он рассматривал эти изменения гемодинамики как её улучшение.

Хорошо известно, что при гиповолемии в результате кровопотери , шока и коллапса положение с опущенным головным концом стола является целесообразным и обычно с успехом используется в акушерско-гинекологической практике . Однако улучшение кровообращения при гиповолемии наблюдается до тех пор, пока сердце справляется с притекающим объёмом крови; при нарушенной сердечной деятельности указанное положение больной может привести к ухудшению гемодинамики . Внешнее дыхание при Тренделенбурговском положении ухудшается, и тем больше, чем длительнее операция. Исходя из этого, положение Тренделенбурга считают противопоказанным лицам, страдающим сердечной недостаточностью , пожилым больным с резко выраженным склерозом сосудов головного мозга и больным с ограниченными .

Положение Тренделенбурга также может быть использовано при лечении аквалангистов с декомпрессионной болезнью или артериальной газовой эмболией . Нынешние специалисты по оказанию первой помощи с аквалангом больше не рекомендуют поднимать ноги выше головы. Положение Тренделенбурга в этом случае увеличивает регургитацию и проблемы с дыхательными путями, вызывает отёк мозга, увеличивает затрудненное дыхание .

Примечания

Литература

• Тренделенбурга положение / Тимофеев H. С. // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский . — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия , 1985. — Т. 25 : Тениус — Углекислота. — 544 с. : ил.

В статье не хватает ссылок на источники (см. рекомендации по поиску ). Информация должна быть проверяема , иначе она может быть удалена. Вы можете статью, добавив ссылки на авторитетные источники в виде сносок . ( 11 декабря 2021 )