Псевдомембранозный колит — заболевание толстого кишечника, характеризующееся воспалением и повышенным образованием бело-жёлтых бляшек, в совокупности представляющих из себя псевдомембрану на поверхности слизистой оболочки кишечника . Как правило вызывается спорообразующей анаэробной бактерией Clostridium difficile , однако может возникать и по другим причинам . Несмотря на то что клинические проявления болезни весьма вариабельны, чаще всего у больных наблюдаются длительная диарея , интоксикация, боль в животе и лейкоцитоз , возникающие, как правило, на фоне антибиотикотерапии .

Причины

Причиной псевдомембранозного энтероколита является нерациональное применение антибиотиков, приводящее к избыточному размножению определенного условно-патогенного микроба — Clostridium difficile .

Хотя этиологически Clostridium difficile является наиболее частой причиной заболевания, до эры антибиотиков заболевания часто ассоциировалось с ишемической болезнью, обструкцией, сепсисом , уремией и отравлением тяжёлыми металлами . Помимо C. difficile из числа бактерий заболевание могут вызывать , Escherichia coli O157:H7 , , , Salmonella enterica , шигеллы , золотистый стафилококк и Yersinia enterocolitica . Из числа вирусных возбудителей заболевание может вызывать цитомегаловирус , однако у людей без нарушений работы иммунной системы колиты, вызванные цитомегаловирусом, встречаются редко . Также заболевание могут вызывать несколько паразитов: дизентерийная амёба , (англ.) ( и угрица кишечная . В случае с (англ.) ( под наибольшей угрозой находятся люди с нарушениями работы иммунной системы .

При ишемических колитах псевдомембранозный энтероколит часто приписывается C. difficile , в результате чего ишемический колит не всегда распознаётся на ранних стадиях заболевания, а диагностирование затруднено .

Симптомы и течение

Диарея , частый водянистый стул, со слизью и кровью. Повышается температура, появляются признаки интоксикации — слабость, разбитость, тошнота , рвота . Больной жалуется на боли в животе, которые усиливаются перед дефекацией, могут быть ложные позывы, тенезмы . При объективном исследовании живот умеренно вздут, отмечается болезненность при пальпации по ходу толстой кишки. Тяжелым можно считать такое течение заболевания, когда в клинике, наряду с выраженными кишечными проявлениями, наблюдаются сердечно-сосудистые нарушения — тахикардия , гипотония ; явления дегидратации и электролитные расстройства. Часто бывают признаки нарушения белкового обмена, по-видимому, вследствие экссудативной энтеропатии. Утяжеляет состояние больного развитие осложнений — перфорации кишки и токсического мегаколон . У больного с перфорацией значительно усиливаются боли, появляется локальная болезненность и напряжение мышц брюшного пресса, определяется свободная жидкость в брюшной полости, ещё более усугубляются общие расстройства.

Лечение

Первым мероприятием является отмена антибиотика, спровоцировавшего развитие псевдомембранозного колита. Этиотропная терапия заключается в назначении антибактериальных средств, к которым чувствителен Сl.difficile. Это ванкомицин , метронидазол , . Ванкомицин плохо всасывается в кишечнике, при пероральном приеме его концентрация быстро нарастает. Назначается перорально по 125 мг 4 раза в день в течение 10 дней при легком течении, при тяжелом течении может быть скорректирована доза, при рецидивах предложены соответствующие методики . Препаратом выбора является метронидазол (0,25 3 раза в день) в течение 7-10 дней. В тяжелых случаях, когда пероральный прием затруднен, метронидазол можно назначать внутривенно. Крайне важна патогенетическая терапия, особенно у больных тяжелыми формами заболевания. Основные её направления — коррекция водно-электролитных расстройств и белкового обмена, восстановление нормального состава кишечной микрофлоры, связывание токсина Cl.difficile. Прогноз обычно благоприятный при своевременно начатом лечении, однако даже своевременным диагностике и лечении, заболевание может быть угрожающим жизни .

Ректальное введение больным людям фекалий или микроорганизмов из фекалий, взятых от здоровых доноров, может излечивать рекуррентную инфекцию Clostridium difficile .

В рандомизированных испытаниях безлотоксумаб , представляющий из себя моноклональные антитела , показал себя эффективным по сравнению с плацебо в предотвращении повторной инфекции C. difficile , снижая вероятность её появления .

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в рациональном применении антибиотиков.

Примечания

Литература

• Priya D. Farooq, Nathalie H. Urrunaga, Derek M. Tang, Erik C. von Rosenvinge. : [ англ. ] // Disease-a-month : DM. — 2015. — Vol. 61, no. 5 (May). — P. 181–206. — ISSN . — doi : . — PMID . — PMC .

Ссылки

• (Автор Масленникова Н. А.)