Levosimendan ( ИНН , / ˌ l iː v oʊ s aɪ ˈ m ɛ n d ən / ) - это кальциевый сенсибилизатор, используемый в лечении остро декомпенсированной сердечной недостаточности . Он продается под торговой маркой Simdax ( Орион Корпорейшн ).

Механизм действия

Левосимендан является сенсибилизатором кальция — повышает чувствительность сердца к кальцию, тем самым увеличивая сердечную сжимаемость без увеличения внутриклеточного кальция. Levosimendan оказывает положительный инотропный эффект за счет увеличения чувствительности миоцитов к кальцию путем связывания с сердечным тропонином С в кальций-зависимом образе. Он также имеет сосудорасширяющий эффект, открывая аденозинтрифосфат (АТФ)-чувствительные калиевые каналы в сосудистых гладких мышцах , вызывает расслабление гладких мышц. Комбинирование инотропного и сосудорасширяющего действия приводят к увеличению силы сокращения, снижение преднагрузки и постнагрузки сердца. Кроме того, препарат оказывает кардиопротекторное действие.

Клиническое применение

Показания

Левосимендан применяется в связи  с остро- декомпенсированной тяжелой хронической сердечной недостаточностью . Так же его применяют при ОИМ , осложнившимся кардиогенным шоком, как альтернативу адренергическим препаратам пациентам, получавшим до развития острой СН длительное лечение бета-адреноблокаторами , у пациентов с недостаточным выделением мочи в ответ на повторное внутривенное введение диуретиков .

Его использование уместно у пациентов с САД в диапазоне 90-100 мм. рт.ст. и имеющих признаки отека легких (III класс СН по Killip). Кроме этого, левосимендан может использоваться в качестве дополнительного вмешательства в сочетании с норэпинефрином или другими адрено- и допаминстимуляторами у пациентов с кардиогенным шоком и указаниями на периферическую вазоконстрикцию (класс по Killip IV и САД <90 мм рт.ст). Реакцию на введение левосимендана следует оценивать сразу по окончании введения нагрузочной дозы, или в течение 30-60 мин после коррекции дозы, или при изменении в состоянии пациента.

Рекомендуемая продолжительность инфузии составляет 24 часа.

Статус лицензирования

В Орион Корпорейшн изначально разработавшая levosimendan и подавшая заявку на новый препарат в 1998 году в США, однако FDA запросила дальнейшие испытания  и Орион отозвала заявку в ноябре 1999 года. Изначально Орионом получены разрешения на продажу препарата в Швеции в 2000 году. С тех пор 60 стран по всему миру одобрили препарат, но он по-прежнему не лицензирован в США, где он сейчас находится на стадии разработки для уменьшения заболеваемости и смертности кардиохирургических больных из-за синдрома низкого сердечного выброса.

Противопоказания

Использование левосимендана противопоказан пациентам с: умеренно выраженной и тяжелой почечной недостаточностью , тяжелой печеночной недостаточностью, тяжелыми желудочковыми заполнениями или оттоками, тяжелой гипотензией и тахикардией .

Побочные эффекты

головная боль, артериальная гипотензия, аритмии ( фибрилляция предсердий , экстрасистолия , предсердная тахикардия , желудочковая тахикардия), ишемия миокарда , гипокалиемия и/или тошнота (Росси, 2006).

Составы

Levosimendan позиционируется как 2.5 мг/мл концентрированный раствор для инфузии. Концентрат разбавляется глюкозой 5% раствора до вливания.

Ссылки